對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的效果分析

朱必云，劉瓊珊

（中山大學附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510080）

對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的效果分析

朱必云，劉瓊珊

（中山大學附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510080）

目的：分析對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的臨床效果。方法：選取2015年1月至2016年8月期間在中山大學附屬第一醫(yī)院就診的100例重癥肌無力患者作為研究對象。將這100例患者隨機分為細化組（n=50）和基礎組（n=50）。在治療期間，對基礎組50例患者進行基礎護理，對細化組50例患者進行細化護理。對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意率。結(jié)果：細化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%（1/50），其對護理的滿意率為92.00%（46/50）?；A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%（6/50），其對護理的滿意率為82.00%（41/50）。細化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于基礎組患者，其對護理的滿意率高于基礎組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的臨床效果顯著。

重癥肌無力；氣管插管；機械通氣；細化護理

重癥肌無力是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為全身或部分骨骼肌易疲勞、無力，活動后癥狀加重。若患者的病情較為嚴重，可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[1-2]。有研究指出，對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的臨床效果理想。為了進一步分析對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的臨床效果，筆者對中山大學附屬第一醫(yī)院接診的100例重癥肌無力患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

1）病情符合重癥肌無力的診斷標準。2）入院時存在眼皮下垂、呼吸無力、吞咽困難、視力模糊、咀嚼無力等癥狀。3）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的基本資料

從2015年1月至2016年8月期間在中山大學附屬第一醫(yī)院就診的重癥肌無力患者中隨機選取100例作為研究對象。將這100例患者隨機分為細化組（n=50）和基礎組（n=50）。細化組患者中有男25例，女25例；其平均年齡為（48.52±3.20）歲?；A組患者中有男27例，女23例；其平均年齡為（47.98±2.56）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 護理方法

在這兩組患者接受機械通氣治療期間，對基礎組患者進行基礎護理，包括嚴格遵醫(yī)囑對其進行生活護理和心理護理等。對細化組患者進行細化護理。護理方法如下。

1.3.1 進行心理護理 重癥肌無力患者因擔心治療的效果不佳，常會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。因此，在治療期間，護理人員應主動與患者進行交流，詳細地向其講解重癥肌無力的發(fā)病機制、臨床上治療此病的主要方法和效果，以緩解其不良情緒，增強其對治療的信心。

1.3.2 進行呼吸機護理 在對患者進行機械通氣治療期間，護理人員協(xié)助其取舒適的體位，指導其掌握與呼吸機同步呼吸的方法，并根據(jù)其治療情況為其調(diào)節(jié)呼吸機的治療參數(shù)和治療模式。同時，護理人員應定期對呼吸機呼吸回路的密閉性進行檢查。

1.3.3 進行呼吸道護理 重癥肌無力患者在進行機械通氣治療的過程中，常會出現(xiàn)痰液黏稠的癥狀。因此，護理人員應指導患者增加飲水量，并遵醫(yī)囑向其氣管導管內(nèi)滴入糜蛋白酶、慶大霉素與生理鹽水的混合液，以稀釋其痰液[3]。同時，護理人員應定時協(xié)助患者進行翻身，必要時可采用吸痰器對其進行吸痰處理。

1.3.4 進行并發(fā)癥護理 在治療期間，護理人員應密切觀察患者痰液的性質(zhì)。每隔6小時對患者進行1次口腔護理，防止其發(fā)生口腔感染和呼吸機相關性肺炎。護理人員應嚴格執(zhí)行交接班制度，確保患者能夠得到有延續(xù)性的護理。對于極度煩躁、不愿意配合護理的患者，護理人員可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜藥對其進行治療，以保證其睡眠質(zhì)量，防止其自行拔出氣管插管。

1.3.5 進行營養(yǎng)支持護理 在對患者進行腸外營養(yǎng)支持的過程中，護理人員應注意觀察其靜脈導管是否發(fā)生堵塞、彎折等情況。在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，護理人員應根據(jù)其實際情況為其加熱營養(yǎng)液，以免導致其發(fā)生胃腸不適。對于接受鼻飼營養(yǎng)支持的患者，護理人員應定時對其鼻飼管進行沖洗，以防止其發(fā)生吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中進行統(tǒng)計學處理。平均年齡用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意率用%表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

細化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，基礎組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%。與基礎組患者相比，細化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 比較兩組患者對護理的滿意率

護理后，基礎組患者中對護理工作的評價為很滿意的患者有22例（占44.00%），為一般滿意的患者有19例（占38.00%），為不滿意的患者有9例（占18.00%）?；A組患者對護理的滿意率為82.00%（41/50）。細化組患者中對護理工作的評價為很滿意的患者有30例（占60.00%），為一般滿意的患者有16例（占32.00%），為不滿意的患者有4例（占8.00%）。細化組患者對護理的滿意率為92.00%（46/50）。與基礎組患者相比，細化組患者對護理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者對護理的滿意率

3 討論

重癥肌無力是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。此病的發(fā)生、發(fā)展與受到精神創(chuàng) 傷、進行手術、發(fā)生感染、過度疲勞等因素密切相關。若重癥肌無力患者的病情較為嚴重，可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。一旦患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難的癥狀，應及時對其進行機械通氣治療[4]。在本次研究中，筆者對2015年1月至2016年8月期間在中山大學附屬第一醫(yī)院接受機械通氣治療的50例重癥肌無力患者進行細化護理，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，與基礎組患者相比，細化組患者對護理的滿意率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的臨床效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊露丹.重癥肌無力行胸腺切除的圍手術期護理體會[J].飲食保健 ,2016,3(10)：139.

[2] 黃萍.40例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者并發(fā)肺部感染的相關因素及其護理[J].當代臨床醫(yī)刊,2015,28(3)：1433-1434.

[3] 胡勤榮.重癥肌無力行胸腺切除的圍手術期護理體會[J].長江大學學報（自科版）醫(yī)學卷,2013,10(3)：49-50.

[4] 童輝,鄢建軍,嚴賀,等.雙重血漿濾過治療難治性重癥肌無力患者的護理[J].護理學雜志,2012,27(7)：43-44.

R473

B

2095-7629-（2017）14-0171-02