妊娠期糖尿病患者應(yīng)用鹽酸利托君保胎的療效及安全性評(píng)價(jià)

黃珊珊

【摘要】 目的 探析鹽酸利托君對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的保胎效果以及安全性。方法 95例妊娠期糖尿病孕婦， 根據(jù)保胎藥物不同分為對(duì)照組（48例）和觀察組（47例）。對(duì)照組孕婦采用硫酸鎂保胎， 觀察組孕婦采用鹽酸利托君保胎， 對(duì)比兩組孕婦的保胎效果以及用藥安全性。結(jié)果 觀察組孕婦用藥前、停藥時(shí)的空腹血糖和餐后2 h血糖與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦的孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（21.80±2.50）d， 對(duì)照組孕婦的孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（15.40±2.10）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.522， P<0.05）。兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率均較為輕微， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸利托君用于妊娠期糖尿病孕婦的保胎效果確切， 且用藥安全性高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；鹽酸利托君；硫酸鎂；保胎；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.052

【Abstract】 Objective To explore and analyze the effect and safety of tocolysis with rituximab hydrochloride in gestational diabetes mellitus patients. Methods A total of 95 pregnant women with gestational diabetes mellitus were divided by different tocolysis drugs into control group （48 cases ）and observation group

（47 cases）. The control group received magnesium sulphate for tocolysis， and the observation group received rituximab hydrochloride for tocolysis. Comparison were made on tocolysis effect and drug safety between two groups. Results The observation group had no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before and after the drug withdrawal comparing with the control group （P>0.05）. The observation group had prolonged gestational age as （21.80±2.50） d， while the control group had prolonged gestational age as （15.40±2.10） d， and the difference was statistically significant （t=13.522， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in two groups were mild， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ritodrine hydrochloride shows affirmative tocolysis effect for pregnant women with gestational diabetes mellitus with high medication safety， and is worthy of promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Rituximab hydrochloride； Magnesium sulphate； Tocolysis； Adverse reactions

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常， 妊娠中出現(xiàn)以高血糖為基本特征的糖代謝異常疾病， 其容易誘發(fā)妊娠期高血壓、先兆早產(chǎn)、新生兒低血糖等[1， 2]。因此， 對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦， 除采取有效的降糖措施外， 還需重視對(duì)孕婦的保胎治療， 現(xiàn)以本院95例孕婦為例， 探索鹽酸利托君的保胎效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年12月本院就診的95例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象， 根據(jù)保胎藥物不同分為對(duì)照組（48例）和觀察組（47例）。對(duì)照組年齡26～39歲， 平均年齡（32.7±3.1）歲；孕周29～36周， 平均孕周（33.8±1.4）周。觀察組年齡25～40歲， 平均年齡（32.9±2.9）歲；孕周30～36周， 平均孕周（33.4±1.2）周。兩組孕婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組孕婦均在確診后轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科接受綜合性降糖治療， 主要給予降糖藥、胰島素治療， 調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組孕婦給予硫酸鎂保胎， 將25%硫酸鎂60 ml 兌入 0.9%氯化鈉溶液500 ml中， 以1 g/h的速度靜脈滴注， 用藥≤25 g/d， 在宮縮停止后3 d停止用藥。觀察組孕婦給予鹽酸利托君保胎， 將100 mg鹽酸利托君溶液與500 ml林格液溶合后給予孕婦靜脈滴注， 初始滴速為3 mg/h， 每隔10 min增加3 mg/h， 最大滴速≤21 mg/h， 每日的輸液量控制在2000 ml內(nèi)， 在宮縮抑制后的3 d停藥。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦用藥前、停藥時(shí)的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血糖水平比較 觀察組孕婦用藥前、停藥時(shí)的空腹血糖和餐后2 h血糖與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕周延長(zhǎng)時(shí)間比較 觀察組孕婦的孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（21.80±2.50）d， 對(duì)照組孕婦的孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（15.40±2.10）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.522， P<0.05）。

2. 3 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率均較為輕微， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鹽酸利托君是被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的唯一治療早產(chǎn)的藥物， 是防治早產(chǎn)的有效藥物之一[3-5]。其主要成分是羥芐羥麻黃堿， 其通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面的受體結(jié)合來(lái)激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶， 從而使得三磷酸腺苷順利轉(zhuǎn)化成環(huán)磷酸腺苷， 有效降低肌球蛋白輕鏈激酶的活性， 達(dá)到抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣的目的， 有效降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平， 抑制子宮的收縮， 達(dá)到保胎效果[3， 6-8]。同時(shí)， 鹽酸利托君可以松弛血管平滑肌， 促進(jìn)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張， 從而增加胎盤的灌流量， 改善胎兒的宮內(nèi)環(huán)境， 利于胎兒的健康發(fā)育[4， 9-11]。但是， 鹽酸利托君在發(fā)揮保胎效果的同時(shí)還會(huì)起到升高血糖的作用， 其可以激活孕婦肝臟以及肌肉中的磷酸化酶， 有效促進(jìn)肝糖原分解以及肌糖原酵解， 從而導(dǎo)致血糖的升高[11-15]。

本研究結(jié)果顯示：兩組孕婦用藥前、停藥時(shí)的血糖比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科綜合治療的妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)過(guò)硫酸鎂或鹽酸利托君保胎治療后， 血糖可以維持在穩(wěn)定的正常水平。觀察組孕婦的孕周延長(zhǎng)時(shí)間更長(zhǎng)， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.522， P<0.05）。而兩組不良反應(yīng)均較為輕微， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用鹽酸利托君保胎療效確切， 用藥安全性高， 能有效延長(zhǎng)孕周， 促進(jìn)胎肺成熟， 改善母嬰結(jié)局， 值得推廣。

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