婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療效果探討

王友想

[摘要] 目的 探究婦科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期治療效果。 方法 將在該院于2015年1月—2017年1月接受治療的43例婦科疾病患者及43例婦科疾病合并糖尿病患者納入研究，分別為對(duì)照組與觀察組；對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予圍術(shù)期治療，對(duì)比兩組患者的切口感染、下肢靜脈血栓及住院時(shí)間。 結(jié)果 在治療效果指標(biāo)上，觀察組切口感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科疾病合并糖尿病患者給予圍術(shù)期治療的效果良好，能有效提高治療有效率改善臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 婦科疾??；糖尿??；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0005-02

Study on Treatment Effect of Gynecological Diseases and Diabetes during the Perioperative Stage

WANG You-xiang

Department of Gynecology and Obstetrics， Lanshan District Peoples Hospital， Linyi， Shandong Province， 276003 China

[Abstract] Objective To study the treatment effect of gynecological diseases and diabetes during the perioperative stage. Methods 43 cases of patients with gynecological diseases and 43 cases of patients with gynecological diseases and diabetes treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the treatment during the periopertive stage， and the incision infection， venous thrombosis and length of stay were compared between the two groups. Results The incision infection， incidence rate of venous thrombosis and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of gynecological diseases and diabetes during the perioperative stage is good， which can effectively improve the treatment effective rate and improve the clinical symptoms.

[Key words] Diseases； Diabetes； During the perioperative period

婦科疾病指女性生殖系統(tǒng)疾病，屬于臨床常見疾病，涵蓋盆腔疾病、卵巢疾病、輸卵管疾病、子宮疾病、陰道疾病及外陰疾病[1-2]。有研究資料發(fā)現(xiàn)[3]，婦科疾病具有發(fā)病率高、易反復(fù)、病程綿長(zhǎng)及治療難度大等鮮明特點(diǎn)，其誘發(fā)機(jī)制與疾病基礎(chǔ)知識(shí)、身體保健及生活習(xí)慣存在著密切聯(lián)系。同時(shí)，糖尿病英文簡(jiǎn)稱DM，指以血糖高于正常水平為典型臨床癥狀的代謝性疾病，屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病，具有發(fā)病率高及病程綿長(zhǎng)等鮮明特點(diǎn)，以超過(guò)45歲中老年人為好發(fā)人群，并且尚不存在確切病理機(jī)制，其誘發(fā)機(jī)制與生活方式、種族、年齡、環(huán)境及遺傳因素存在著密切聯(lián)系。一旦婦科疾病合并糖尿病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。鑒于此，該文于2015年1月—2017年1月選取86例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究婦科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的43例婦科疾病患者及43例婦科疾病合并糖尿病患者納入研究，分別為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組43例患者中均為女性，最小及最大年齡分別為27歲及61歲，中位數(shù)年齡（39.5±3.3）歲，中位病程（2.6±1.8）年，43例患者中2例為子宮內(nèi)膜癌、7例為異位妊娠、9例為子宮脫垂、25例為子宮肌瘤；觀察組43例患者中均為女性，最小及最大年齡分別為26歲及60歲，中位數(shù)年齡（38.6±5.8）歲，中位病程（2.9±1.7）年，43例患者中3例為子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病、7例為異位妊娠合并糖尿病、8例為子宮脫垂合并糖尿病、25例為子宮肌瘤合并糖尿病。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對(duì)比研究的價(jià)值。兩組患者及其家屬均知悉該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且觀察組患者符合婦科疾病合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（即空腹血糖低于11.1 mmol/L）。endprint

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予圍術(shù)期治療，即：①術(shù)前處理；醫(yī)務(wù)人員遵循治療流程觀察患者生命體征，結(jié)合查體結(jié)果制定血糖調(diào)整計(jì)劃，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)選擇不同的降糖方法，例如：皮下注射胰島素、口服降糖藥物及飲食療法等，甚至聯(lián)合使用口服降糖藥物及飲食療法。待患者空腹血糖指標(biāo)維持6.6～8.5 mmol/L，檢測(cè)其餐后2 h血糖指標(biāo)，確認(rèn)是否低于11.1 mmol/L，低于則開展婦科手術(shù)治療，盡量術(shù)前建立3條靜脈通路。②術(shù)中處理；由于患者婦科疾病類型為子宮內(nèi)膜癌、異位妊娠、子宮脫垂及子宮肌瘤，主要采取常規(guī)腫瘤摘除術(shù)、子宮全切術(shù)及子宮次全切術(shù)等進(jìn)行治療，手術(shù)前后患者均無(wú)法正常飲食機(jī)體長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)存在引發(fā)血糖代謝紊亂的可能性，醫(yī)務(wù)人員注射非糖溶液及木糖醇溶液維持患者血糖平衡，必要時(shí)注射少量胰島素葡萄糖混合液。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中實(shí)行心電圖觀察患者的心率及血壓，持續(xù)低流量吸氧，結(jié)合患者血糖變化情況適當(dāng)調(diào)整胰島素用量查看其電解質(zhì)、酮體及尿糖等情況變化，選擇1條靜脈通路滴注胰島素另2條靜脈通路常規(guī)輸液，預(yù)防酮癥酸中毒及高滲性脫水。③術(shù)后處理；醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)觀察患者血糖水平給予適量胰島素維持其處于正常水平，促使鉀元素于胰島素作用下移至細(xì)胞內(nèi)確保細(xì)胞內(nèi)血鉀水平預(yù)防低鉀血癥預(yù)防腎功能異常，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，并且術(shù)后患者可恢復(fù)正常飲食，飲食前靜脈滴注葡萄糖溶液且滴注量不得小于150 g，飲食后口服降糖藥物維持其血糖水平不得大于11.1 mmol/L，口服適量抗生素預(yù)防術(shù)后感染。此外，有學(xué)者[4]認(rèn)為每次注射1 000 U胰島素添加1～1.5 g氯化鈉有助于預(yù)防低鉀血癥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者是否存在切口感染及下肢靜脈血栓等輕微并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間，計(jì)算其治療有效率，對(duì)比兩組患者治療效果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比，兩組患者均未發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組患者存在切口感染及下肢靜脈血栓輕微并發(fā)癥，待治療痊愈后均順利出院。在治療效果指標(biāo)上，觀察組切口感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

作為臨床常見內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病具有發(fā)病率高及病程綿長(zhǎng)等鮮明特點(diǎn)，以超過(guò)45歲中老年人為好發(fā)人群，尚不存在確切的病理機(jī)制，其誘發(fā)機(jī)制與生活方式、種族、年齡、環(huán)境及遺傳因素存在著密切聯(lián)系，尤其是不良生活方式，現(xiàn)已成為繼腫瘤及冠心病后第3位直接威脅生命安全的疾病。由于糖尿病患者血糖水平超過(guò)正常指標(biāo)，以多食、多飲及多尿?yàn)榈湫团R床癥狀，造成腎小球過(guò)濾葡萄糖無(wú)法及時(shí)被腎小管充分吸收引發(fā)滲透性利尿現(xiàn)象。有研究資料發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者單日排尿量為5 000～10 000 mL間，大量水分隨尿液排出體外導(dǎo)致機(jī)體水分流失，患者不得不大量飲水補(bǔ)充機(jī)體流失水分[6]。

同時(shí)，一旦細(xì)胞嚴(yán)重脫水造成血糖含量快速上升加大血漿滲透壓，強(qiáng)烈刺激口渴中樞神經(jīng)，促使患者表現(xiàn)為口渴多飲，長(zhǎng)期反復(fù)以往存在加劇高血糖癥狀的可能性。從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)看，治療婦科疾病合并糖尿病的方法較為單一，以手術(shù)治療為主以藥物控制為輔，治療效果確切，并且婦科疾病合并糖尿病不止存在引發(fā)酮癥酸中毒及高滲性昏迷的可能性，更大大提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率，尤其是切口感染。圍術(shù)期治療實(shí)時(shí)觀察患者血糖水平，以預(yù)防血糖上升為主要目標(biāo)避免影響婦科疾病手術(shù)治療效果，盡量于術(shù)前開展心理疏導(dǎo)預(yù)防不良情緒排除手術(shù)治療增強(qiáng)患者治療依從度。此外，煩躁、焦慮及悲觀等不良情緒均存在影響血糖正常代謝及手術(shù)治療效果的可能性，醫(yī)務(wù)人員可利用健康宣教方法開展心理疏導(dǎo)樹立患者保健意識(shí)。

綜上所述，在治療婦科疾病合并糖尿病患者的過(guò)程中，給予圍術(shù)期治療的效果良好，能有效提高治療有效率改善臨床癥狀。因此值得在臨床治療中推廣及使用。

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（收稿日期：2017-04-25）endprint