普通病房中開展日間化療的做法及體會

陳靖函

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

近年來，由于環(huán)境污染、不良生活習慣、工作生活壓力大等，導致腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，有限的住院床位和昂貴的醫(yī)療費用都讓患者難以承受，為了探索腫瘤患者治療的新模式，即患者白天在醫(yī)院完成治療，夜間回家或在醫(yī)院周圍酒店休息的治療方式。由原手術主管醫(yī)生決定是否收治日間病房并負責全程看病。由專人護士負責其治療、護理、健康宣教等。實行預約檢查、預約放化療、預約換藥等，減少縮短等候時間和大大降低了治療費用；患者白天在醫(yī)院接受各種治療和護理后即可回家，夜間若有化療后不良反映立即到本科室急診處理。

1 一般資料

化療患者以往管理方面存在的問題[1]

問題主要包括：①分管崗位不清晰、責任不明確②辦理入院次數(shù)過多③化療藥品分散，存在用藥安全隱患④床位緊張⑤患者和護士滿意度都低、醫(yī)療風險大⑥醫(yī)生工作周轉(zhuǎn)快時易遺漏醫(yī)囑⑦健康教育欠缺

2 日間病房的具體做法

2.1 日間病房的運行模式：護理上設置一個完整的護理單元，為一個病房共有病床10張，為保護患者的隱私，行特殊操作在檢查室進行或用床簾遮擋。并派筆者去我院腫瘤科日間病房學習相關知識和經(jīng)驗，之后再采取科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的方式帶教其他護理人員，實行護士長帶領下的全程整體護理制度。該病房實行主管責任護士負責制，為了最大限度的提高病床使用率，床位安排總體上由主管責任護士統(tǒng)一調(diào)配，根據(jù)患者的病情及治療需要決定是安排床位，病房每日主管醫(yī)生查房，24小時有值班醫(yī)生，處理突發(fā)臨時性的診療事物，發(fā)生化療后不良反應護士立刻聯(lián)系主管醫(yī)生，請他們到病房診治患者。對患者病情有急診變化時，主管醫(yī)生負責結束慢性病日間治療并辦理正式入院手續(xù)，讓患者在相應?？撇^(qū)繼續(xù)治療。

2.2 日間化療病房的收治對象：日間化療病房接受胃腸道腫瘤術后3年內(nèi)生活自理、病情穩(wěn)定的放化療患者，有本地國家保險能夠辦理慢性病的患者。

2.3 日間化療病房的住院流程：（1）為了方便患者、確保治療安全，我們設計了簡單、快捷的入院流程：主管醫(yī)生開具入院通知單和慢病申請單（有效期一年）→主管責任護士給予安置慢病床位→主管醫(yī)生開具醫(yī)囑單、治療單、檢查單→責任護士處理醫(yī)囑→責任護士根據(jù)檢查結果通知患者來院治療并予以安排床位→治療。（2）由責任主管護士電話通知患者治療時間、對化療患者采取提前預約并告知化療方案、主診醫(yī)生提前一天開出化療醫(yī)囑，合理安排患者的治療時間。（3）上午抽血患者有專人護士按順序抽血，這樣避免了所有患者在同一時段就診，造成病房擁堵秩序混亂等問題。

2.4 日間化療病人的費用報銷

化療患者在日間病房治療，可以按照醫(yī)保、社保要求，辦理特殊慢性病手續(xù)，費用報銷按照特殊慢性病人的報銷方式進行，3月內(nèi)辦理出院一次、減少辦理出入院次數(shù)、醫(yī)保報銷高達80%-90%。

2.5 患者安全管理：患者在日間病房治療期間，主要由主管責任護士對病情要有一個準確的評估，監(jiān)測患者生命體征、藥物的不良反應，責任護士由責任心強、業(yè)務技術過硬者擔任；為保證安全實行彈性排班，在繁忙時段增加人力資源，避免因人力不足導致安全隱患的發(fā)生。告知患者及家屬日間病房及主管醫(yī)生、責任護士電話號碼，詳細告知夜間時間就診流程，通過入院須知告知患者防止跌倒等安全注意事項。組織患者及家屬參加化療工休座談會，不僅加強相關健康宣教，也讓患者之間相互交流經(jīng)驗。

2.6 提高床位使用率：由于日間病房是專門為慢性病患者開展的，而日間病房都不受住院床位限制，能做到隨到隨做，因而在緩解患者住院難、住院等待時間長的同時也為患者帶去了更多的便捷。該病房開張15個月來共接受1500次的化療患者，患者平均住院天數(shù)僅2天，治療費用較同期住院化療患者有明顯下降。

2.7 加強醫(yī)護合作：加強與主診醫(yī)生溝通交流：日間病房由于其特殊性，要面對全科所有的醫(yī)生及病人，各組的工作習慣、工作思維等均需要做好良好的溝通，才能更高地促進工作。同時要求全體護士均要加強學習溝通交流技巧和化療相關知識。

3 結果

在2016年3月到2017年5月之間，培養(yǎng)了4位日間病房管理主管責任護士；響應國家醫(yī)保政策辦理慢性病，減少辦理出入院次數(shù)；大大提高了報銷費用，減少了病房的床位壓力并加快化療患者的周轉(zhuǎn)；集中管理使患者和護士都提高了滿意度；主管責任護士督促管床醫(yī)生下次日醫(yī)囑，保證治療及時性和連續(xù)性；統(tǒng)一集中管理病房，使健康教育非常到位。

4 討論

在普通病房中開設日間病房是改進醫(yī)療服務模式、服務流程的一種體現(xiàn)，能滿足患者對快捷方便醫(yī)療服務的需求，晚間居家有家屬照顧，治療間隙期在家調(diào)養(yǎng)，使社會支持系統(tǒng)的功能得到更好的體現(xiàn)，提高了生活質(zhì)量，大大地緩解了收治患者的壓力，縮短了患者的等候時間，有效緩解了住院難的問題，又解決了門診不能報銷的費用，手續(xù)簡單，不受住院床位的限制，能做到隨到隨治療，[3]規(guī)范了輸液患者的治療流程，使患者能安全、舒適、便捷地接受治療，腫瘤患者很多需要多流程治療，日間治療病房設立后大大分流了掛床患者，使醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，節(jié)約人力資源，能省掉門檻費，減輕患者經(jīng)濟負擔。同時又解決了現(xiàn)行醫(yī)保制度門診治療無法報銷的煩惱。使患者家屬從忙碌于醫(yī)院、家庭及工作的生活狀態(tài)中解放出來，有精力投入工作和生活中，提高了整個家庭生活質(zhì)量。從以上幾個方面看，日間病房達到“患者、醫(yī)院、社會”三贏的效果。[4]因此，在普通病房開展日間化療值得應用和推廣。

參考文獻

易瓊 田勇梅 黃岑 羅永紅.綜合性醫(yī)院日間化療病房醫(yī)護一體化管理模式探索與實踐.2014（10）1097-1098

金小于徐平 王志宏.家屬同步健康教育在日間化療病房患者教育管理中的應用2015⑴57-58endprint