輔助生殖女患者心理癥狀與壓力量表的編制與初步檢驗

周 雅 ，范 方 ，彭 婷 ，陳文娜 ，魏冬敏 ，張曉慶

（1.華南師范大學(xué)a.特殊教育學(xué)院；b.心理學(xué)院/華南師范大學(xué)應(yīng)用心理研究中心，廣東 廣州 510631；2.深圳中山泌尿外科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 深圳 518045）

【心理衛(wèi)生】

輔助生殖女患者心理癥狀與壓力量表的編制與初步檢驗

周 雅1a，1b，范 方1b，彭 婷1b，陳文娜2，魏冬敏2，張曉慶2

（1.華南師范大學(xué)a.特殊教育學(xué)院；b.心理學(xué)院/華南師范大學(xué)應(yīng)用心理研究中心，廣東 廣州 510631；2.深圳中山泌尿外科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 深圳 518045）

目的立足中國文化背景，編制針對輔助生殖女性患者心理癥狀與壓力的評估工具。方法基于文獻研究并訪談65例患者，確定預(yù)期的量表結(jié)構(gòu)，編制量表初始條目74個，在104例患者中施測并檢驗其信效度。結(jié)果通過條目初篩、探索性與驗證性因子分析得出保留條目52個，分為2個癥狀因子、6個壓力因子；癥狀總分、壓力總分及各因子分與抑郁量表、焦慮量表總分的相關(guān)系數(shù)0.38～0.85（P<0.01），表明量表效標(biāo)效度良好；癥狀與壓力分量表Cronbach α系數(shù)分別為0.93、0.96；ROC分析顯示，癥狀分量表、壓力分量表對臨床焦慮/抑郁有較高的篩查價值，曲線下面積分別為0.93、0.92，臨界分分別為30、74分。結(jié)論所編量表有良好的信度、效度，可以作為輔助生殖女患者心理癥狀與壓力的科學(xué)實用的評估工具。

不孕；輔助生殖；心理壓力；焦慮/抑郁癥狀；心理測量

不孕（女方原因、男方原因、不明原因等情況均包括在內(nèi)）是生殖健康領(lǐng)域的重點研究課題。依據(jù)世界衛(wèi)生組織定義[1]，有正常性生活的配偶或伴侶，在不采取任何避孕措施的情況下2年仍未受孕即可認定為不孕癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)療進步，越來越多不孕患者嘗試通過輔助生殖技術(shù)受孕。由于治療過程與結(jié)果存在不可控性，加之不孕事實本身就是生活中重大的壓力源，患者往往面臨身體、心理的雙重負擔(dān)。以往大量研究表明焦慮、抑郁是這類患者最常出現(xiàn)的心理問題[2-4]。尤其是對既往治療失敗、反復(fù)接受治療的患者而言，他們可能承受常人難以理解的心理壓力，這反過來又可能對治療結(jié)果造成不利影響。然而，目前針對輔助生殖患者的心理測量，通常采用基于一般人群編制的焦慮或抑郁的自評問卷，例如，一般健康問卷、Zung自評抑郁量表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷，這類問卷可能無法反映輔助生殖患者特異的心理反應(yīng)與癥狀。國外雖有個別問卷 （例如，F(xiàn)ertility Problem Inventory/生育問題問卷）旨在評估不孕相關(guān)的心理壓力[5]，但它主要基于西方文化背景編制，無法完整、真切反映我國不孕患者的心理壓力。由于“傳宗接代”、“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)生育觀念影響，很多國人尤其長輩仍將生育后代視為婚姻最主要的功能[6]，不孕患者必須面對來自家族長輩的極大壓力，他們往往還要背負“不正?！薄ⅰ安还獠省钡纳鐣勖?，這在西方社會都是不常見的。據(jù)此，本研究旨在探討我國輔助生殖患者心理癥狀與壓力的表現(xiàn)、特征，編制專門針對這類患者的心理評估工具，為了解患者的心理狀態(tài)、制定心理健康教育方案以及實施心理保健服務(wù)提供資料。

1 對象與方法

1.1 量表編制與研究流程 通過研究相關(guān)文獻，設(shè)計針對輔助生殖患者的半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，由4例心理學(xué)研究生對65例患者作一對一深度訪談，以發(fā)掘與不孕、治療相關(guān)的心理壓力與癥狀。分析訪談內(nèi)容，建立預(yù)期的量表結(jié)構(gòu)（圖1），包括2個癥狀相關(guān)因子、6個壓力相關(guān)因子。而后依照8個因子，編制初始的量表條目共74個（表1），每個條目均用4級評分，1～4分代表癥狀或壓力的嚴(yán)重程度逐漸加重。在104例患者中施測初始量表以及貝克抑郁量表、貝克焦慮量表，檢驗量表的信效度。

1.2 研究對象 前期訪談的65例患者招募自深圳某生殖?？漆t(yī)院，年齡（34.23±3.77）歲。其中，56 例初婚，9例再婚。與現(xiàn)任丈夫的婚齡（6.26±3.58）年。59例以前未生育過小孩。25例處于首個治療周期，40例經(jīng)歷≥2次治療周期。

施測量表的104例患者也招募自同一醫(yī)院，年齡（34.07±4.90）歲。其中，97 例初婚，7 例再婚。與現(xiàn)任丈夫的婚齡（6.31±3.96）年。55例以前未自然受孕過。92例與現(xiàn)任丈夫沒有小孩。47例處于首個治療周期，56例經(jīng)歷≥2次治療周期，1例未報告治療周期數(shù)。

1.3 研究工具

1.3.1 貝克焦慮量表 （Beck Anxiety Inventory,BAI） 是適用于成人的焦慮癥狀自評工具，含21個條目，分別對應(yīng)情緒、行為、軀體等層面的某種焦慮癥狀。采用4級評分，0～3代表癥狀的困擾程度逐漸加重。量表總分0～7分表明基本沒有焦慮癥狀，8～15分表明有輕微癥狀，16～25分表明有中度癥狀，26分以上表明焦慮癥狀嚴(yán)重。通常，將貝克焦慮量表總分≥16分用作臨床焦慮的判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。本研究中，貝克焦慮量表的Cronbach α系數(shù)為0.93。

1.3.2 貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory,BDI） 是臨床與科研中廣泛應(yīng)用的抑郁癥狀自評量表，含21個條目，分別對應(yīng)抑郁癥狀的不同類別。采用4級計分，由0～3代表癥狀程度從無到重。一般認為，量表總分在4分及以下表明基本沒有抑郁癥狀，5～13 分為輕微癥狀，14～20 分為中度癥狀，21 分及以上為抑郁癥狀嚴(yán)重。有研究建議將總分16分作為甄別中國樣本臨床抑郁的臨界分[8]。本研究中，貝克抑郁量表的 Cronbach α系數(shù)為0.93。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用描述統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)考察條目得分、進行條目初篩；采用探索性及驗證性因子分析、Pearson相關(guān)、獨立樣本t檢驗考察量表的結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度；采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）考察量表的臨床篩查價值。用Mplus 7.0作驗證性因子分析，其余分析用SPSS 20.0完成。

圖1 預(yù)期的輔助生殖女患者心理癥狀與壓力量表結(jié)構(gòu)

表1 初始的量表條目

2 結(jié)果

2.1 條目的初步篩選

2.1.1 變異系數(shù) 計算每個條目的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù)即標(biāo)準(zhǔn)差除以平均分的比值，是衡量離散程度的指標(biāo)。若某條目得分的離散程度較低，用于測評時敏感度較差。編制量表通常刪除變異系數(shù)<25%的條目。本研究編制的條目中，僅有1項（B19）的變異系數(shù)<25%，故刪除此條目。

2.1.2 決斷值 以是否檢出焦慮或/和抑郁為分組變量（檢出組=貝克焦慮量表和貝克抑郁量表至少一項的得分達到臨界值，未檢出組=貝克焦慮量表和貝克抑郁量表二者得分均未達到臨界值），對各條目得分進行t檢驗，所得t值即決斷值。若某條目得分的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明該條目的區(qū)分度較差，不能很好鑒別焦慮/抑郁嚴(yán)重程度不同被試的不同反應(yīng)。本研究編制的條目中，有2項（B17、B18）的t值未達到顯著水平，其余條目上檢出組的得分均顯著高于未檢出組，故刪除這2個條目。

2.1.3 條目得分與分量表總分的相關(guān)矩陣 刪除上述3個條目后，量表初稿共有71個條目，其中30個屬于癥狀分量表，41個屬于壓力分量表。計算各條目得分與相應(yīng)分量表總分的相關(guān)矩陣。通常認為，條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)絕對值較大（>0.30），且有統(tǒng)計學(xué)意義，表明該條目有較好的代表性，應(yīng)予以保留；同時還須注意，各條目之間的兩兩相關(guān)不應(yīng)過高（>0.85），相關(guān)過高可能導(dǎo)致多重共線性，影響后續(xù)因子分析的結(jié)果可靠性。依此標(biāo)準(zhǔn)，癥狀分量表的30個條目得分與總分相關(guān)系數(shù)0.40～0.78，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），條目兩兩相關(guān)系數(shù)均<0.85；壓力分量表的41個條目得分與總分相關(guān)系數(shù)0.35～0.81，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），條目兩兩相關(guān)系數(shù)均<0.85，故無需進一步刪除條目。

2.2 量表的效度檢驗

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度 在癥狀分量表與壓力分量表中，分別作探索性因子分析考察因子結(jié)構(gòu)。癥狀分量表中，Bartlett球形檢驗的χ2=1 817.83，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），KMO檢驗值為0.89，表明數(shù)據(jù)適合作因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)抽取共同因子，由于該分量表依照情緒行為癥狀和軀體生理癥狀2方面來編制條目，預(yù)設(shè)維度較為明確，加之條目數(shù)量較少，故限定抽取2個共同因子。結(jié)果顯示，2因子模型的累積變異解釋率為47.16%，2個因子的特征值為12.00與2.16。在決定某條目是否最終納入共同因子時，應(yīng)考慮樣本大小來調(diào)整因子載荷的選取標(biāo)準(zhǔn)。本研究的樣本較小，故采用較高的因子載荷標(biāo)準(zhǔn)（≥0.55），由此得出2個因子分別包含12個與7個條目，可分別命名為“情緒行為癥狀”與“軀體生理癥狀”。表2列出了保留條目的因子載荷。

表2 因子載荷與因子命名

壓力分量表中，Bartlett球形檢驗的 χ2值為3 093.38， 有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.001），KMO檢驗值為0.87，表明數(shù)據(jù)適合作因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)抽取特征值＞1的共同因子 8個， 特征值分別為 17.49、2.98、2.36、2.03、1.47、1.30、1.25、1.11，8因子模型的累積變異解釋率為73.14%。如前所述，僅保留因子載荷≥0.55的條目納入因子。由表2可見，第1至第6個因子包含的條目數(shù)分別為 9、6、5、4、3、3，可依次命名為“負性反芻思維”、“社交壓力/污名認同”、“情感負擔(dān)/情感勞務(wù)”、“婚姻家庭壓力”、“性相關(guān)的壓力”、“對生育的渴望”。此外，第7個因子僅包含1個條目（B28），描述了不孕患者常有的一種消極認知，因此將其并入“負性反芻思維”因子；第8個因子僅包含2個條目（B3、B12），體現(xiàn)了患者因生育問題而感知到婚姻家庭方面壓力，因此將其并入“婚姻家庭壓力”因子。

經(jīng)探索性因子分析，量表條目數(shù)精簡為52個，分為8個因子，2個癥狀相關(guān)因子（含19個條目），6個壓力相關(guān)因子（含33個條目），符合預(yù)期的量表結(jié)構(gòu)。用驗證性因子分析對得到的癥狀、壓力2個分量表的因子結(jié)構(gòu)作進一步檢驗。結(jié)果顯示：癥狀分量表的2因子模型 χ2=304.30，CFI=0.83，TLI=0.80，AIC=3 019.98，BIC=3 118.15，RMSEA=0.10，SRMR=0.09；壓力分量表 的 6 因 子 模 型 χ2=836.77，CFI=0.81，TLI=0.80，AIC=6 638.06，BIC=6 851.17，RMSEA=0.10，SRMR=0.10。依據(jù)通常的擬合指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，2個模型的擬合尚可接受。

2.2.2 效標(biāo)效度 計算癥狀總分、壓力總分及各因子分與貝克焦慮量表、貝克抑郁量表總分的相關(guān)，得出相關(guān)系數(shù)0.38～0.85，均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3，表明量表能較好地反映輔助生殖患者普遍存在的心理問題。以是否檢出焦慮或/和抑郁為分組變量（分組標(biāo)準(zhǔn)參見上文），獨立樣本t檢驗顯示，在癥狀總分、壓力總分及各因子分組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （表3），表明量表可以有效區(qū)分患者心理問題的嚴(yán)重程度。

表3 分量表及各因子得分與貝克抑郁量表、貝克焦慮量表總分相關(guān)，以及不同患者群體中的得分差異

為進一步考察量表能否有效區(qū)分個體特征不同的患者，對患者作如下分組：治療周期數(shù)≥2 VS<2，與現(xiàn)任丈夫是否已有小孩。通常認為，治療周期越多（亦即前期治療失敗經(jīng)歷越多），與現(xiàn)任丈夫目前沒有小孩（相比已有小孩、為追生二胎或多胎的情況），患者體會到的心理壓力越大，越可能出現(xiàn)各種心理癥狀。獨立樣本t檢驗顯示，治療周期數(shù)≥2的患者，癥狀總分更高 （33.16±10.65 VS 29.36±9.53，t=1.89,P=0.062），軀體生理癥狀（12.34±4.70 VS 10.49±3.48,t=2.23,P=0.028）與情感負擔(dān)/情感勞務(wù)（12.05±4.83 VS 10.39±4.37,t=1.81,P=0.074）的得分也更高；與現(xiàn)任丈夫沒有小孩的患者，癥狀總分更高（31.97±10.58 VS 26.33±6.02,t=1.80,P=0.074），情緒行為癥狀（20.30±7.28 VS 16.42±4.56,t=1.80,P=0.075）與負性反芻思維（23.43±8.23 VS 18.17±7.85,t=2.09,P=0.039）更為嚴(yán)重。

2.2.3 預(yù)測效度 以是否檢出焦慮或/和抑郁癥狀為標(biāo)準(zhǔn) （貝克焦慮量表和貝克抑郁量表至少1項的得分達到臨界值判定為陽性），繪制癥狀分量表、壓力分量表的ROC曲線（圖2），曲線下的面積分別為0.93、0.92，表明2個分量表可較好地用于篩查輔助生殖患者的焦慮抑郁癥狀。癥狀分量表得分為30.5時，約登指數(shù)最大（75%），靈敏度為89%，特異性為86%，提示可將30分設(shè)為該分量表的臨界分；壓力分量表得分為74時，約登指數(shù)最大（70%），靈敏度為89%，特異性為81%，意即該分量表的臨界分以74分為最佳。換言之，輔助生殖患者若癥狀分量表>30分，或壓力分量表達到74分，表明其心理問題可能有臨床意義，應(yīng)引起患者與醫(yī)護的重視。

2.3 量表的信度檢驗 癥狀分量表、壓力分量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.93、0.96，8個因子 的Cronbach α為0.78～0.93。

圖2 癥狀分量表與壓力分量表的ROC曲線

3 討論

3.1 量表編制的依據(jù)與意義 本研究首次針對我國輔助生殖患者，編制了52條目的心理癥狀與壓力量表。根據(jù)以往文獻[2-4]與前期患者訪談，輔助生殖患者的心理癥狀主要為焦慮或抑郁癥狀，因此本研究最初編制了33個癥狀條目，主要反映患者在情緒、行為、軀體等方面表現(xiàn)出的焦慮性或抑郁性癥狀，最終保留條目19個。關(guān)于患者的心理壓力，國外少量研究對不孕相關(guān)的壓力來源作了探討，例如，Newton等[5]提出不孕可能引發(fā)5個方面的心理壓力：人際壓力（例如，與有小孩的朋友疏遠）；婚姻壓力（例如，擔(dān)心沒有小孩導(dǎo)致離婚）；性相關(guān)的壓力（例如，對性生活失去興趣）；成為父母的內(nèi)心需求（例如，一直夢想成為父母）；抗拒沒有小孩的生活方式（例如，認同“幸?；橐鲆欢ㄒ行『ⅰ保?。Saito與Matsuo[9]分析了患者對不孕事實的認知與感受可能造成的心理壓力，具體包括：難以接受不孕事實、自尊受挫、努力達成新的自我認同、性欲下降及親密關(guān)系受損、絕望、內(nèi)疚等?；谇叭说倪@些探討，本研究又融合我國的傳統(tǒng)生育觀念與社會文化背景（例如，不孕被污名化，被貼上“不正?！薄ⅰ安还獠省钡臉?biāo)簽），得出6個壓力因子：婚姻家庭壓力、人際壓力/污名認同、負性反芻思維、情感負擔(dān)/情感勞務(wù)、對生育的渴望、性相關(guān)的壓力。壓力分量表最終保留條目33個。在此需要說明，對于焦慮或抑郁癥狀的測量，有很多成熟的自評工具（例如：貝克抑郁量表、貝克焦慮量表、Zung抑郁自評量表、狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷、抑郁癥復(fù)查量表），既往研究通常也是采用這些工具來評估不孕患者的心理癥狀。而本研究之所以要專門編制癥狀分量表，主要是出于2方面的考慮：首先，現(xiàn)有工具通常測量一種心理癥狀，若要同時測量焦慮、抑郁等癥狀，則須借助2種或幾種工具，這樣累計的條目數(shù)多、不便患者填寫；其次，輔助生殖患者所承受的心理壓力與表現(xiàn)出的心理癥狀緊密相關(guān)、相互影響，本研究編制的量表對二者都有考量，能較為全面地評估患者心理，本團隊會對量表進行后續(xù)的檢驗和完善，希望能進一步精簡條目數(shù)量，并開發(fā)適用于手機等便攜電子設(shè)備的APP版本，患者填寫完畢就能得到結(jié)果報告，以方便其及時了解自己心理癥狀與壓力的嚴(yán)重程度。

輔助生殖患者過多的心理壓力與癥狀不利于治療的進度與效果[10]。國內(nèi)1項研究調(diào)查了435例輔助生殖患者，結(jié)果報告心理壓力越大，基礎(chǔ)性激素（促卵泡生長激素、黃體生成激素）的水平越高，降調(diào)GnRha劑量越大，取卵數(shù)量越少，優(yōu)質(zhì)胚胎率和成功受孕率越低[11]。此外，心理壓力與癥狀也被證明影響患者的治療持續(xù)行為。美國1項調(diào)查顯示，對于40歲以下、醫(yī)療保險涵蓋3次免費輔助生殖治療周期的不孕患者而言，心理壓力是中止或放棄治療的最大原因，而患者最希望獲得的幫助是能有專業(yè)人士傳授自己如何應(yīng)對心理壓力與癥狀[12]。可見，及時了解患者的心理壓力與癥狀，并提供針對性的心理幫助與服務(wù)，既能從主觀上提升患者的治療體驗、鼓勵持續(xù)治療意愿，也能切實改善治療的效果和結(jié)局。在臨床上，很多輔助生殖患者能意識到自己的心理狀態(tài)“不太正?！?，相關(guān)醫(yī)護人員也能察覺很多患者在治療過程中的不良心理反應(yīng)過多。然而由于缺乏專業(yè)心理知識，患者往往不知如何客觀評估自身癥狀，醫(yī)護往往也無法準(zhǔn)確判斷患者的心理癥狀嚴(yán)重程度。本研究編制的量表具有重要的臨床應(yīng)用價值，既能方便患者自評以進行相應(yīng)的自我心理調(diào)適或?qū)で髮I(yè)幫助，也有助于醫(yī)護與院方及時掌握患者的心理狀態(tài)從而提供心理方面的資訊或服務(wù)，改善患者的就醫(yī)體驗與治療結(jié)局。

3.2 量表的檢驗與評價

3.2.1 信度分析 本研究采用內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)來檢驗量表的信度。結(jié)果顯示：癥狀分量表、壓力分量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.93、0.96，8個因子的Cronbach α為0.78～0.93，提示量表具有良好的內(nèi)部一致性信度。

3.2.2 效度分析 本研究采用結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度來檢驗所編量表的效度。

3.2.2.1 結(jié)構(gòu)效度 是指測驗結(jié)果實際測到所要測量的理論結(jié)構(gòu)或特質(zhì)的程度，它既有賴于理論的邏輯分析，又需借助數(shù)據(jù)資料來檢驗理論的正確性。評估結(jié)構(gòu)效度最常用的方法是因子分析。本研究采用主成分分析法進行探索性因子分析，癥狀分量表圍繞情緒行為癥狀與軀體生理癥狀2方面來編制條目，預(yù)設(shè)維度較為明確，故限定抽取2個共同因子，特征值分別為12.00與 2.16，累積變異解釋率為47.16%，壓力分量表提取特征值>1的8個共同因子，累積變異解釋率為73.14%，由于其中2個因子包含條目極少，將其并入其他因子，2個分量表中最終保留條目的因子載荷都在0.55以上。進一步的驗證性因子分析表明，2個分量表的CFI、TLI均≥0.80，RMSEA、SRMR 均≤0.10，模型擬合尚可接受。上述分析提示量表的總體結(jié)構(gòu)設(shè)置較為合理。

3.2.3 效標(biāo)效度 效標(biāo)效度是通過評估測驗結(jié)果與效標(biāo)的關(guān)系來檢驗量表的有效性，常用評估方法有相關(guān)法、區(qū)分法。本研究選取貝克焦慮量表、貝克抑郁量表作為效標(biāo)，Pearson相關(guān)分析顯示癥狀總分、壓力總分及各因子分與貝克焦慮量表、貝克抑郁量表總分的相關(guān)系數(shù)0.38～0.85，均有統(tǒng)計學(xué)意義；而用貝克焦慮量表、貝克抑郁量表的臨界分區(qū)分焦慮/抑郁的檢出組與未檢出組，t檢驗得出2組在癥狀總分、壓力總分及各因子分均有顯著的組間差異，表明所編量表能較好地區(qū)分焦慮/抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。

本研究在選取效標(biāo)時，僅納入了測量焦慮、抑郁癥狀的貝克焦慮量表、貝克抑郁量表，而未納入心理壓力的測評工具，主要是出于兩方面的考慮：首先，輔助生殖患者承受的心理壓力主要是與不孕或治療相關(guān)的，而現(xiàn)有的心理壓力量表基本針對普通人群編制，無法有效評估輔助生殖患者特異的心理壓力，國外雖有個別量表（例如，F(xiàn)ertility Problem Inventory/生育問題問卷）旨在評估不孕相關(guān)的心理壓力，但它未經(jīng)中文修訂，加之中西方在生育觀念、社會文化等方面的差異，國外量表不能很好地適用于我國輔助生殖患者，這是本研究未采用現(xiàn)有心理壓力量表作為效標(biāo)的主要原因；其次，輔助生殖患者的心理壓力與癥狀存在聯(lián)動關(guān)系，心理壓力越大，癥狀也就越多，而癥狀反過來又會加重壓力，鑒于二者關(guān)聯(lián)緊密，本研究僅采用貝克焦慮量表、貝克抑郁量表作為效標(biāo)，應(yīng)該也能較好地檢驗所編量表的效標(biāo)效度。

此外，預(yù)測效度也是效標(biāo)效度的一個重要類別，是指量表作為未來預(yù)測指標(biāo)的有效程度。檢驗預(yù)測效度通常采用ROC曲線，它通過比較曲線下的面積來分析量表的診斷價值，可反映出在不同臨界分時量表的靈敏度和特異度。一般認為，曲線下面積的取值范圍為0.5～1.0，數(shù)值越大，預(yù)測的準(zhǔn)確性越高。在同一ROC曲線上，當(dāng)曲線下面積達到最大，靈敏度與特異度達到最佳平衡，此時對應(yīng)的量表得分為最佳臨界分。本研究中，癥狀分量表、壓力分量表的曲線下面積分別為 0.93、0.92，臨界分分別為 30、74，對應(yīng)的靈敏度與特異性均在80%以上，表明所編量表對于輔助生殖患者的焦慮/抑郁癥狀有較好的預(yù)測效度，便于更好地為患者提供心理護理與心理干預(yù)。

綜上所述，本研究編制的量表有良好的信效度，可以作為輔助生殖患者心理問題的科學(xué)實用的評估工具。然而，本研究也存在一些局限。由于不孕涉及隱私、污名等敏感問題，招募患者參與研究相對困難，量表初測的被試較少。以往觀點認為因子分析的樣本數(shù)最好是條目數(shù)的5～10倍，而近來有學(xué)者指出探索性因子分析不必對樣本量有這么高的要求，樣本數(shù)太多反而可能導(dǎo)致 “樣本量過度”（sample size overkill）的問題[13]。不論怎樣，本量表還需要進一步的檢驗。本團隊計劃未來與多家生殖醫(yī)療機構(gòu)建立患者心理服務(wù)方面的長期合作，進一步檢驗量表的信效度并確立常模。此外，ROC分析中焦慮/抑郁的檢出是基于貝克焦慮量表、貝克抑郁量表的劃界標(biāo)準(zhǔn)，盡管二者是廣泛使用的焦慮、抑郁的經(jīng)典量表，患者自陳報告的客觀性與準(zhǔn)確性始終不如專業(yè)臨床診斷，因此，本研究提出的分量表臨界分可用作患者焦慮/抑郁癥狀的初步篩查與診斷參考，未來還需對此作進一步考察。

[1]World Health Organization.Reproductive Health Indicators for Global Monitoring: Report of the Second Interagency Meeting,2001[M].Geneva:World Health Organization.WHO/RHR/01.19.

[2]Karimzadeh M,Salsabili N,Asbagh F A,et al.Psychological Disorders Among Iranian Infertile Couples Undergoing Assisted Reproductive Technology(ART)[J].Iran J Public Health,2017,46(3):333-341.

[3]Zaig I,Azem F,Schreiber S,et al.Women’s Psychological Profile and Psychiatric Diagnoses and The Outcome of In Vitro Fertilization:Is There An Association?[J].Arch Womens Ment Health,2012,15(5)：353-359.DOI:10.1007/s00737-012-0293-z.

[4]Milazzo A,Mnatzaganian G,Elshaug A G,et al.Depression and Anxiety Outcomes Associated with Failed Assisted Reproductive Technologies:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].PLoS One,2016,11(11):0165805.DOI:10.1371/journal.pone.0165805.

[5]Newton C R,Sherrard W,Glavac I.The Fertility Problem Inventory:Measuring Perceived Infertility-related Stress[J].Fertil Steril,1999,72(1):54-62.DOI:10.1016/S0015-0282(99)00164-8.

[6]Lee S H,Kuo B J,Huang L S,et al.Changes in Chinese Traditional Childbearing Attitudes in Previously Infertile Couples[J].J Nurs Res,2000,8(2):142-151.

[7]Beck A T,Steer R A.Beck Anxiety Inventory Manual[M].San Antonio,TX:Psychological Corporation.

[8]Yeung A,Howarth S,Chan R,et al.Use of the Chinese Version of the Beck Depression Inventory for Screening Depression in Primary Care[J].J Nerv Ment Dis,2002,190(2):94-99.DOI:10.1097/00005053-200202000-00005.

[9]Saito Y,Matsuo H.Trial Development of the Cognitive Appraisal Scale for Infertility(CASI)(version 1)[J].Fertil Steril,2009,91(6):2596-2601.DOI:10.1016/j.fertnstert.2008.03.052.

[10]Ying L,Wu L H,Loke A Y.The Effects of Psychosocial Interventions on The Mental Health,Pregnancy Rates,and Marital Function of Infertile Couples Undergoing In Vitro Fertilization:A Systematic Review[J].J Assist Reprod Genet,2016,33(6)：689-701.DOI:10.1007/s10815-016-0690-8.

[11]Zhou F,Dong Y.Psychological Stress is Related to Treatment Outcome in Women Undergoing In-Vitro Fertilization and Embryo Transplantation[J].Int J Clin Exp Med,2016,9(4):7481-7488.

[12]Domar A D,Smith K,Conbo L,et al.A Prospective Investigation into the Reasons Why Insured United States Patients Drop out of In Vitro Fertilization Treatment[J].Fertil Steril,2010,94(4):1457-1459.DOI:10.1016/j.fertnstert.2009.06.020.

[13]Sapnas K G,Zeller R A.Minimizing Sample Size When Using Exploratory Factor Analysis for Measurement[J].J Nurs Meas,2002,10(2):135-154.DOI:10.1891/jnum.10.2.135.52552.

[本文編輯：陳伶俐]

Symptom and Stress Inventory for Chinese Women Undergoing ART Treatment:Development and Psychometric Test

ZHOU Ya1a,1b,FAN Fang1b,PENG Ting1b,CHEN Wen-na2,WEI Dong-min2,ZHANG Xiao-qing2
(1a.School of Special Education;1b.School of Psychology and Center for Studies of Psychological Application,South China Normal University,Guangzhou 510631,China;2.Fertility Center,Shenzhen Zhongshan Urology Hospital,Shenzhen 518045,China)

ObjectiveTo develop a reliable and valid scale to assess mental stress and related symptoms for Chinese women undergoing assisted reproductive technology(ART)treatment.MethodsThrough literature research and in-depth interview with 65 ART patients,74 initial items of the Symptom and Stress Inventory for Infertility (SSII)were developed.To evaluate psychometric properties of the SSII,104 ART patients were asked to complete the initial scale,along with Beck Anxiety Inventory(BAI)and Beck Depression Inventory(BDI).ResultsPrincipal component analysis with varimax rotation and confirmatory factor analysis identified 2 symptom-related factors and 6 stress-related factors,consisting of 52 items.Scores of symptom subscale,stress subscale and 8 factors were positively correlated with BAI and BDI scores (r=0.38～0.85,all P<0.01).Cronbach α for the symptom and stress subscales were 0.93 and 0.96,respectively.ROC analysis indicated the implication of the symptom and stress subscales for screening clinical anxiety/depression,with the values of area under the curve being 0.93 and 0.92,and the cutoff scores being 30 and 74,respectively.ConclusionThe SSII demonstrates satisfactory psychometric properties and could be served as a useful psychological self-assessment tool for Chinese women undergoing ART treatment.Further refinement of this new scale in larger samples of ART patients and establishment of a norm are warranted for clinical practice.

infertility;assisted reproductive techniques;mental stress;anxiety/depression;psychometrics

R395

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.049

2017-03-11

廣東省教育科研重大項目（2014JK2010）

周 雅（1985-），女，湖北武漢人，博士，講師。

范 方（1968-），男，湖南邵陽人，博士，教授。