針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究進(jìn)展

胡瓊+李桂芳+趙陽(yáng)琳+張虹

摘要：輕度認(rèn)知功能障礙是介于大腦正常老化和老年癡呆的一種認(rèn)知缺損狀態(tài)，隨著年齡的增長(zhǎng)，MCI 患病率也在隨之增高。針灸因?yàn)槠洫?dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)MCI有顯著的臨床療效，已成為目前預(yù)防老年癡呆重要的方法之一。

關(guān)鍵詞：輕度認(rèn)知功能障礙；針灸；綜述

中圖分類號(hào)：R749.1+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0083-03

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）被認(rèn)為是正常老化與阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）之間的過(guò)渡狀態(tài)，是AD的前驅(qū)階段[1-2]。MCI的臨床表現(xiàn)主要包括認(rèn)知功能下降，以記憶力衰退為主[3]，但不影響日常基本生活能力，在不進(jìn)行任何干預(yù)情況下，可逐漸向AD發(fā)展，目前尚無(wú)根治措施。MCI的患病率根據(jù)其臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而相應(yīng)的有所不同，但通常為11%-20%[4]，，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約有46%的MCI患者可在3年內(nèi)發(fā)展為AD[2]。隨著現(xiàn)階段中國(guó)老齡化問(wèn)題的加重，MCI及AD的患病率亦隨之在不斷增加，因此對(duì)其的治療也顯得尤為重要。針灸在MCI的治療中發(fā)揮了巨大的作用，可有效延緩MCI向AD的發(fā)展進(jìn)程從而預(yù)防AD的發(fā)生，現(xiàn)已成為MCI的重要療法之一，故將近6年來(lái)針灸對(duì)其的治療加以總結(jié)如下。

1針刺法

1.1單純毫針刺法劉爽等[5]運(yùn)用調(diào)神益智針刺法治療50例輕度認(rèn)知功能障礙的患者。其中治療組運(yùn)用頭針配合體針進(jìn)行治療，頭針主要取額三針、頂三針、顳三針；體針則取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、豐隆、三陰交。對(duì)照組取印堂、四神聰透百會(huì)、神庭透上星、太溪等腧穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療。經(jīng)治療后得出，治療組總有效率為 83.3%，對(duì)照組為69.6%。Baohui Jia等[6]對(duì)8例MCI患者施以針刺太溪的干預(yù)，對(duì)15例老年健康對(duì)照者則施行假針刺進(jìn)行對(duì)比。最終經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺組MCI患者的大腦神經(jīng)活動(dòng)較健康對(duì)照組更為活躍，真針刺組明顯優(yōu)于假針刺組。

1.2電針?lè)ㄚw凌等[7]運(yùn)用“通督調(diào)髓”電針?lè)ㄖ委烳CI，其采取多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的方法，將192例MCI患者隨機(jī)分為電針組和尼莫地平組，電針組選取神庭、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池等連接電針治療；尼莫地平組則口服尼莫地平片。通過(guò)對(duì)治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程、治療結(jié)束后的1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的MMSE量表評(píng)分和圖形再認(rèn)測(cè)驗(yàn)等結(jié)果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，電針組的總有效率為50.0%，尼莫地平組為34.4%，電針組療效優(yōu)于尼莫地平組。徐建國(guó)等[8]亦運(yùn)用電針治療60例遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙的患者。治療組選取相應(yīng)的頭部腧穴行電針干預(yù)，對(duì)照組則口服尼莫地平片。結(jié)果顯示電針?lè)ㄅc尼莫地平治療的效果雖無(wú)明顯差異，但電針療法在改善認(rèn)知功能水平上更有優(yōu)勢(shì)。Albert Wing Nang Leung等[9]運(yùn)用電針干預(yù)MCI以觀察電針的療效，其認(rèn)為MCI的主要病理基礎(chǔ)是腎虛，故選用四神聰、百會(huì)、本神、風(fēng)池、懸鐘等腧穴以補(bǔ)腎醒腦。電針組施以電針干預(yù)，對(duì)照組則施以假電針進(jìn)行干預(yù)。雖然試驗(yàn)仍在進(jìn)行過(guò)程中，尚未取得結(jié)果，但我們可以從中發(fā)現(xiàn)電針能夠作為一種干預(yù)手段對(duì)MCI進(jìn)行治療，希望該試驗(yàn)在后期可證明電針干預(yù)手段的有效性和優(yōu)勢(shì)性。

2針灸配合法

朱才豐等[10]采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎針灸法治療60例MCI的患者。針灸治療組的主穴取關(guān)元、命門(mén)、百會(huì)，并施以溫針灸；對(duì)照組患者口服尼莫地平片。經(jīng)試驗(yàn)檢測(cè)評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率達(dá)83.33%，西藥組的總有效率則為60.0%，針灸治療療效明顯優(yōu)于西藥組，且溫陽(yáng)補(bǔ)腎針灸法在改善患者的認(rèn)知功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

3針?biāo)幗Y(jié)合法

3.1針刺結(jié)合西藥法林飛等[11]將頭針和西藥都可喜結(jié)合治療68例輕度認(rèn)知功能障礙的患者，其中治療組選取頭部腧穴四神聰、百會(huì)、水溝，印堂、等穴進(jìn)行針刺治療，同時(shí)餐后口服阿米三嗪蘿巴新片；對(duì)照組僅給予口服阿米三嗪蘿巴新片，用法同對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為82.3%，對(duì)照組總有效率為58.82%。趙煜等[12]認(rèn)為MCI是年老髓海不足，情志郁結(jié)所引起的，故從益智健腦入手，采用益智健腦針?lè)ńY(jié)合尼莫地平加以干預(yù)。其中針?biāo)幗M針刺風(fēng)池、神庭、四神聰、百會(huì)，同時(shí)配合口服尼莫地平；藥物組則單純口服尼莫地平片。經(jīng)量表評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，治療4、8周后2組MMSE量表得分均較治療前顯著增加，且治療8周后針?biāo)幗MMMSE評(píng)分顯著高于藥物組，針?biāo)幗Y(jié)合較單純西藥療法效果更顯著。

3.2針刺結(jié)合中藥法王慶海等[13]認(rèn)為“濁凝清竅，瘀損腦絡(luò)”是MCI發(fā)生的重要中醫(yī)病理機(jī)制之一，因此選用化濁解毒方聯(lián)合針刺治療MCI。針?biāo)幗M給予針刺聯(lián)合化濁解毒法（石菖蒲15 g，黃連6 g，郁金15 g，川芎9 g，地龍15 g，丹參15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸9 g，茯苓15 g，澤瀉6 g）進(jìn)行干預(yù)；西藥組則口服鹽酸多奈哌齊。治療后，針?biāo)幗M總有效率為95.35%；西藥組總有效率為78.57%，針?biāo)幗M療效明顯優(yōu)于西藥組。李蘭瓊等[14]將針刺法與益腦膠囊相結(jié)合以治療66例MCI的患者。2組均口服尼莫地平片；對(duì)照組還口服益腦膠囊；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選取百會(huì)、四神聰、關(guān)元等穴施以針刺干預(yù)。通過(guò)量表評(píng)分結(jié)果比較得出，針刺法聯(lián)合益腦膠囊可有效提高M(jìn)CI患者的記憶力從而延緩向AD的轉(zhuǎn)化，且療效優(yōu)于單純藥物治療。王峻等[15]將中醫(yī)辨證為痰瘀型的120 例MCI患者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中針刺組選取神庭透百會(huì)、頭臨泣透正營(yíng)等穴常規(guī)針刺；中藥組則口服降脂益智顆粒；針?biāo)幝?lián)合組在針刺組治療的基礎(chǔ)上，加用降脂益智顆?？诜?，服法同中藥組；西藥組則服用尼莫平片。應(yīng)用MMSE進(jìn)行評(píng)估后得出，針刺聯(lián)合降脂益智顆粒治療痰瘀型輕度認(rèn)知功能障礙效果顯著。

4針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法

崔韶陽(yáng)等[16]運(yùn)用靳三針療法結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療63例輕度認(rèn)知功能障礙患者。治療組選取智三針、四神針，配以神門(mén)、足三里、太溪；認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練則借助相關(guān)卡片等對(duì)患者的記憶功能、注意力及計(jì)算能力進(jìn)行訓(xùn)練；對(duì)照組僅單純進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，具體療法同治療組。經(jīng)MoCA量表評(píng)估，結(jié)果治療組總有效率為77.41%，對(duì)照組總有效率為59.38%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。佟丹等[17]運(yùn)用叩刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法治療MCI患者，其中治療組用梅花針進(jìn)行叩刺，再配合常用的認(rèn)知康復(fù)治療，進(jìn)行記憶障礙、注意障礙以及知覺(jué)障礙的康復(fù)；對(duì)照組則常規(guī)針刺百會(huì)、神庭，并經(jīng)辨證選穴配伍施治。通過(guò)MoCA量表評(píng)估后得出治療組總有效率為86.84%，對(duì)照組總有效率為67.5%。endprint

5其他療法

陳仿英等[18]認(rèn)為認(rèn)知功能障礙的主要病因病機(jī)是腎虛精虧、氣血不足、心腎兩虛，并涉及心、肝、脾、肺四臟，因此選用心、腎、額、皮質(zhì)下、神門(mén)等耳穴對(duì)64例MCI患者進(jìn)行壓豆輔助治療。2組均服用復(fù)方海蛇膠囊，治療組還施以耳穴壓豆療法。檢測(cè)評(píng)估結(jié)果后比較，2組治療后MMSE評(píng)分較治療前有明顯提高，ADL評(píng)分則較治療前明顯下降，2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。譚婷婷等[19]對(duì)MCI患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組的體穴選用與認(rèn)知相關(guān)性不大的陽(yáng)明經(jīng)穴（合谷、外關(guān)、曲池、足三里、下巨墟），耳穴則選取了肢體在耳朵的反應(yīng)點(diǎn)（大腸、上肢、肩、臀）；觀察組的體穴選取了與認(rèn)知相關(guān)的調(diào)神益智穴位（神門(mén)、內(nèi)關(guān)、豐隆、太溪、太沖），耳穴則取體穴所在的經(jīng)絡(luò)所代表的臟器的反應(yīng)點(diǎn)（心、腎、肝、腦）。于治療前后對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)2組患者評(píng)分均提高，且觀察組由于對(duì)照組。陸彥青等[20]運(yùn)用埋線法對(duì)血管性認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行干預(yù)。在治療前和治療2個(gè)療程后通過(guò)量表對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析得出，背俞穴埋線組總的有效率達(dá)80.6%，常規(guī)針刺組總的有效率為78.1%，最終發(fā)現(xiàn)2組的總體療效相當(dāng)，但背俞穴埋線法在改善患者的神經(jīng)功能缺損方面更具有優(yōu)勢(shì)。

6討論

根據(jù)輕度認(rèn)知功能障礙的概念和臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“健忘”、“癡呆”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為MCI是由臟腑虛衰、氣血陰陽(yáng)虧虛、腦失所養(yǎng)所致，病位在腦，涉及心、肝、脾、腎等臟腑，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，且與衰老密切相關(guān)[21-22]?，F(xiàn)階段已有大量研究表明：針灸治療MCI臨床療效顯著[23-25]，且針灸療法歷史悠久，具有安全有效、簡(jiǎn)單易行、毒副作用小、成本低的優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床上預(yù)防阿爾茨海默病的重要療法之一。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！绷硗庠凇鹅`樞·逆順》亦云：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”?！鹅`樞·官能》謂：“是故上工之取氣，乃救其萌芽”。根據(jù)治未病理論，在患者尚未達(dá)到臨床診斷的階段或僅出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙癥狀的階段時(shí)就應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施并進(jìn)行干預(yù)，以延緩病程，防止MCI向AD的快速轉(zhuǎn)化。無(wú)論是單獨(dú)運(yùn)用針灸治療，抑或是針灸配合藥物或者其他療法進(jìn)行AD的早期干預(yù)，均可達(dá)到相應(yīng)的治療效果，防止腦功能進(jìn)一步受損，從而延緩AD的進(jìn)程。而且，在早期階段其病證相對(duì)而言程度較輕，易于治療，一旦病情發(fā)展到AD階段，治療難度就會(huì)增加，且效果不佳，因此早期干預(yù)預(yù)防則顯得尤為重要。根據(jù)中醫(yī)理論的觀點(diǎn)，針灸在治療上遵循標(biāo)本兼顧，扶正祛邪的治療原則，一般多選取百會(huì)、四神聰、神庭、腎俞、太溪、關(guān)元、懸鐘等補(bǔ)虛益髓的腧穴進(jìn)行治療，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和氣血，填精益髓的功效。在針灸治療的過(guò)程中，我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注MCI具體的病因病機(jī)和危險(xiǎn)因素，辨證論治的配伍腧穴進(jìn)行個(gè)體化的治療。

現(xiàn)階段，雖然關(guān)于針灸治療MCI的文獻(xiàn)研究較多，但仍然缺乏多中心大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，還需要進(jìn)一步施行更為規(guī)范化的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)針灸治療MCI的臨床療效，為針灸治療MCI提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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