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    微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果

    2017-12-03 21:58:48金曉靜孫彩霞唐惠娟
    護理學報 2017年12期
    關(guān)鍵詞:門診導管公眾

    金曉靜,孫彩霞,衛(wèi) 慶,王 蕾,唐惠娟

    (溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

    微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果

    金曉靜,孫彩霞,衛(wèi) 慶,王 蕾,唐惠娟

    (溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

    目的探討微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果。方法選擇門診置入PICC維護患者為研究對象,根據(jù)是否加入微信公眾平臺進行分組,加入微信公眾平臺患者200例為觀察組,未加入微信公眾平臺患者200例為對照組。對照組給予常規(guī)PICC維護和健康教育,觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用微信公眾平臺進行健康教育。結(jié)果觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組(Z=16.775,P<0.001);觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=10.833,P=0.001)。結(jié)論對留置PICC患者,在健康教育中應用微信公眾平臺進行健康教育,能提高患者PICC家庭日常維護知識水平,降低其PICC并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床借鑒使用。

    微信公眾平臺;健康教育;PICC;護理

    微信公眾平臺自推出以來在醫(yī)院健康教育中發(fā)揮了重要作用[1]。近年來,腫瘤科[2]、產(chǎn)科[3]以及骨科[4]等臨床科室都應用微信公眾平臺來彌補傳統(tǒng)健康教育的不足,提高患者的治療依從性及滿意度。經(jīng)外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)廣泛應用于臨床,但在應用過程中常由于各種原因?qū)е聦Ч芟嚓P(guān)感染、穿刺部位滲血、靜脈炎、血栓形成等嚴重并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)口頭教育容易受到護士知識層面、溝通能力、人力資源不足;患者及家屬知識水平、受教育依從性、記憶持久度等方面的影響,而發(fā)生遺漏[4]。自微信公眾號應用于健康宣教[6],彌補傳統(tǒng)健康教育缺陷。我院門診輸液中心開通“PICC之家”微信公眾平臺,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 研究對象

    2015年3月—2016年3月,選擇門診置入PICC 維護患者。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)會使用智能手機或電腦;(3)文化程度小學及以上;(4)對象為腸道、乳腺、血液惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤化療以及腸外營養(yǎng)患者。排除標準:年齡>60歲,未接受過義務教育,不會使用智能手機或電腦者。根據(jù)納入和排除標準,選取置入PICC門診維護患者400例,根據(jù)是否加入微信公眾平臺進行分組,加入微信公眾平臺患者200例為觀察組,未加入微信公眾平臺患者200例為對照組。對照組:男60例,女140例;年齡28~60歲,平均年齡44.0歲;乳腺癌138例,肺癌5例,胃癌4例,結(jié)腸癌7例,淋巴瘤15例,慢性粒細胞性白血病15例,直腸癌15例,胃腸外營養(yǎng)治療1例;置管部位右上肢貴要靜脈80例,右上肢頭靜脈60例,左上肢貴要靜脈60例;文化程度小學30例,初中/高中120例,大學及以上50例;置管時間為2~28 d。觀察組:男70例,女130例;年齡23~60歲,平均年齡41.5歲;乳腺癌115例,肺癌9例,胃癌5例,結(jié)腸30癌例,直腸癌17例,卵巢癌5例,淋巴瘤11例,急性淋巴細胞性白血病8例;置管部位右上肢貴要靜脈90例,右上肢頭靜脈40例,左上肢貴要靜脈50例,左上肢頭靜脈20例;文化程度小學20例,初中/高中140例,大學及以上40例;置管時間為2~28 d。2組患者置入導管均選用BD公司生產(chǎn)的巴德單腔三向瓣膜式4 Fr導管。2組患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型、穿刺部位、PICC留置時間、置管類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 對照組 對置入PICC患者給予常規(guī)PICC維護和健康教育,包括日常生活注意事項、定期維護宣教、PICC維護預約指南、導管異常情況處理、指導患者做手臂操等。

    2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,患者加入微信公眾平臺進行健康教育。

    2.2.1 微信公眾平臺管理人員配備及其工作 微信團隊研究小組成員共14名,其中主管護師2名,工作年限≥15年,主要負責微信公眾平臺專業(yè)知識和疑難問題解答;護師8名,工作年限5~12年,負責PICC專業(yè)知識文獻檢索,微信公眾平臺知識錄入,與患者互動,導管護理工作;護士4名,工作年限2~3年,主要負責患者導管護理、導管情況觀察、異常情況記錄及口頭健康教育工作。

    2.2.2 微信公眾平臺設置 微信公眾平臺設診療服務、信息采編、PICC之家3個板塊,將護理常識、生活指導、門診PICC聯(lián)系方式、門診預約、檢查單查詢、充值繳費、就診指南等內(nèi)容以視頻、圖片、文字等形式錄入。 掃描二維碼即可關(guān)注本研究微信公眾平臺,如圖1。

    圖1 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PICC門診微信公眾平臺界面圖

    2.2.3 微信公眾平臺預約功能 加入微信公眾平臺,進入診療服務板塊,選擇“門診預約”,預約下周導管護理時間。預約完畢,可從“我的預約”,查詢預約時間,同時系統(tǒng)會自動發(fā)送短信至手機,再次提醒患者門診就診時間。點擊進入“賬戶管理”,進行充值,以便下次就診,解決了反復至收費處排隊收費的困擾。不會使用微信預約的患者,可根據(jù)“微信公眾號預約功能示范”進行操作。

    2.2.4 PICC手臂操鍛煉 微信公眾平臺放置PICC手臂操鍛煉的視頻,視頻的即視功能,使患者避免因文字理解困難或偏差,放棄鍛煉要求或鍛煉錯誤,達到良好的鍛煉目的?;颊咧霉芎蟮?天立即跟隨視頻進行手臂鍛煉,學做PICC手臂操[7],循序漸進,并堅持鍛煉28 d。

    2.2.5 微信公眾平臺自動回復和交流功能 有效利用微信公眾平臺的自動回復功能和一對一交流功能。自動回復功能,它會以快捷便利、圖文并茂的方式,指導患者及家屬日常知識及注意事項。比如輸入“如何預約”,平臺會自動跳出有關(guān)預約的相關(guān)內(nèi)容。部分問題系統(tǒng)無法自動回復的,患者可以通過微信提出問題,比如鍵入“如何洗澡”,護理人員會避開工作高峰時間,向患者做出解答。PICC??谱o師組成員解答有困難時,報告主管護師組成員,討論出確切結(jié)果后再解答并指導患者微信公眾號信息中重點閱讀內(nèi)容。針對患者維護時發(fā)現(xiàn)的異常情況,有針對性的指導患者在平臺搜索相關(guān)內(nèi)容,加強學習。

    2.2.6 定期推送微信公眾平臺PICC維護信息 微信公眾平臺每間隔3 d推送1次有關(guān)PICC維護新信息,手機或電腦訂閱信息欄會自動提示未讀信息,促使患者點擊閱讀。更新微信日常生活小常識,如“可以做和不可以做的日?;顒印保晕淖趾蛨D片的形式,生動形象地指導患者刷牙、梳頭、喝水、洗碗、掃地、撐傘等日常活動可以從事。

    2.3 觀察指標 (1)PICC家庭日常維護知識問卷,內(nèi)容包括:PICC日常維護,日常生活指導,自我觀察內(nèi)容,異常情況處理,導管保護,并發(fā)癥預防(包括感染、靜脈炎、導管滑脫、堵管、血栓形成、導管移位、導管破損或斷裂),置管側(cè)手臂鍛煉要求[8]。共10道題,每題1分,總共10分?;卮鹫_為1分,錯誤為0分。根據(jù)得分把知識掌握情況分為良好、一般、差。得分8~10分為良好,5~7分為一般,得分<5分為差。良好:患者能遵PICC??谱o士要求定期門診維護?;颊叱霈F(xiàn)異常癥狀能自己及時發(fā)現(xiàn),并積極來院處理?;颊呶窗l(fā)生局部皮膚過敏炎癥、感染、堵管、管路脫出等置管并發(fā)癥,置管側(cè)手臂正常,無腫脹疼痛。一般:患者能定期門診維護,但是未能及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀,置管處有并發(fā)癥發(fā)生,護士指出異常后能遵護士指導定期隨訪,治療及時,未發(fā)生提早拔管情況。差:患者能遵守門診維護時間,但日常生活對PICC置管未重視,知識欠缺,出現(xiàn)異常主觀臆斷未聽從護士指導,未定期隨訪或最終導致提早拔管停用。(2)記錄2組患者皮膚過敏、感染、血栓栓塞、管路回血未發(fā)生堵塞、管路脫出、非計劃性拔管發(fā)生率。

    2.4 統(tǒng)計學方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結(jié)果

    3.1 2組患者PICC家庭日常維護知識水平比較對照組良好162例,一般33例,差5例;觀察組良好188例,一般12例,差為0例;觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組(Z=16.775,P<0.001)。2組患者PICC家庭日常維護知識10道題回答正確分布情況,見表1。

    表1 患者PICC家庭日常維護知識10道題回答正確分布情況(例)

    3.2 2組患者置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=10.833,P=0.001),見表2。

    表2 2組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例)

    4 討論

    4.1 通過微信公眾平臺進行健康教育可提高患者PICC家庭日常維護知識水平 PICC導管作為一種異物置入靜脈,其護理質(zhì)量直接關(guān)系到導管留置時間,發(fā)生堵管、感染等并發(fā)癥的,從而影響患者的后續(xù)治療及身體健康的恢復[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組(P<0.01)。究其原因,對照組使用傳統(tǒng)健康教育方式,如口頭教育、健康處方和健康講座,接受知識較被動。多數(shù)患者有了解自身疾病知識、治療方式、康復方法、愈后保健的愿望,護士單向的口頭教育和健康處方的運用,一定程度上滿足了患者的求知欲望,患者被動接受知識,并對護士產(chǎn)生一定的依賴性[9]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上建立微信公眾平臺,置入PICC患者因自身疾病特點,免疫力減弱,自我形象一定程度上受損,外出活動和公眾場合活動率減少,對電子化信息傳播內(nèi)容會產(chǎn)生一定程度的依賴。智能手機已成為人們生活不可或缺的一部分,隨時隨地上網(wǎng)瀏覽信息使碎片化的時間得以充分利用。據(jù)報道,70%的人都有在網(wǎng)上搜索醫(yī)學知識,其中50.98%的被調(diào)查者會在出現(xiàn)癥狀時上網(wǎng)查找相關(guān)疑問[10]。各個網(wǎng)站及信息搜索紛繁復雜,患者經(jīng)常難辨真?zhèn)危瑢I(yè)且值得信賴的平臺正被廣大患者所需求。我院所創(chuàng)立的PICC微信公眾平臺以專業(yè)團隊和知識為背景,以每間隔3 d更新1次的信息,文字配以圖片和視頻的講解使患者便于準確獲取常用健康指導,并能同時和醫(yī)護人員形成互動,健康教育效果顯著。

    4.2 通過微信公眾平臺進行健康教育可降低置入PICC患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 本研究中,對照組中發(fā)生感染者15例,發(fā)生血栓栓塞者5例,最終導致非計劃性拔管者2例,觀察組中發(fā)現(xiàn)管路回血8例,來院及時處理后未發(fā)生血栓栓塞。觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。究其原因,對照組患者健康教育內(nèi)容相對緊湊,時間集中在導管維護完成后,由于日門診工作量的限制,護理人員在健康教育上花費的時間、精力有限。導管維護知識手冊統(tǒng)一制定,發(fā)放方便。但是與患者知識互動及評估患者學習能力及依從性的機會缺乏,個體化護理不足[11],導致健康教育欠佳。對照組血栓形成3例患者,因置管側(cè)肢體活動量知識缺乏,PICC導管關(guān)注度不足,出現(xiàn)異常無法辨別,自我管路保養(yǎng)意識淡薄,其中1例提早拔管。15例感染患者中因就診前未預約,就診時覺得排隊麻煩,未遵護囑隔日換藥使癥狀加重者2例,洗澡時PICC管路保護不當導致感染者8例,其余因膜卷邊、脫落未及時到醫(yī)院更換貼膜導致感染。并發(fā)癥預防知識、日常維護知識缺乏是導致對照組發(fā)生感染的最主要原因。已有研究表明,電子宣教較傳統(tǒng)宣教有提高護理滿意度、健康教育知曉率和改善遵醫(yī)行為等諸多功能[12]。本研究中觀察組采用視頻的方式教授PICC手臂操,更加直觀地帶動患者鍛煉患肢,有效促進血液循環(huán),減少靜脈血栓的形成,解除了患者對肢體的過度束縛,減輕了患者不敢活動患肢的焦慮情緒。加上各種并發(fā)癥圖片宣教,患者對照圖片對號入座,讓家庭護理中存在的主要危險因素如栓塞、感染早期得到判斷并及時到醫(yī)院處理。8例管路回血患者,自我檢查發(fā)現(xiàn)異常后,通過微信拍照上傳的方式尋求護理人員幫助,患者及時至門診PICC維護,得到了及時處理防止栓塞發(fā)生。健康教育應用微信公眾平臺,以更快、更好的方式傳播更準確、更多的健康知識,使廣大留置PICC患者能更好地自我管理,同時為臨床護理健康教育提供了一種有效的新方法[13]。

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    [3]徐慧婷,鄭雅寧,郭 梅.微信公眾平臺在產(chǎn)科臨床健康宣教中的應用效果[J].全科護理,2016,14(12):1287-1288.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2016.12.046.

    [4]尹麗萍.“微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(4):372-373.

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    [7]蒿若楠,胡 芳,唐萬斌.手臂操預防胃腸腫瘤患者置入PICC后并發(fā)靜脈血栓的效果觀察[J].護理學報,2016,23(7):19-21.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.019.

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    [12]劉 華,李茜茜,霍云云,等.電子宣教工具結(jié)合傳統(tǒng)健康教育模式在腦卒中患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(36):156-159.DOI:10.3969/j.issn.1673-6567.2011.05.083.

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    [本文編輯:周春蘭 謝文鴻]

    Effect of WeChat-platform on Health Education for PICC Patients

    JIN Xiao-jing,SUN Cai-xia,WEI Qing,WANG Lei,TANG Hui-juan

    R473.2

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.064

    2016-12-29

    溫州市科技局科研基金資助項目(Y20150362)

    金曉靜(1982-),女,浙江溫州人,本科學歷,護師。

    孫彩霞(1969-),女,浙江溫州人,碩士研究生,主任護師,護理部副主任。

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