頸椎前路手術中頸交感干和頸長肌的解剖學研究進展

肖林霞

（黃河科技學院體育學院 河南鄭州 450000）

頸椎前路手術中頸交感干和頸長肌的解剖學研究進展

肖林霞

（黃河科技學院體育學院 河南鄭州 450000）

在頸椎退變、腫瘤等疾病中頸椎前路手術是極為常見的，其手術用時短、創(chuàng)傷可控，但是整個過程較為復雜，非常容易產生交感干損傷，因此所有的醫(yī)療人員必須非常熟悉頸交感干和頸長肌的解剖學研究，還要涉及相關變異情況。該文中通過文獻綜述的方式介紹頸椎前路手術中頸交感干和頸長肌的解剖學特點，并介紹新的研究成果，希望對頸椎前路手術的發(fā)展和相關疾病的治愈有所裨益。

頸椎前路手術 頸交感干 頸長肌 解剖學研究

19世紀時頸椎前路手術就被正式提出，50多年后首次用于頸椎間盤突出疾病中取得了不斐的成績，自此這種高效、低損的手段便被無數次運用于頸椎疾病中，以70%～90%的優(yōu)良率保障患者的身體健康，然而關于其頸交感干損傷的情況也非常常見，該文從解剖學的角度對其進行研究討論。

1 頸交感干的解剖學情況

由于一些頸椎前路手術中以擴大減壓的方式達到手術目的，也就造成了本來的頸長肌側緣操作界限不再，解剖標志不明從而造成頸交感干損傷，對此，詳細了解頸交感干解剖學特點是尤為必要的。

頸交感干，又被簡稱為CST，其節(jié)前纖維由上胸段脊髓而始，通過上胸部神經和白交通支至交感干，以縱向方式在頭長肌、頸長肌淺面處走行，多見于頸動脈鞘后方、神經干內側、中下頸椎橫突前方，在血管和器官各處均有分支，從頭到尾觀察CST走向漸內側，左右形態(tài)也存在區(qū)別，沒有一定的神經節(jié)數量，目前我國的頸交感干解剖學研究主要是通過尸體研究，可發(fā)現多數的頸椎側含有3～4個交感神經節(jié)，其中上、下神經節(jié)和頸胸神經節(jié)是必然存在的，頸胸（星狀）神經節(jié)是頸下與第1胸神經節(jié)的組合，常出現于下神經節(jié)缺如時，中神經個數不定，在一些標本中呈現出不對稱缺如狀，下面對這些神經節(jié)進行詳細介紹[1]。

第一，是頸上神經節(jié)，其位置在胸鎖乳突肌區(qū)，橫向突出于第2、3頸椎之前，是這幾種神經節(jié)中最大的，形狀呈現為梭形或橢圓形，分為前后側，前側包含椎前筋膜、頸動脈鞘、迷走、耳大、枕小神經，后側主要是頸長肌和軟組織筋膜，其節(jié)后纖維分支囊括了頸內動靜脈、頸外動脈、心上神經等，椎動脈分支相對不多，且由于位高而易辨，一般不易損傷，國內學者研究認為上神經節(jié)長(25.41±4.10)mm，寬(7.75±1.03)mm，厚(2.61±0.68) mm，與國外的一些研究存在區(qū)別，可能是受到人種差異等影響。

第二，是頸中神經節(jié)，是這幾種神經節(jié)中最小的，其位置在橫向水平突出C5/C6處，數量在0～3個間不定，不規(guī)則難辨識，周圍組織結構囊括了甲狀腺下動脈、頸橫動脈、斜角肌等，節(jié)后支部位度過椎前筋膜、頸長肌等，最終通過椎間孔至椎動脈中部，吻合于頸下節(jié)交通支。國內研究表面這種神經節(jié)長(7.66±1.43)mm，寬(3.80±1.25)mm，有56%～58.3%的概率會出現在人體中。

第三，是頸下神經節(jié)，形狀多為星狀或橢圓狀，位置處在C7橫突與第1肋骨頸間，位置深，分支眾多，其長約(16.99±4.88)mm，寬約(4.84±0.45)mm，厚約(4.48±0.48)mm，75%的概率為星狀，頸下神經節(jié)與第1胸神經節(jié)相距非常近，有時甚至重合交織。

第四，是椎動脈神經節(jié)，也稱之椎神經節(jié)，位置在頸中下神經節(jié)間內，79%概率會出現，多見前方和前內方的位置。

2 頸長肌的解剖學情況

頸長肌，又被簡稱為LC，其位置在頸椎和上位胸椎椎體之前，由上外側和下內側兩個組成部分相掩，咽和食管相遮，上外側區(qū)域主要從C3-C6橫突前節(jié)結到寰椎前結節(jié)，下內側區(qū)域主要從C5-C7、T1-T3椎體處到C2-C4、C5-C7橫突前結節(jié)，從頭部觀察至尾部發(fā)現其內側至前正中線距離慢慢增加，距離C6、C7交感干接近，因此,水平處CST產生損傷的概率增加，手術中不能距離中線過遠，盡量控制剝離LC的發(fā)生。肌肉、腱性組織是頸長肌的組成部分，當出現雙側收縮則代表頸前屈，單側則頸側屈，頸胸交界處?？梢姺纸琰c，下頸椎和胸椎前存在組織區(qū)別，前者多為肌肉組織，后者多為腱性組織，這是手術中進行定位時不可忽視的重要標志[2]。

3 國內研究情況

使用文獻綜述的方法對我國現階段的CST和LC解剖學研究進行了分析，總結如下：第一，在研究此項目進行解剖時，采用的方法通常是頸前橫向“工”形切開，在頸闊肌下部的位置對胸鎖乳突肌內緣進行分離，于乳突處將胸鎖乳突肌切斷拉開，頸血管鞘就可出現，從而使醫(yī)師可觀察到頸椎前部情況；第二，文獻表明CST和LC內側緣間距最近為C7水平，也有認為是C6水平，從頭到尾處距離漸小；第三，CST與前正中線的間距和與LC內側緣間距均與性別存在關系，實驗發(fā)現其P<0.01，即差異具有統計學意義，男性的距離較女性更大。總結可發(fā)現由于意識到其位置的最近處，因此在此位置是極易受到手術損傷的，醫(yī)師必須謹慎對待，切忌牽拉頸長肌太過，將間距控制在前正中線15 mm為最佳[3]。

4 臨床意義

其解剖學特征帶來的臨床意義是多方面的，涉及到手術方法、器械、材料等多個角度，下面進行詳細說明。

第一，美國研究者發(fā)現其CST與LC內側緣間距最近為C6水平，與我國研究相比，我國的平均距離略小，CST和前正中線之間存在更大的夾角，而相關調研發(fā)現，我國現今的許多頸椎前路手術器械和固定材料是進口而來，且許多人認為進口器材質量佳、效果好，這種觀念是缺乏依據的，正是由于我國人體與外國人存在的差異，器械和材料也會存在適用性區(qū)別，使用進口儀器反而會增大損傷的風險，因此我國研究者應注意對器械和材料的修改和開發(fā)，盡可能用做適合我國人民身體的器械和內固定器材進行手術。

第二，許多損傷的發(fā)生是由于拉鉤牽拉時間過度、暴露下頸椎外側骨面等不恰當舉措造成的，在完全了解CST與LC解剖學特征后即可發(fā)現暴露交感干會造成損傷，手術中應當將拉鉤放在LC內側，進行鈍性剝離，了解頸中神經節(jié)部位，如果缺如，則可尋找星狀神經節(jié)等標志。

第三，CST有水平方向分支變異情況，而作為交感干損傷并發(fā)癥的霍納綜合癥極易由于誤傷交感干分支產生，這就表示在手術中需要于CST內側縱向分離椎前筋膜，將其連同交感干外側牽拉，不可橫向分離，同時，對副神經的保護工作也是手術中不可忽視的一環(huán)，規(guī)避由此引發(fā)的胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮，正確的做法是利用相鄰脂肪將其輕拉。同時作為重要的并發(fā)癥，霍納綜合癥主要是神經節(jié)或節(jié)后纖維損害所致，相關醫(yī)師需要密切監(jiān)控患者的情況。損傷時會出現同側面部潮紅、無汗、瞳孔縮小等情況，而受到刺激則恰恰相反，要進行合理區(qū)分。

5 結語

隨著醫(yī)療進步和頸椎前路手術應用范圍的增加，我們越來越追求完美無損的治療手段，面對術中極易發(fā)生的損傷問題，我們從解剖學角度出發(fā)，深度剖析CST和LC的各項情況，說明了損傷發(fā)生的原因和規(guī)避的方法，并且將解剖學帶來的臨床意義進行了仔細說明，希望對減少術中損傷、并發(fā)癥情況有所裨益，盡量帶給患者最好的手術效果。

[1]殷建,殷照陽,余利鵬.頸椎前路手術中頸交感干和頸長肌的解剖學研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,12(12):112-114.

[2]陸凌云,王文軍,曹盛俊.內窺鏡下頸椎前路手術的解剖學研究及臨床應用[J].中南醫(yī)學科學雜志,2008,37(38):247-248.

[3]何精選,王艷煒,程雄飛.椎動脈、頸交感干和頸長肌的解剖關系及其在頸椎手術中的意義[J].局解手術學雜志,2006,30(16): 196-198.

R322.7

A

2095-2813(2017)07(c)-0005-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.21.005