腹部惡性腫瘤患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

王強(qiáng)

【摘要】 腹部惡性腫瘤患者因治療方式比較特殊， 受治療壓力及術(shù)后疼痛等因素的影響， 使得術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)性比較高， 腹部惡性腫瘤患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素的研究， 主要包括患者術(shù)中出血量、虛弱、難以控制的疼痛、術(shù)前抑郁和心理障礙、睡眠紊亂等， 研究發(fā)現(xiàn)這些因素均會(huì)增加患者的譫妄危險(xiǎn)， 并且譫妄對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)會(huì)造成極大影響， 因此總結(jié)現(xiàn)階段對(duì)譫妄危險(xiǎn)因素的研究， 有助于患者及時(shí)預(yù)防并提高患者術(shù)后安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹部惡性腫瘤；術(shù)后譫妄；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.106

隨著人們生活水平的提高， 人們生活環(huán)境以及習(xí)慣也發(fā)生著變化， 惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升， 腹部惡性腫瘤最為常見， 且致死率極高， 對(duì)人類的生活造成極大威脅?，F(xiàn)階段， 對(duì)此種惡性腫瘤的臨床治療主要采用手術(shù)的方式， 并結(jié)合一些藥物進(jìn)行相應(yīng)輔助治療[1]。對(duì)于腹部惡性腫瘤患者， 面對(duì)殘酷的病癥現(xiàn)實(shí)以及手術(shù)過程造成的極大壓力， 患者不僅面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 也要承受手術(shù)之后的身體傷害， 常出現(xiàn)不同程度心理以及身體上的傷害?；颊叨喑霈F(xiàn)如恐懼、焦慮、抑郁等精神上的創(chuàng)傷。譫妄是一種非特定的實(shí)質(zhì)性器官腦部綜合征， 主要表現(xiàn)在注意力、知覺、思考、心理、記憶力、情感和睡眠的紊亂， 腹部腫瘤患者術(shù)后發(fā)病率極高， 腹部腫瘤患者術(shù)后譫妄對(duì)其病情有短期或者長期的影響， 還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥， 以及增加患者的治療時(shí)間和出院后的恢復(fù)時(shí)間， 甚至增加患者死亡率[2]。雖然術(shù)后譫妄的誘因仍在研究階段， 但其術(shù)后引發(fā)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素研究在不斷進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)通過在手術(shù)前后進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施， 可以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)病率。近年已有大量研究探討腹部腫瘤患者術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素， 現(xiàn)將近年來腹部腫瘤患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展予以綜述。

1 術(shù)中出血量

術(shù)中出血量的大小嚴(yán)重影響腹部腫瘤患者術(shù)后譫妄， 術(shù)中患者失血過多， 使得其血液不同程度得到稀釋， 當(dāng)人體血紅蛋白的濃度<100 g/L或者患者血紅蛋白比容<30%時(shí)， 血液氧合以及機(jī)體運(yùn)送氧氣的能力嚴(yán)重下降， 容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)術(shù)中缺氧， 從而導(dǎo)致患者腦內(nèi)乙酰膽堿的含量下降， 從而引起患者出現(xiàn)譫妄情況。一項(xiàng)關(guān)于腹部腫瘤患者術(shù)中出血量的研究[3]， 102例患者發(fā)生術(shù)后譫妄51例， 術(shù)中輸血16例， 術(shù)中不出輸血21例， 術(shù)中不輸血術(shù)后輸血14例；而術(shù)后非譫妄患者51例， 術(shù)中輸血6例， 術(shù)中不輸血45例， 術(shù)中不輸血術(shù)后輸血0例。研究表明術(shù)中出血量與患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)有相關(guān)性， 腹部腫瘤患者術(shù)中出血越多， 患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)越大[4]。

2 虛弱

虛弱是指機(jī)體功能減退以及人體應(yīng)激能力減退的一種綜合征， 主要表現(xiàn)為患者步調(diào)減緩、疲勞、乏累等。研究發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)與意識(shí)障礙相關(guān)的虛弱有關(guān)。虛弱經(jīng)常會(huì)與殘疾、身體功能下降等相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)， 這部分腹部腫瘤患者常常因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不夠充分， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于腹部腫瘤患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)的研究發(fā)現(xiàn)[5]， 虛弱狀態(tài)評(píng)分與患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)成正相關(guān)（P=0.005<0.05）， 患者得分越高， 術(shù)后譫妄危險(xiǎn)越大。多變量邏輯分析探究發(fā)現(xiàn)[6]， 患者術(shù)前抑郁（OR=1.23， 95%CI=1.06， 1.92）、術(shù)前脆弱（OR=1.85， 95%CI=1.07， 3.14）都是腹部腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄危險(xiǎn)的相關(guān)因素。

3 難以控制的疼痛

腹部惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 由于患者手術(shù)創(chuàng)面比較大， 從而造成患者術(shù)后要承受巨大疼痛， 不利于患者恢復(fù)；也造成患者心理以及精神方面的傷害， 從而引起患者術(shù)后發(fā)生譫妄。因此麻醉師給患者制定合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案尤為重要。右美托咪定為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑， 能夠治療腹部惡性腫瘤患者出現(xiàn)的焦慮、高血壓癥狀， 對(duì)患者有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的臨床作用。地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑， 主要激動(dòng)μ、κ受體， 具有與嗎啡比較相似的鎮(zhèn)痛作用， 對(duì)人體安全有效， 在腹部惡性腫瘤患者中， 可用其對(duì)患者進(jìn)行止痛， 在有關(guān)研究[7]中， 100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者使用右美托咪定和地佐辛， 對(duì)照組使用普通止痛藥， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 分析比較兩組患者術(shù)后6、12、48 h的疼痛度， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組疼痛度明顯小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明右美托咪定聯(lián)合地佐辛治療可有效減緩患者疼痛， 對(duì)患者的心理和生理有較好的幫助， 從而降低患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)。另外部分研究發(fā)

現(xiàn)[8]， 阿片類藥物的臨床給藥方式也與譫妄危險(xiǎn)的發(fā)生相關(guān)， 注射給藥與口服給藥相比， 患者術(shù)后更易出現(xiàn)譫妄。

4 術(shù)前抑郁及心理障礙

術(shù)前抑郁和心理障礙均被認(rèn)為是影響腹部惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)關(guān)于患者術(shù)后抑郁的研究發(fā)現(xiàn)[9]， 多數(shù)患者均患有不同程度的心理障礙， 但是所有患者的抑郁情緒均與譫妄相關(guān)， 大多數(shù)患者術(shù)后均發(fā)生譫妄， 且譫妄的持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較長（P=0.28>0.05）， 研究認(rèn)為譫妄者比非譫妄者發(fā)生抑郁的幾率大（HR=1.2， 95%CI=1.1， 1.3， P=0.02<0.05）， 通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以有效的減緩患者的抑郁情況， 患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)如心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等， 可以有效緩解腹部腫瘤患者抑郁情緒， 從而降低譫妄的危險(xiǎn)， 此項(xiàng)研究患者100例， 隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組， 各50例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理， 護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 如心理干預(yù)等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)過比較兩組患者干預(yù)前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

5 睡眠紊亂

有研究進(jìn)一步使用多導(dǎo)睡眠掃描儀證實(shí)， 腹部惡性腫瘤患者睡眠紊亂[10]， 其中包括睡眠時(shí)間減少、睡眠結(jié)構(gòu)變化、快速眼動(dòng)睡眠期減少及斷裂性睡眠等不正常的睡眠習(xí)慣， 腹部惡性腫瘤患者睡眠紊亂也是影響術(shù)后譫妄的因素， 相關(guān)研究[11]中對(duì)122例患者進(jìn)行探討， 有睡眠紊亂患者中， 譫妄10例， 期望值5.0；未譫妄40例， 期望值45。無睡眠紊亂患者中， 譫妄5例， 期望值7.0；未譫妄67例， 期望值64。

122例患者中， 發(fā)生睡眠紊亂的患者50例， 譫妄患者10例，

未發(fā)生睡眠紊亂的患者72例， 其中譫妄5例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66， P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)[12]， 腹部惡性腫瘤患者術(shù)后休息活動(dòng)時(shí)間明顯減少， 白天與晚上的活動(dòng)量也與以前不同， 其兩者差異明顯減小， 于是研究者認(rèn)為， 這種作息時(shí)間的改變也是對(duì)患者術(shù)后譫妄產(chǎn)生危害的一種原因[13-16]。另外腹部惡性腫瘤患者在術(shù)后治療過程中采用的一些治療儀器以及方法如儀器噪音、光線等， 對(duì)患者的睡眠質(zhì)量也有一定影響， 使其睡眠紊亂。

6 討論

腹部惡性腫瘤的發(fā)病率較高， 此腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)面較大， 對(duì)患者精神以及心理影響比較嚴(yán)重， 且腹部惡性腫瘤患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥， 譫妄的發(fā)生主要為患者手術(shù)后腦功能發(fā)生障礙， 煩躁抑郁等， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有一定影響， 近期研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中出血、虛弱、疼痛、術(shù)前抑郁、心情障礙、睡眠紊亂等為患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素， 且都會(huì)增加腹部惡性腫瘤患者譫妄發(fā)生率， 研究發(fā)現(xiàn)在患者手術(shù)前進(jìn)行干預(yù)， 對(duì)譫妄危險(xiǎn)因素有一定控制， 可降低腹部惡性腫瘤患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。為降低譫妄對(duì)患者造成的危害， 防治腹部惡性腫瘤患者術(shù)后譫妄至關(guān)重要。因此研究腹部惡性腫瘤患者術(shù)后譫妄的因素十分關(guān)鍵， 使腹部惡性腫瘤患者充分認(rèn)識(shí)到譫妄的危險(xiǎn)因素， 并采取相應(yīng)的措施， 進(jìn)一步提高腹部惡性腫瘤患者術(shù)后安全性。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint