中老年2型糖尿病患者骨密度變化與血糖控制的分析

宋慶明+袁群

【摘要】 目的 研究中老年2型糖尿病男性患者血糖水平、糖化血紅蛋白 （HbA1c）與骨密度（BMD）之間的關(guān)系。方法 102例中老年2型糖尿病男性患者作為病例組， 并根據(jù)空腹血糖水平及HbA1c進(jìn)行分組， 空腹血糖≤7.0 mmol/L， HbA1c≤7%為糖尿?、窠M（42例）；空腹血糖>7.0 mmol/L， HbA1c>7%為糖尿?、蚪M（60例）。另選96例糖耐量正常男性患者作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象測(cè)定腰椎正位（L1～4）處的BMD， 并進(jìn)行組間比較， 分析血糖控制水平與BMD的相關(guān)性， 同時(shí)觀察病例組與對(duì)照組骨質(zhì)疏松發(fā)生率。結(jié)果 病例組骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為26.47%， 對(duì)照組骨質(zhì)疏松發(fā)病率為15.63%；糖尿病Ⅰ組、糖尿?、蚪MBMD均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 糖尿?、蚪MBMD低于糖尿?、窠M， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病患者腰椎正位處（L1～4）BMD與空腹血糖、HbA1c均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.282、-0.356， P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者BMD更易降低， 血糖控制不佳骨量更易流失。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。豢崭寡?；糖化血紅蛋白；骨密度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.007

【Abstract】 Objective To study the correlation between blood glucose level， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and bone mineral density （BMD） in male patients with type 2 diabetes mellitus. Methods There were 102 male patients with type 2 diabetes mellitus as case group. They were grouped by fasting blood glucose levels and HbA1c， with fasting blood glucose ≤7.0 mmol/L， HbA1c≤7% as diabetes group Ⅰ（42 cases）， fasting blood glucose >7.0 mmol/L， HbA1c>7% as diabetes group Ⅱ （60 cases）. There were another 96 male patients with normal glucose tolerance as control group. The BMD in the lumbar spine （L1～4） was measured and compared between groups. The correlation between blood glucose control level and BMD was analyzed， and the incidence of osteoporosis between case group and control group was observed. Results Case group had incidence of osteoporosis as 26.47%， while the control group had incidence of osteoporosis as 15.63%. Diabetes group Ⅰ and diabetes group Ⅱ had obviously lower BMD than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Diabetes group Ⅱ had lower BMD than diabetes group Ⅰ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was a negative correlation between BMD in the lumbar spine （L1～4） and fasting blood glucose and HbA1c in diabetic patients （r=-0.282， -0.356， P<0.05）. Conclusion In type 2 diabetes mellitus patients， BMD is more likely to decline and bone loss is easier if blood sugar is poorly controlled.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Fasting blood glucose； Glycosylated hemoglobin； Bone density

糖尿病是引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)原因， 1型糖尿病患者由于胰島素缺乏引起成骨細(xì)胞合成骨鈣素減少， 易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[1]， 但2型糖尿病伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥受多種因素影響[2]。本研究分析中老年2型糖尿病患者骨密度（bone mineral density， BMD）， 并觀察空腹血糖及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin， HbA1c）與BMD值之間的關(guān)系， 為血糖控制達(dá)標(biāo)提供更足依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2017年3月于本院門(mén)診就診的102例中老年2型糖尿病男性患者作為病例組， 平均年齡（61.14±5.26）歲， 體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2；以同期本院就診96例糖耐量正常（normal glucose tolerance， NGT）男性患者作為對(duì)照組， 平均年齡（61.35±4.98）歲， 體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。病例組患者根據(jù)空腹血糖水平及HbA1c進(jìn)行分組， 空腹血糖≤7.0 mmol/L， HbA1c≤7%為糖尿?、窠M（42例）；空腹血糖>7.0 mmol/L， HbA1c>7%為糖尿?、蚪M（60例）。骨質(zhì)疏松癥診斷符合《2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》， 排除長(zhǎng)期臥床患者， 患有易引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種疾病者， 如骨腫瘤、胃腸道消化吸收不良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥， 曾服用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。endprint

1. 2 方法 采用法國(guó)MEDILINK公司的OSTEOCORE Ⅲ型雙能X線骨密度測(cè)定儀， 測(cè)定腰椎正位（L1～4）處的BMD， 并進(jìn)行組間比較， 分析血糖控制水平與BMD的相關(guān)性， 同時(shí)觀察病例組與對(duì)照組骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)程度以Pearson相關(guān)系數(shù)r表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 BMD測(cè)定 病例組骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為26.47%

（27/102）， 對(duì)照組骨質(zhì)疏松發(fā)病率為15.63%（15/96）；糖尿?、窠M、糖尿病Ⅱ組BMD均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 糖尿?、蚪MBMD低于糖尿病Ⅰ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 血糖控制水平與BMD的相關(guān)分析 糖尿病患者腰椎正位處（L1～4）BMD與空腹血糖、HbA1c均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.282、-0.356， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞， 易發(fā)生脆性骨折為特征的一種代謝性骨病[3]， 糖尿病患者易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥[4]。本文研究提示中老年2型糖尿病男性患者較糖耐量正常男性患者相比BMD有不同程度的減低， 血糖控制欠佳者BMD降低更顯著， 患者BMD與HbA1c、空腹血糖均呈負(fù)相關(guān)， 提示血糖控制欠佳是影響糖尿病患者BMD的危險(xiǎn)因素， 這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[1， 5]。

長(zhǎng)期高血糖可通過(guò)多種機(jī)制對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響。血糖控制不佳時(shí)， 患者血鈣降低， 25（OH）D3水平下降， 可能是由于高血糖引起滲透性利尿， 尿鈣排出明顯增加， 血鈣降低， 刺激甲狀旁腺素（PTH）分泌增加， 易增加破骨細(xì)胞活性， 促進(jìn)骨吸收使骨密度降低。葉惠成等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)， HbA1c與男性2型糖尿病患者BMD存在相關(guān)性， 25（OH）D3降低可繼發(fā)引起PTH和HbA1c水平升高。故建議糖尿病患者檢測(cè)25（OH）D3水平， 適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折。

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制差， HbA1c明顯升高， 易引起各種慢性并發(fā)癥， 糖尿病腎病可導(dǎo)致25（OH）D3合成減少， 且糖尿病胃腸道自身神經(jīng)功能紊亂易造成鈣、磷等吸收障礙， 這也直接或間接刺激PTH分泌增加， 影響骨代謝。糖尿病微血管病變導(dǎo)致骨小梁微循環(huán)障礙及缺血缺氧， 引起B(yǎng)MD降低[7]， 同時(shí)促使毛細(xì)血管的通透性增加， 周?chē)啄ぴ龊瘢?對(duì)骨的血管分布形成影響， 影響骨的重建；長(zhǎng)期高血糖還可導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物增加， 刺激破骨吸收因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的生成， 促進(jìn)破骨細(xì)胞的成熟， 使骨吸收增加[8]。

總之， 2型糖尿病患者血糖控制差合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性增加， 但糖代謝紊亂影響骨代謝的具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究明確。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖， 糾正糖代謝紊亂， 減緩患者的骨質(zhì)吸收， 同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D， 定期進(jìn)行BMD檢測(cè)， 對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有積極意義。

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