超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)與髂筋膜間隙阻滯的效果比較

皋沛+楊勝榮

【中圖分類號(hào)】R651.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

本研究為比較超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)與髂筋膜間隙阻滯的臨床效果，對(duì)兩組擇期實(shí)施骨關(guān)節(jié)病手術(shù)手術(shù)患者分別實(shí)施股神經(jīng)阻滯、髂筋膜間隙阻滯，現(xiàn)報(bào)道2組股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)阻滯成功率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組擇期實(shí)施骨關(guān)節(jié)病手術(shù)手術(shù)患者共70例，均在2015年10月至2016年8期間就診，對(duì)上述研究樣本依照隨機(jī)抽簽原則分成甲乙兩組，均35例。甲組男18例，女17例；平均年齡為（35.37±9.86）歲；平均體重指數(shù)是（25.34±1.78）kg/m2；乙組男16例，女19例；平均年齡為（35.31±9.84）歲；平均體重指數(shù)是（25.38±1.74）kg/m2；2組患者體重、年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[1]分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；②心功能等級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；③對(duì)本研究知情同意；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、出凝血功能障礙、下肢外周神經(jīng)損傷者；②拒絕接受神經(jīng)阻滯麻醉者；③臨床資料不全者。

1.3 阻滯方法

兩組患者均在術(shù)前1h開始進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，常規(guī)消毒、鋪巾、面罩吸氧，并使用便攜式彩色超聲儀進(jìn)行掃描?；颊弑３盅雠P位，使用30ml的0.25%布比卡因進(jìn)行局部麻醉，在回抽無血后則注射局部麻醉藥物。其中，甲組患者在腹股溝韌帶下方接受超聲橫斷面掃描，并在恥骨結(jié)節(jié)、髂前上棘連線中1/3處探查到股動(dòng)脈、神經(jīng)圖像后，于股動(dòng)脈外側(cè)的1cm處定位進(jìn)行穿刺，隨后在股神經(jīng)外側(cè)上、下方各注射15ml局麻藥物。乙組患者腹股溝韌帶下方置超聲探頭，并在探頭外側(cè)2cm處作為局部麻醉進(jìn)針點(diǎn)，確定針尖在髂腰肌、髂筋膜之間后，注入局麻藥。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)甲乙兩組在阻滯60min時(shí)的阻滯成功率，其中阻滯成功標(biāo)準(zhǔn)如下：半小時(shí)后無任何輔助性鎮(zhèn)痛藥物情況下，股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)支配皮膚上無針刺痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對(duì)計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比使用c2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P<0.05，即對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

甲組、乙組患者的股神經(jīng)阻滯成功率均為97.14%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；甲組患者的閉孔神經(jīng)高于乙組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯成功率低于乙組，但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05

3 討論

現(xiàn)階段，骨關(guān)節(jié)的手術(shù)在外科領(lǐng)域上得到了廣泛推廣，但多數(shù)患者術(shù)后存在明顯疼痛癥狀，需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)分析，下肢外周神經(jīng)阻滯一向是該手術(shù)的主要鎮(zhèn)痛方法，傳統(tǒng)在體表解剖定位的股神經(jīng)因操作簡(jiǎn)單，從理論上來講，在神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)下，可通過一次穿刺操作阻滯股外側(cè)神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)，多用于膝部術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛治療中[2～3]。近幾年來，便攜超聲在臨床上的應(yīng)用增加，髂筋膜間隙阻滯方法也重新被醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)識(shí)，且應(yīng)用增加，在理論上也可同時(shí)阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)[4～5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股神經(jīng)阻滯的成功率高于髂筋膜間隙阻滯，兩組阻滯方式在股神經(jīng)上的阻滯成功率方面無差異，而股神經(jīng)阻滯對(duì)于閉孔神經(jīng)的阻滯成功率遠(yuǎn)高于髂筋膜間隙阻滯，而在股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯成功率上略低于髂筋膜間隙阻滯方式，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見股神經(jīng)阻滯模式更具優(yōu)勢(shì)。經(jīng)分析，超聲引導(dǎo)技術(shù)、局部麻醉藥物使用劑量大、樣本量偏少等因素?zé)o法排除，但如果涉及人體股外側(cè)皮神經(jīng)所支配區(qū)域，建議選取髂筋膜間隙阻滯方式；本組結(jié)果提示兩種阻滯方式在股神經(jīng)阻滯成功率上相同，可見膝部手術(shù)鎮(zhèn)痛可選取上述兩組阻滯方式中的任意一種。

綜上所述，股神經(jīng)阻滯、髂筋膜間隙阻滯方式均可在阻滯股神經(jīng)上獲得良好效果，但前者在阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)上稍有欠缺，而后者在閉孔神經(jīng)上的阻滯效果較差。

參考文獻(xiàn)

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