自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病的臨床觀察

張金龍

摘要：目的觀察自擬健脾化痰祛濕療法治療痰阻心脈型冠心病的療效。方法將72例痰阻心脈型冠心病隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。2組均給予低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組給予口服阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾化痰祛濕方治療，2組均早、晚各1次，連續(xù)服用6個(gè)月。治療后觀察2組患者臨床療效、心電圖療效以及中醫(yī)證候療效的變化。結(jié)果治療6個(gè)月后觀察組臨床療效總有效率為86.11%，對(duì)照組為77.78%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者心電圖改善總有效率為80.56%，對(duì)照組為72.22%，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者中醫(yī)證候療效總有效率為88.89%，對(duì)照組為83.33%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病患者療效較好。

關(guān)鍵詞：健脾化痰；祛濕；痰阻心脈；冠心病

中圖分類號(hào)：R541文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0042-03

冠心病是一種由環(huán)境、生活、飲食、心理等諸多因素所引起的心腦血管疾病，隨著中國(guó)老齡化的加劇，使老年人患病的數(shù)量逐漸增多，發(fā)病率持續(xù)上升，現(xiàn)已成為了威脅現(xiàn)代人身心健康的最常見(jiàn)疾病之一。由于老年人基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)差，身體的耐受力較差，抵抗力、免疫力均下降，并且該類患者病程長(zhǎng)、治療難度大，需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，因此，選擇安全、有效的治療方案是眾學(xué)者亟待解決的問(wèn)題之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療以抗血小板治療為主要方法，然而這些治療易引發(fā)藥物抵抗、不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期服用導(dǎo)致耐藥性增強(qiáng)，療效下降，總體治療效果欠佳[1-2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病有確切的療效[3]，因此為該病的治療提供了新的思路與方法[4]。筆者運(yùn)用自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病，發(fā)現(xiàn)其療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月—2016年12月的甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科住院的痰阻心脈型冠心病患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。2組患者基線資料（如性別、年齡、病程等）無(wú)差異（P>0.05），具有可比性，具體見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；證候?qū)偬底栊拿}證。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～70歲，職業(yè)、性別、民族均不限；③入組前7 d未服用抗血板聚集、抗凝的藥物；④簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他疾病（如重度心肺功能障礙、心律失常、腎功能障礙等等）；③藥物過(guò)敏體質(zhì)者；④精神病患者；⑥辨證為其他證的冠心病患者。

1.5治療方法2組患者入院后均給予低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，每周4～5次，每次持續(xù)15～20 min。

1.5.1對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078，規(guī)格：30片/盒100 mg），每次100 mg，qd。

1.5.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬健脾化痰祛濕方。具體藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，茯苓10 g，山藥10 g，半夏9 g，陳皮9 g，蒼術(shù)20 g，薏米15 g，瓜蔞15 g，丹參10 g，地龍10 g，延胡索9 g，炙甘草6 g，以上諸藥每日1劑，水煎煮，取汁300 mL，早、晚各1次。2組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床療效、心電圖療效以及中醫(yī)證候療效的變化。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1臨床療效評(píng)定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：主要癥狀及心電圖無(wú)改變。

1.7.2心電圖療效評(píng)定依據(jù)《胸痹心痛急癥規(guī)范的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)至正常；有效：S-T 段下降，治療后回升 0.05 m V 以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：休息時(shí)心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7.3中醫(yī)證候療效中醫(yī)癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，n≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，n<30%。療效指數(shù)（n）=[（治療前積分-治療后積分）/療前積分]×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；以 P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

2.22組患者心電圖改善情況見(jiàn)表3。

2.32組患者中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表4。

3討論

冠心?。–HD）屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率、死亡率，現(xiàn)已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[9]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”、“胸痹”等范疇。研究表明在各種體質(zhì)類型中，冠心病多好發(fā)于痰濕體質(zhì)的患者[10]，痰阻心脈證的冠心病患者均重于非痰阻心脈證的冠心病患者，這類體質(zhì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化其部位多分布在右冠和回旋支，病變血管狹窄程度也較其他動(dòng)脈重[11-12]。由于冠心病的形成與纖溶凝血功能異常、體內(nèi)血脂異常炎癥反應(yīng)等多種病理過(guò)程有關(guān)。研究表明痰濕所致動(dòng)脈硬化斑塊的形成發(fā)展過(guò)程與纖溶凝血功能異常、體內(nèi)血脂異常、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)[13]。因此提示痰濕與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。endprint

筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐不斷探索，自擬健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病，方中黃芪、黨參、茯苓、山藥諸藥配伍益氣健脾，半夏、陳皮、蒼術(shù)、薏米、瓜蔞化痰祛濕，丹參、地龍活血化瘀，延胡索活血行氣止痛，縱觀全方兼顧通補(bǔ)、通絡(luò)補(bǔ)脾、使脾氣健、痰濕去、氣血通。

本研究結(jié)果表明，健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病有較好的療效，其治療6個(gè)月后臨床療效總有效率為86.11%，其療效明顯優(yōu)于單純西藥組的77.78%（P<0.05），說(shuō)明健脾化痰祛濕方具有確切的臨床療效；健脾化痰祛濕方治療6個(gè)月后，患者心電圖改善總有效率為80.56%，其改善情況明顯優(yōu)于單純西藥組的72.22%（P<0.05），說(shuō)明健脾化痰祛濕方能夠明顯改善痰阻心脈型冠心病患者的心電圖；健脾化痰祛濕方治療6個(gè)月后，患者中醫(yī)證候療效總有效率為88.89，療效明顯優(yōu)于單純西藥組的83.33（P<0.05），說(shuō)明健脾化痰祛濕方能夠明顯改善痰阻心脈型冠心病患者的中醫(yī)證候療效。

綜上所述，健脾化痰祛濕方治療痰阻心脈型冠心病患者療效肯定，可以改善心電圖狀況、并且健脾化痰祛濕方無(wú)毒副作用，而且價(jià)格低廉，患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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