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    基于CT三維重建圖像分析肩胛骨岡盂切跡的形態(tài)學(xué)分型特征

    2021-02-18 04:26:28謝東波顧興科陳永洪張玉科張鵬翼莫玉富
    中醫(yī)正骨 2021年12期
    關(guān)鍵詞:切跡卡壓肩胛骨

    謝東波,顧興科,陳永洪,張玉科,張鵬翼,莫玉富

    (宜賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 宜賓 644100)

    肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征是指肩胛上神經(jīng)受到卡壓引起的以肩部疼痛、岡上肌或?qū)录∥s為主要臨床表現(xiàn)的一系列綜合征[1]。囊腫壓迫、創(chuàng)傷、肩胛骨骨折等是導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)卡壓的主要因素[2]。肩胛骨的岡盂切跡位于肩峰內(nèi)下方、肩峰根部與關(guān)節(jié)盂之間,肩胛上神經(jīng)在岡盂切跡處形成肩胛上神經(jīng)轉(zhuǎn)折角[3-4]。相關(guān)研究結(jié)果表明,岡盂切跡的形態(tài)學(xué)特征與肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征存在一定的關(guān)系[5-6]。本研究分析了岡盂切跡的形態(tài)學(xué)分型特征,以期為臨床診斷和治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征提供參考。

    1 臨床資料

    納入460例在宜賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受胸部或肩部CT檢查患者的病例資料。男234例,女226例。年齡20~60歲,中位數(shù)38歲。左側(cè)肩胛骨196例,右側(cè)肩胛骨264例。均不合并先天性肩胛骨畸形、肩胛骨骨折,且排除有肩部手術(shù)史患者。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

    2 方 法

    2.1 岡盂切跡形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量方法將CT掃描數(shù)據(jù)傳輸至西門子影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)中進(jìn)行肩胛骨三維重建,在單側(cè)肩胛骨三維重建圖上分別標(biāo)記岡盂切跡最低點(diǎn)為a點(diǎn)、肩胛切跡最低點(diǎn)為b點(diǎn)、肩胛上角為c點(diǎn)、肩胛下角為d點(diǎn)、盂上結(jié)節(jié)為e點(diǎn)、盂下結(jié)節(jié)為f點(diǎn)、關(guān)節(jié)盂中央為g點(diǎn)、肩胛岡長(zhǎng)軸與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣交匯點(diǎn)為h點(diǎn),采用PACS中測(cè)量工具測(cè)量線段ab(岡盂切跡至肩胛切跡的距離)、ac(岡盂切跡至肩胛上角的距離)、ad(岡盂切跡至肩胛下角的距離)、ae(岡盂切跡至盂上結(jié)節(jié)的距離)、af(岡盂切跡至盂下結(jié)節(jié)的距離)、ag(岡盂切跡至關(guān)節(jié)盂中央的距離)的長(zhǎng)度[圖1(1)、圖1(2)];測(cè)量岡盂切跡最寬處的距離S2(岡盂切跡的寬度)、岡盂切跡頂點(diǎn)至岡盂切跡最寬處的距離S1(岡盂切跡的深度)[圖1(3)];測(cè)量以岡盂切跡頂點(diǎn)為頂點(diǎn)、以肩胛骨橫軸和肩胛岡長(zhǎng)軸為邊所構(gòu)成的角α[圖1(4)]。

    a點(diǎn)為岡盂切跡最低點(diǎn);b點(diǎn)為肩胛切跡最低點(diǎn);c點(diǎn)為肩胛上角;d點(diǎn)為肩胛下角;e點(diǎn)為盂上結(jié)節(jié);f點(diǎn)為盂下結(jié)節(jié);g點(diǎn)為關(guān)節(jié)盂中央;h點(diǎn)為肩胛岡長(zhǎng)軸與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣交點(diǎn);ab為岡盂切跡至肩胛切跡的距離;ac為岡盂切跡至肩胛上角的距離;ad為岡盂切跡至肩胛下角的距離;ae為岡盂切跡至盂上結(jié)節(jié)的距離;af為岡盂切跡至盂下結(jié)節(jié)的距離;ag為岡盂切跡至關(guān)節(jié)盂中央的距離;S1為岡盂切跡的深度;S2為岡盂切跡的寬度;α角為以岡盂切跡頂點(diǎn)為頂點(diǎn)、以肩胛骨橫軸和肩胛岡長(zhǎng)軸為邊所構(gòu)成的角。圖1 岡盂切跡形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量示意圖

    2.2 分組方法由2名影像專業(yè)副主任醫(yī)師觀察岡盂切跡,按照岡盂切跡的形態(tài)將患者分為3組,其肩胛骨分別為L(zhǎng)形、大U形和小U形。岡盂切跡底部平直、無(wú)明顯弧度為L(zhǎng)形;岡盂切跡底部有明顯弧度且岡盂切跡深度和寬度均≥1.3 cm為大U形;岡盂切跡底部有明顯弧度且岡盂切跡深度或?qū)挾?1.3 cm 為小U形。

    2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3組患者岡盂切跡至肩胛切跡、肩胛上角、肩胛下角、盂上結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盂中央的距離及岡盂切跡的深度、寬度、α角的組間比較均采用單因素方差分析,組間兩兩比較均采用q檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    3 結(jié) 果

    3.1 分組結(jié)果L形岡盂切跡134例(L形組)、大U形103例(大U形組)、小U形223例(小U形組)。岡盂切跡形態(tài)學(xué)分型示意圖見(jiàn)圖2。

    圖2 岡盂切跡形態(tài)學(xué)分型示意圖

    3.2 岡盂切跡形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)分析結(jié)果3組患者岡盂切跡至肩胛切跡、盂上結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)的距離及岡盂切跡的深度、寬度比較,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;小U形組岡盂切跡至肩胛切跡、盂上結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)的距離及岡盂切跡的深度、寬度均小于L形組和大U形組(岡盂切跡至肩胛切跡的距離:q=1.928,P=0.029;q=2.018,P=0.030;岡盂切跡至盂上結(jié)節(jié)的距離:q=12.012,P=0.001;q=9.253,P=0.001;岡盂切跡至盂下結(jié)節(jié)的距離:q=9.267,P=0.001;q=5.267,P=0.001;岡盂切跡的深度:q=3.191,P=0.001;q=4.353,P=0.001;岡盂切跡的寬度:q=2.803,P=0.003;q=3.656,P=0.003);L形組岡盂切跡至肩胛切跡、盂上結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)的距離及岡盂切跡的深度、寬度與大U形組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=2.803,P=0.146;q=3.128,P=0.149;q=3.412,P=0.111;q=8.453,P=1.646;q=3.780,P=0.852)。3組患者岡盂切跡至肩胛上角、肩胛下角、關(guān)節(jié)盂中央的距離及α角比較,組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 不同分型岡盂切跡的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

    4 討 論

    上肢劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),由于肩關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng),肩胛上神經(jīng)易與岡盂切跡邊緣接觸并發(fā)生摩擦,長(zhǎng)期持續(xù)性上肢運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)卡壓[7-8]。相關(guān)研究表明,排球運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期的持續(xù)性上肢劇烈運(yùn)動(dòng),肩胛上神經(jīng)卡壓的發(fā)生率高達(dá)12%~33%[9]。Aiello等[5]于1982年首次報(bào)道了由岡盂韌帶引起的肩胛上神經(jīng)在岡盂切跡卡壓的病例。朱盛修[10]于1992年首次報(bào)道了國(guó)內(nèi)的3例與岡盂切跡相關(guān)的肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征病例。岡盂切跡的形態(tài)學(xué)分型特征與肩胛上神經(jīng)卡壓之間存在一定的關(guān)聯(lián)。Moriggl[6]根據(jù)岡盂切跡的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),將其分為4種類型。我們測(cè)量了460例患者單側(cè)肩胛骨岡盂切跡的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),根據(jù)岡盂切跡的形態(tài)和大小將其分為L(zhǎng)形、大U形及小U形3種類型。L形岡盂切跡的寬度和深度與大U形岡盂切跡相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但此類型的岡盂切跡呈“L”形轉(zhuǎn)折,肩胛上神經(jīng)在經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)折處時(shí)易發(fā)生卡壓;大U形岡盂切跡呈圓弧形,且寬度、深度均較大,肩胛上神經(jīng)發(fā)生神經(jīng)卡壓的風(fēng)險(xiǎn)較低;小U形岡盂切跡寬度、深度均較小,肩胛上神經(jīng)易與岡盂切跡邊緣發(fā)生摩擦,導(dǎo)致神經(jīng)水腫,進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)卡壓。

    隨著MRI技術(shù)的發(fā)展,采用MRI診斷肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,能夠較好地確定神經(jīng)卡壓的位置和損傷情況。劉世同等[11]研究發(fā)現(xiàn),在MRI矢狀位可見(jiàn)肩胛岡與肩胛骨體連接處、關(guān)節(jié)盂稍內(nèi)側(cè)呈“Y”形低信號(hào)影,即為岡盂切跡,繼而可見(jiàn)受壓迫的肩胛上神經(jīng)。此外,對(duì)于小U形岡盂切跡,其到盂上結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)的距離均較小,可以關(guān)節(jié)盂結(jié)節(jié)為標(biāo)志尋找受壓迫的肩胛上神經(jīng)。對(duì)于與岡盂切跡相關(guān)的肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,發(fā)病初期可選擇非手術(shù)治療,但如果非手術(shù)治療不能顯著改善臨床癥狀,則需選擇手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)卡壓松解。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)常需大面積剝離軟組織,易形成瘢痕組織造成二次神經(jīng)卡壓,且術(shù)后恢復(fù)較慢[12-13]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)成為治療與岡盂切跡相關(guān)的肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的主要方法。該方法在關(guān)節(jié)鏡下將肩關(guān)節(jié)后上方關(guān)節(jié)囊沿盂唇外緣分離,顯露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,即可小心分離肩胛上神經(jīng)血管束,松解肩胛上神經(jīng)[14-15]。Lafosse等[16]采用關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)松解減壓術(shù)治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,療效良好。對(duì)于神經(jīng)卡壓部位不同的肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,需采用不同的關(guān)節(jié)鏡入路,而岡盂切跡的分型對(duì)關(guān)節(jié)鏡入路及手術(shù)方法的選取具有一定的指導(dǎo)作用[17]。小U形岡盂切跡至盂上結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)的距離均小于L形、大U形,提示其位置相對(duì)較淺。因此,在關(guān)節(jié)鏡下行神經(jīng)卡壓松解術(shù)時(shí),選擇合適的手術(shù)入路可輕松抵達(dá)手術(shù)部位,更有利于術(shù)者操作[18-19]。肩胛上神經(jīng)順次經(jīng)過(guò)肩胛上切跡和岡盂切跡,肩胛上神經(jīng)在肩胛切跡處發(fā)生卡壓易導(dǎo)致其在岡盂切跡處發(fā)生卡壓[20]。因此,岡盂切跡至肩胛切跡的距離是岡盂切跡處發(fā)生神經(jīng)卡壓的潛在影響因素之一。對(duì)于肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,臨床上應(yīng)及時(shí)治療,避免由一處卡壓發(fā)展為多處卡壓,導(dǎo)致病情復(fù)雜,增加治療難度。

    本研究結(jié)果表明,與L形和大U形岡盂切跡相比,小U形岡盂切跡至肩胛切跡、盂上結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)的距離及小U形岡盂切跡的深度、寬度均小。在臨床診斷和治療與岡盂切跡有關(guān)的肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征時(shí),明確岡盂切跡的形態(tài)分型具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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