對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診手術(shù)治療的效果觀察

張 偉，齊 卉，常 春

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心胸外科，山西 長(zhǎng)治 046000）

對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診手術(shù)治療的效果觀察

張 偉，齊 卉，常 春

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心胸外科，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的：探討對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診手術(shù)治療的臨床效果。方法：對(duì)2011年2月至2016年10月期間長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心胸外科收治的55例主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這55例患者均進(jìn)行急診手術(shù)治療，然后觀察其進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間、手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和治療的總有效率。結(jié)果：這55例患者進(jìn)行體外循環(huán)的平均時(shí)間為（1.35±0.26）h、手術(shù)的平均用時(shí)為（1.87±0.15）h、住院的平均時(shí)間為（12.27±1.15）d，其治療的總有效率為90.91%。這55例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的室性心律失常（經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%（3/55）。結(jié)論：對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診手術(shù)治療的效果顯著，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。

主動(dòng)脈竇瘤破裂；急性心力衰竭；急診手術(shù)

主動(dòng)脈竇瘤破裂是一種較為少見(jiàn)的先天性心血管疾病。主動(dòng)脈竇瘤是指由于主動(dòng)脈竇基底環(huán)上的主動(dòng)脈壁局部發(fā)育不良，缺乏彈性組織，致使局部主動(dòng)脈壁薄弱，在高壓血流的沖擊下逐漸膨出而形成的瘤體[1]。臨床研究表明，主動(dòng)脈竇瘤破裂患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性急劇增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致其心率加快、體內(nèi)兒茶酚胺的活性增強(qiáng)，從而使其心血管發(fā)生收縮，增加其心肌的負(fù)荷和耗氧量，從而極易使其并發(fā)急性心力衰竭[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診手術(shù)治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2016年10月期間長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心胸外科收治的55例主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。這55例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的主動(dòng)脈竇瘤破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均并發(fā)有急性心力衰竭。其中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為36～77歲，平均年齡為（55.2±9.5）歲。在這些患者中，有主動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈竇瘤患者15例，主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇瘤患者40例。其中，竇瘤破入右心房的患者有9例，破入右心室的患者有39例，破入左心室的患者有7例。

1.2 方法

1）手術(shù)方法。對(duì)這55例患者均進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后，在患者胸部的正中處做一個(gè)切口，縱向切開(kāi)其皮膚、肌肉和心包。為患者建立常規(guī)的體外循環(huán)，在其左心房放置引流管。阻斷患者心臟的主動(dòng)脈，注意保護(hù)其心肌，之后對(duì)其進(jìn)行心血管畸形糾正手術(shù)。對(duì)于竇瘤破入右心室的患者，可在其右心室做一個(gè)切口，切除部分瘤體，縫合瘤體的頸部，將殘余的瘤體作為襯里，以起到支撐主動(dòng)脈瓣的作用。用Teflon補(bǔ)片修補(bǔ)患者竇瘤的缺損處，對(duì)于伴有室間隔缺損的患者需采用Teflon補(bǔ)片一并進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)于竇瘤破入右心房的患者，可在其右心房做一個(gè)切口。先切除瘤體，然后從瘤頸的正常組織處進(jìn)針，用Teflon補(bǔ)片修補(bǔ)其竇瘤的缺損處（或用褥式縫合法直接縫合其竇瘤的缺損處）。對(duì)于竇瘤破入左心室的患者，應(yīng)在其升動(dòng)脈上做一個(gè)切口，然后縫合其竇瘤的缺損處。對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。若進(jìn)行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)不成功，則考慮對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。最后對(duì)患者的心臟進(jìn)行復(fù)蘇，停止其體外循環(huán)，逐層關(guān)閉其胸腔。2）圍術(shù)期的治療方法。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行吸氧、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。對(duì)于存在急性肺水腫或低氧血癥的患者，應(yīng)持續(xù)對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧，將其血氧飽和度維持在正常的范圍內(nèi)。對(duì)于出現(xiàn)液體潴留、肺水腫或肺淤血的患者，應(yīng)為其靜脈注射髓袢利尿藥（用40 mg的本品進(jìn)行靜脈推注或以20 mg/h的速度進(jìn)行靜脈泵注）。對(duì)于左心室收縮功能減退的充血性心力衰竭患者，要用0.4 mg的毛花苷丙對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，以改善其心率。治療24 h后，若患者的心功能沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)或惡化，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)治療。術(shù)后，用硝酸甘油、多巴胺和多巴酚丁胺等血管活性藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)密切觀察其中心靜脈壓、心率、血常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察并記錄這55例患者進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間、手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將這55例患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治療，患者的心功能得到明顯改善，其臨床癥狀基本消失，且其術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。有效：經(jīng)治療，患者的心功能有所改善，其臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這55例患者進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間、手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間

這55例患者進(jìn)行體外循環(huán)的平均時(shí)間為（1.35±0.26）h、手術(shù)的平均用時(shí)為（1.87±0.15）h、住院的平均時(shí)間為（12.27±1.15）d。詳見(jiàn)表1。

表1 這55例患者進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間、手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間（±s）

表1 這55例患者進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間、手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間（±s）

例數(shù) 進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間（h） 手術(shù)的用時(shí)（h）住院的時(shí)間（d）55 1.35±0.26 1.87±0.15 12.27±1.15

2.2 這55例患者治療的總有效率

這55例患者治療的總有效率為90.91%。詳見(jiàn)表2。

表2 這55例患者治療的總有效率

2.3 這55例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

這55例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的室性心律失常（經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%（3/55）。

3 討論

主動(dòng)脈竇瘤破裂是臨床上較為少見(jiàn)的一種心血管疾病[4]。當(dāng)患者的瘤囊破裂時(shí)，會(huì)使其主動(dòng)脈內(nèi)的血流急速向左右分流，導(dǎo)致其心臟的負(fù)荷急劇上升，從而使其極易并發(fā)急性心力衰竭。主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭是一種臨床危象，因此臨床上應(yīng)盡早對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療[5]。在本次研究中，筆者對(duì)55例主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診手術(shù)治療，取得了顯著效果。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診手術(shù)治療的效果顯著，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。

[1]方澤民,陳軍,魏翔,等.主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭的急診手術(shù)治療[J].臨床外科雜志,2015,23(9):667-669.

[2]王翔波,郭文嬌,陳艷坤.主動(dòng)脈竇瘤破裂手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013(12):159-160.

[3]趙冬,馮朝暉,張桂華,等.2例主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4901-4902.

[4]何俊杰,梁景芳,張志強(qiáng).主動(dòng)脈竇瘤破裂的早期治療[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,29(2):107-108.

[5]丁璐.1例再次主動(dòng)脈竇瘤破裂重度心力衰竭患者術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(s1):124.

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2095-7629-（2017）13-0037-02