子宮動脈搏動指數(shù)及舒張早期切跡在預測妊娠高血壓疾病中的價值

吳 磊

（廣東省花都區(qū)婦幼保健院 胡忠醫(yī)院產(chǎn)科院區(qū)功能科，廣東 廣州 510800）

子宮動脈搏動指數(shù)及舒張早期切跡在預測妊娠高血壓疾病中的價值

吳 磊

（廣東省花都區(qū)婦幼保健院 胡忠醫(yī)院產(chǎn)科院區(qū)功能科，廣東 廣州 510800）

目的：探討子宮動脈搏動指數(shù)（PI）及舒張早期切跡在預測妊娠高血壓疾病中的價值。方法：記錄85例孕11～14周及22～28周孕婦的子宮動脈PI值及舒張早期切跡，后經(jīng)臨床診斷及妊娠結局分為妊娠高血壓組、子癇前期組、對照組。比較各組間不同孕周時PI值的變化及舒張早期切跡的顯示。結果：妊娠高血壓組及子癇前期組于孕11～14周及22～28周所測PI值均高于同孕周對照組（均P＜0.05）。對照組雙側子宮動脈血流頻譜22周后均未出現(xiàn)舒張期早期“V”形切跡；妊娠高血壓組雙側子宮動脈同時出現(xiàn)舒張期“V”形切跡32例；子癇前期子宮動脈同時出現(xiàn)舒張期“V”形切跡25例。結論雙側子宮動脈舒張早期切跡的出現(xiàn)對預測妊娠期高血壓疾病的高危孕婦有較高的敏感性，如孕11～14周PI值＞2.0，孕22～28周PI值＞1.5，綜合預測重度子癇前期高危孕婦的臨床價值較高。

高血壓妊娠性；子癇；子宮動脈搏動指數(shù)；舒張早期切跡；超聲檢查，多普勒，彩色

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，臨床較常見，其基本病理生理變化是全身小動脈痙攣和管徑狹小，導致循環(huán)阻力增高，各臟器灌注量下降，臟器功能減退；若并發(fā)心、腦、肝、腎等重要臟器損害，孕婦及胎兒可合并嚴重并發(fā)癥，甚至危及其生命，是我國孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒第二大致死原因。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，子癇前期發(fā)病越早，病情演變愈快、愈重，圍產(chǎn)兒預后愈差，因此妊娠期高血壓疾病的預測對降低母嬰死亡率具有重要意義。妊娠期高血壓患者子宮動脈的低血管阻力對維持足夠的胎盤血流灌注起著重要作用，利用彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈血流，可反映血管阻力大小。筆者現(xiàn)就正常妊娠與妊娠期高血壓疾病的子宮動脈搏動指數(shù)（PI）的比較及對舒張早期切跡的觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月在我院產(chǎn)檢并分娩的單胎妊娠孕婦85例，分別于孕11～14周超聲行頸后透明帶（nuchal translucency，NT）篩查、22～28周行Ⅲ級篩查時測量并記錄子宮動脈PI值及舒張早期切跡的顯現(xiàn)情況。根據(jù)其臨床診斷及妊娠結局分為妊娠高血壓組51例，子癇前期組34例。另選擇于我院分娩無不良孕程、高血壓、慢性腎炎、糖尿病等的健康孕婦100例作為對照組。子癇前期組年齡（26.65±4.33）歲，妊娠高血壓組年齡（29.54±5.24）歲，對照組年齡（25.01±6.89）歲，3 組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準［1］妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；輕度子癇前期：血壓≤160/110 mmHg，24 h 尿蛋白 ＞300mg；重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg或24 h尿蛋白＞2 g。排除造血系統(tǒng)、心腦血管、肝腎疾病、高血壓及糖尿病等急慢性病史患者，且3個月內(nèi)使用過影響凝血系統(tǒng)功能藥物的患者。

1.3 儀器與方法 85例行腹部多普勒超聲檢查，多普勒超聲診斷儀為GE Voluson E8，探頭頻率3.5MHz。子宮動脈測量：孕婦取仰臥位，充盈膀胱；子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈、在子宮外側垂直越過髂外動脈向前向上行走（圖1a）；檢查時先找腹股溝處髂外動脈，在子宮動脈越過髂外動脈處至子宮動脈分叉前約1 cm內(nèi)測量（圖1b）；多普勒取樣容積為2mm，覆蓋血管；聲束血流夾角＜30°；連續(xù)獲取3個以上穩(wěn)定的心動周期頻譜，由儀器自動計算出子宮動脈PI，取雙側平均值。觀察子宮動脈舒張早期是否有“V”形切跡且是否出現(xiàn)舒張期血流倒置，做好記錄并注明雙側或單側出現(xiàn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

子癇前期組孕11～14周及22～28周子宮動脈PI值均高于對照組（均P＜0.05），妊娠高血壓組孕11～14周及22～28周PI值亦高于對照組（均P＜0.05）（表1）。對照組雙側子宮動脈血流頻譜22周后無一例出現(xiàn)舒張期早期“V”形切跡；妊娠高血壓組雙側子宮動脈同時出現(xiàn)舒張期“V”形切跡32例，左側11例，右側8例；子癇前期組兩側子宮動脈同時出現(xiàn)舒張期“V”形切跡 25例（圖 2），左側 6例，右側 3例。3組均未出現(xiàn)舒張期血流倒置現(xiàn)象。

表1 3組不同孕周子宮動脈搏動指數(shù)值比較（±s）

表1 3組不同孕周子宮動脈搏動指數(shù)值比較（±s）

組別 例數(shù) 孕11～14周 孕22～28周對照組 100 1.30±0.33 0.80±0.21妊娠高血壓組 51 1.57±0.21 1.09±0.26子癇前期組 34 1.98±0.37 1.38±0.34

本組子癇前期組中，13例為重度子癇前期，在11～14周子宮動脈PI值2.03～2.35，高于同組平均值1.98；而13例重度子癇前期中，11例于孕22～28周測得子宮動脈PI平均值為1.5，高于同組平均值1.38。

3 討論

母體和胎兒間營養(yǎng)物質和代謝產(chǎn)物的交換是維持正常妊娠必要條件之一。正常情況下滋養(yǎng)細胞早期妊娠時侵襲子宮螺旋動脈壁，破壞其肌性成分，使狹細和高阻的螺旋動脈轉化為管徑寬大、低阻的子宮胎盤循環(huán)動脈，并逐漸深入胎盤向胎盤絨毛間隙供血，完成母胎間氧和營養(yǎng)物質交換，而這一過程通常始于孕12～16周，且在20～28周血管重塑達到高峰［2］。此時孕婦所重塑的血管已基本可滿足胎兒及胎盤生長發(fā)育的需求。28周后，此時雖孕婦的血管重塑活動依然繼續(xù)，但速度已減緩很多，因此實際上，血管重塑的過程與胎兒生長發(fā)育的過程幾乎同步。血管重塑過程受諸多因素影響，如蛻膜、滋養(yǎng)葉細胞等。胎盤部位的血管重塑活動使得子癇前期患者滋養(yǎng)葉細胞缺血缺氧，提示子癇前期病因可嘗試作為監(jiān)測和預測子癇前期的觀察指標。

多普勒超聲是一種臨床應用價值較高的非創(chuàng)傷性檢查方法，可檢測血流阻力大小，反映胎盤血管的阻力狀態(tài)，使得早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病高危患者成為可能，在臨床已廣泛應用。

造成妊娠期高血壓疾病一個重要原因為子宮動脈中滋養(yǎng)細胞不良逆行性浸潤，在血管重塑時其滋養(yǎng)層細胞未完全侵蝕螺旋動脈，僅侵蝕脫膜層和肌層末，致使肌層維持原有肌纖維結構，加之全身小動脈痙攣和管徑狹小，從而增加了循環(huán)阻力，子宮動脈舒張期血流速度明顯降低，并有持續(xù)子宮動脈切跡存在，嚴重者甚至出現(xiàn)舒張期反向血流［3-4］。Baschat［5］認為，孕12～14周子宮動脈舒張早期切跡的出現(xiàn)，是滋養(yǎng)細胞侵襲受挫的最早證據(jù)，若切跡持續(xù)到24周以后，幾乎可確診妊娠高血壓疾病。故子宮動脈舒張早期切跡及有無反向血流是預測妊娠高血壓疾病的指標。報道［6-7］發(fā)現(xiàn)，測量妊娠婦女子宮動脈PI對早發(fā)型子癇前期的預測價值較高，且一項涉及55 974例早孕期子宮動脈PI值預測不良妊娠結局的研究［8］認為，早孕期子宮動脈PI值＞2.4時，預測早發(fā)型重度子癇前期敏感度為47.8%，特異度為92.1%。本研究選擇妊娠期子宮動脈PI作為另一預測指標，并分別于妊娠11～14周及22～28周記錄子宮動脈PI值及舒張早期切跡，后經(jīng)臨床診斷及妊娠結局進行分類；旨在比較妊娠期高血壓孕婦子宮動脈PI值與正常妊娠孕婦子宮動脈PI值的差異、舒張早期切跡出現(xiàn)情況，以及PI值變化及舒張早期切跡對妊娠期高血壓疾病的預測價值，為早期預測妊娠期高血壓疾病探索出簡便有效的方法。

本研究顯示，部分正常妊娠結局的孕婦中也存在子宮動脈血流參數(shù)較高的情況，與妊娠高血壓組，甚至子癇前期組之間存在交叉重疊現(xiàn)象。但值得注意的是子癇前期組中13例為重度子癇前期，而其在11～14周子宮動脈PI值2.03～2.35，高于同組平均值 1.98，這與 Martin等［9］預測子癇前期的研究中所測的PI值小。Martin等［9］用多普勒超聲對3 324例孕11～14周的子宮動脈進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)子宮動脈 PI值＞2．35（第95百分位數(shù)）預測早發(fā)型重度子癇前期的敏感性較高。而13例重度子癇前期中11例于孕22～28周測得子宮動脈PI平均值為1.5，也高于同組平均值1.38。

本研究中雙側子宮動脈均出現(xiàn)切跡的孕婦中32例為妊娠高血壓；25例為子癇前期，其敏感度分別為妊娠高血壓 62%；子癇前期 73%。Simanaviciute［10］報道雙側舒張早期切跡是預測不良妊娠結局的敏感方法，敏感度64.5%～70.6%，特異度71.9%～79.7%，而單側舒張切跡的診斷特異度僅為50%～58%，與本研究結果相似。

本研究中既往有子癇前期病史的11例經(jīng)產(chǎn)婦此次妊娠時均再次發(fā)病，發(fā)病率較初產(chǎn)婦明顯增加，且發(fā)生妊娠期高血壓疾病的時間較初次妊娠早，這也與劉玉英等［11］報道一致。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)子宮動脈舒張早期切跡，特別是雙側切跡的出現(xiàn)對預測妊娠期高血壓疾病的高危孕婦有較高的敏感性，結合孕11～14周子宮動脈PI值＞2.0，孕22～28周子宮動脈PI值＞1.5，綜合預測重度子癇前期高危孕婦有較高的臨床價值。由于本研究樣本量較小，所測參數(shù)可能存在誤差，影響預測能力，因此尚需大樣本數(shù)據(jù)進一步驗證。

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圖1 子宮動脈的測量示意圖 圖1a 子宮動脈垂直越過髂外動脈 圖1b 子宮動脈主干距分叉1 cm取樣測量（箭頭）

圖2 女，27歲，子癇前期，孕22周測得子宮動脈PI值為1.72，并可見舒張期切跡

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.043

吳磊，E-mail：wsk.80@163.com。

2017-04-17）