腹部手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

劉奕婷

【摘要】 目的 探討對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 191例全身麻醉下腹部手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（95例）和研究組（96例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)， 治療4周后， 比較兩組患者的血壓、心率及躁動(dòng)情況。結(jié)果 研究組中發(fā)生躁動(dòng)的患者共16例， 對(duì)照組中發(fā)生躁動(dòng)的患者共30例， 且有2例躁動(dòng)程度達(dá)到3分；研究組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為16.7%， 明顯低于對(duì)照組的31.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前兩組患者血壓值及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉蘇醒期， 研究組患者的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組， 且心率（76.6±10.7）次/min明顯少于對(duì)照組的（88.3±9.5）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 腹部手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果， 明顯降低患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率， 有助于預(yù)防術(shù)后意外事件， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉蘇醒期；腹部手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.092

全身麻醉蘇醒期的躁動(dòng)是指患者在全身麻醉手術(shù)結(jié)束后， 麻醉蘇醒期出現(xiàn)呻吟、哭喊、胡言亂語、不自主運(yùn)動(dòng)、不服從醫(yī)護(hù)人員的指令或自行拔除身上治療管道等， 可導(dǎo)致患者的自身意外傷害；在普外科全身麻醉患者術(shù)后護(hù)理工作中， 蘇醒期躁動(dòng)較為常見[1]。故本文通過研究對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)的效果， 希望為護(hù)理人員的護(hù)理工作提供更多的臨床依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3～12月在本院行全身麻醉下腹部手術(shù)的191例患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（95例）和研究組（96例）。對(duì)照組患者中男50例， 女45例；平均年齡（44.6±5.3）歲；胃部手術(shù)39例， 腸道手術(shù)42例， 其他手術(shù)14例。研究組患者中男49例， 女47例；平均年齡（45.2±4.9）歲；胃部手術(shù)40例， 腸道手術(shù)41例， 其他手術(shù)15例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均無意識(shí)障礙及精神疾病， 并簽署知情同意書表示自愿加入研究， 通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括術(shù)前訪視、麻醉前溝通核對(duì)信息、麻醉后尿管置入及術(shù)后麻醉蘇醒期的常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性全身麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

①術(shù)前心理疏導(dǎo)及相關(guān)麻醉知識(shí)宣講：患者由于缺乏手術(shù)相關(guān)的知識(shí)， 會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼等心理情緒變化， 此時(shí)患者的交感神經(jīng)較興奮， 即出現(xiàn)較大幅度的血壓及心率波動(dòng)， 增加其全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的幾率， 故在麻醉前向患者講解全身麻醉的方法、過程及手術(shù)的大致過程， 放松其心情。②術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理：全身麻醉患者術(shù)后去枕仰臥， 幫患者調(diào)整個(gè)舒適姿勢， 可根據(jù)情況對(duì)患者使用約束帶， 防止患者拔管或墜床；清理患者的呼吸道， 負(fù)壓吸引呼吸道內(nèi)的痰等分泌物， 保持其呼吸道通暢， 面罩吸氧， 檢查動(dòng)脈血?dú)猓?密切觀察患者的血氧飽和度、心率及血壓波動(dòng)情況；根據(jù)患者的病情及術(shù)中情況可予以適量的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物， 緩解患者的術(shù)后疼痛[2-4]。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉前及麻醉蘇醒期的血壓、心率及麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況。麻醉躁動(dòng)程度采用0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中0分表示無躁動(dòng)；1分表示輕微躁動(dòng)， 但通過護(hù)理人員的語言安慰可緩解消除；2分表示躁動(dòng)較為嚴(yán)重， 單人可完成對(duì)其約束帶制動(dòng)；3分表示躁動(dòng)劇烈， 需多人才可對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者躁動(dòng)程度比較 研究組中發(fā)生躁動(dòng)的患者共16例， 對(duì)照組中發(fā)生躁動(dòng)的患者共30例， 且有2例躁動(dòng)程度達(dá)到3分；研究組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為16.7%， 明顯低于對(duì)照組的31.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的心率及血壓比較 麻醉前兩組患者血壓值及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉蘇醒期， 研究組患者的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組， 且心率（76.6±10.7）次/min明顯少于對(duì)照組的（88.3±9.5）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是一種特殊的麻醉并發(fā)癥， 患者常表現(xiàn)為煩躁不安、不聽從護(hù)理人員指示、心率加快及血壓升高等[6]；有文獻(xiàn)報(bào)道證明， 這可能與患者蘇麻醉蘇醒后的交感神經(jīng)興奮有關(guān)[7]， 亦有資料顯示， 這也與患者對(duì)麻醉手術(shù)后的身體應(yīng)激反應(yīng)不了解、思想準(zhǔn)備不充分、恐懼麻醉后的疼痛感及呼吸抑制等有關(guān)[8]。由于腹部手術(shù)通常會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷， 對(duì)其腹腔內(nèi)的臟器產(chǎn)生一定干擾， 且術(shù)中出血較多， 故更容易使患者出現(xiàn)麻醉后的嚴(yán)重不適感覺， 刺激患者的交感神經(jīng)興奮， 大大增加了全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的可能性[9]。

本文研究顯示， 麻醉前兩組患者血壓值及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉蘇醒期， 研究組患者的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組， 且心率（76.6±10.7）次/min明顯少于對(duì)照組的（88.3±9.5）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見， 針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮、恐懼等心情， 使其對(duì)術(shù)后的身體狀況具有一定心理準(zhǔn)備， 不會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮， 降低術(shù)后發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)；研究組中發(fā)生躁動(dòng)的患者共16例， 對(duì)照組中發(fā)生躁動(dòng)的患者共30例， 且有2例躁動(dòng)程度達(dá)到3分；研究組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為16.7%， 明顯低于對(duì)照組的31.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從患者的心率、血壓等一般生命體征平穩(wěn)推測得知， 予以針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者躁動(dòng)發(fā)生率， 減少患者墜床或拔管等不良意外事件的可能性， 有利于患者術(shù)后平穩(wěn)過渡到病房進(jìn)一步恢復(fù)[10]。

綜上所述， 腹部手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床效果， 明顯降低患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率， 有助于預(yù)防術(shù)后意外事件， 提高麻醉蘇醒期的安全性， 值得臨床推廣。

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