手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮的價(jià)值初評(píng)

朱正坤　陳娟　周憲章　陳勝　張國(guó)棟

【摘要】 目的 研究手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在手部燒傷后瘢痕攣縮中的應(yīng)用價(jià)值。方法 30例手部燒傷后瘢痕攣縮患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組15例。兩組均予以常規(guī)手術(shù)治療， 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組給予康復(fù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)性手部功能訓(xùn)練。觀察兩組治療后日常生活活動(dòng)能力的改善情況， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前， 實(shí)驗(yàn)組的日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分為（73.91±11.24）分， 明顯高于對(duì)照組的（57.69±7.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極采取手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療方案， 對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者施以對(duì)癥治療， 可顯著改善其日常生活活動(dòng)能力， 促進(jìn)病情康復(fù)， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕攣縮；手部燒傷；康復(fù)治療；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.105

A preliminary evaluation on effect of surgery combined with rehabilitation therapy on scar contracture after hand burn ZHU Zheng-kun， CHEN Juan， ZHOU Xian-zhang， et al. Guangdong Province Work Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou 510970， China

【Abstract】 Objective To study the application value of surgery combined with rehabilitation therapy on scar contracture after hand burn. Methods A total of 30 patients with scar contracture after hand burn were randomly divided into experimental group and control group， with 15 cases in each group. Both groups received conventional surgery， and the experimental group received rehabilitation therapy. The improvement of activities of daily living after treatment in two groups was observed and compared. Results Before treatment， the experimental group had no statistically significant difference in activities of daily living （ADL） score comparing with the control group （P>0.05）. After treatment， the experimental group had obviously higher ADL score as （73.91±11.24） points than （57.69±7.18） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with scar contracture after hand burn， systematic treatment of surgery and rehabilitation therapy can significantly improve their activities of daily living and promote their rehabilitation， and is worth clinical reference.

【Key words】 Scar contracture； Hand burn； Rehabilitation therapy； Clinical value

臨床上， 手部燒傷后瘢痕攣縮可導(dǎo)致手部畸形， 并引發(fā)手部功能障礙[1]， 使得患者的日常生活與工作大受影響。目前， 手術(shù)矯正治療為本病的一種重要治療手段， 效果較好， 但復(fù)發(fā)率高。對(duì)此， 系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練在手部燒傷后瘢痕攣縮患者手術(shù)治療后的康復(fù)過(guò)程中是至關(guān)重要的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]， 積極對(duì)手部燒傷瘢痕攣縮患者施以手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療， 不僅有助于提高其生活質(zhì)量， 還能有效降低瘢痕攣縮的復(fù)發(fā)率， 促進(jìn)患者病情恢復(fù)。此次研究中， 作者以本院2015年2月～2017年1月接診的30例手部燒傷瘢痕攣縮患者為對(duì)象， 著重探討手部燒傷瘢痕攣縮用手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月本院接診的手部燒傷瘢痕攣縮患者30例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組15例。實(shí)驗(yàn)組男9例， 女6例；年齡18～45歲，

平均年齡（30.92±5.16）歲；患肢21只， 其中近指間關(guān)節(jié)畸形9只， 遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)畸形7只， 掌指關(guān)節(jié)畸形5只。對(duì)照組男8例， 女7例；年齡18～44歲， 平均年齡（30.72±5.58）歲；患肢20只， 其中近指間關(guān)節(jié)畸形8只， 遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)畸形6只， 掌指關(guān)節(jié)畸形6只。兩組患者入院后均簽署知情同意書(shū)， 獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且能積極配合治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] ①合并重要臟器損害者；②因熱壓傷亦或者是電燒傷所致的骨骼、手部肌腱與肌肉嚴(yán)重?fù)p害者；

③有其他嚴(yán)重疾病且不耐受手術(shù)者；④病歷資料不全者；⑤患側(cè)上肢有神經(jīng)亦或肌肉損害者；⑥語(yǔ)言交流障礙者；⑦合并嚴(yán)重精神障礙者。

1. 3 方法 所有患者在明確病情后， 視患者的具體情況予以相應(yīng)的手術(shù)治療， 如松懈、瘢痕切除、厚植、皮瓣修復(fù)。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)指導(dǎo)性手部功能訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組給予康復(fù)治療， 內(nèi)容包括加壓治療、作業(yè)療法、溫水治療、主被動(dòng)手指活動(dòng)。拆線(xiàn)后， 囑咐患者每日必須穿戴專(zhuān)用的彈力手套， 并視其當(dāng)前的病情狀況合理調(diào)整壓力范圍在1.33～3.30 kPa；值得注意的是， 患者穿戴手套的時(shí)間應(yīng)≥23.5 h/d， 需連續(xù)穿戴3個(gè)月。治療30 d為1個(gè)療程， 為患者重新配置彈力手套， 并適當(dāng)調(diào)整壓力。待傷口愈合良好或基本愈合后再對(duì)患者施以溫水治療， 具體方法：取溫水（35～40℃）適量， 并讓患者將患肢放在溫水中， 然后再指導(dǎo)其做適量的被動(dòng)或主動(dòng)手部運(yùn)動(dòng)， 2次/d， 15～20 min/次。拆線(xiàn)后， 需根據(jù)患者的實(shí)際情況， 指導(dǎo)做適量的主被動(dòng)訓(xùn)練， 如手指伸直、拇指對(duì)掌、指間關(guān)節(jié)屈伸、手指內(nèi)收以及掌指關(guān)節(jié)屈伸等， 3次/d， 20～30 min/次， 需連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。此外， 還應(yīng)對(duì)患者施以簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)訓(xùn)練， 如吃飯、洗臉、穿衣、刷牙、梳頭等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 利用ADL對(duì)兩組治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估， 分值0～100分， 得分越高， 表明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分為（73.91±

11.24）分， 明顯高于對(duì)照組的（57.69±7.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年來(lái)， 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 對(duì)于手部燒傷患者的治療已經(jīng)取得了比較顯著的成效， 但患者在治療后仍然較容易出現(xiàn)瘢痕攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]， 使得其手部功能大幅度下降， 且還在一定程度上影響了患者手部外形的美觀度。大量研究表明[6]， 經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后， 手部瘢痕攣縮患者之所以會(huì)出現(xiàn)再?gòu)?fù)發(fā)或恢復(fù)不良的情況， 原因可能和術(shù)后康復(fù)治療不當(dāng)有著密切的關(guān)系。對(duì)此， 還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況并結(jié)合臨床治療的要求， 為患者選擇一種最佳的術(shù)后康復(fù)治療方案。有報(bào)道稱(chēng)[7]， 常規(guī)指導(dǎo)性手部功能訓(xùn)練法雖在臨床上有較廣泛的應(yīng)用， 但效果不佳， 且也不利于患者手部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而康復(fù)治療法則屬于是一種比較現(xiàn)代化的治療手段[8]， 能以患者為中心， 根據(jù)其術(shù)后瘢痕攣縮的實(shí)際情況為其制定一份具有較高針對(duì)性的康復(fù)治療方案， 如主被動(dòng)手指運(yùn)動(dòng)、加壓療法、作業(yè)療法以及溫水療法等[9]。相關(guān)研究表明， 將康復(fù)治療法積極用于手部燒傷瘢痕攣縮患者的常規(guī)手術(shù)治療工作中， 有助于促進(jìn)其術(shù)后病情的恢復(fù)， 增強(qiáng)臨床療效， 提高日常生活活動(dòng)能力[10]。本研究中對(duì)15例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療， 對(duì)15例對(duì)照組患者實(shí)施了手術(shù)聯(lián)合常規(guī)指導(dǎo)性手部功能訓(xùn)練， 結(jié)果顯示， 治療前， 實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分為（73.91±11.24）分，

明顯高于對(duì)照組的（57.69±7.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者施以手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療， 可顯著提升其臨床療效， 增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力， 減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 可供臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 金凱頻， 王錫華， 呂政綱， 等. 手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床療效分析. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2016（1）：55-57.

[2] 寧陽(yáng)， 史盼， 陳靜， 等. 手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果體會(huì). 中國(guó)醫(yī)療美容， 2016， 6（6）：30-32.

[3] 胡檢， 黃宇斌， 黃志斌， 等. 手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療52例臨床研究. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（14）：2321-2322.

[4] 李永魁， 鄭亞軍. 手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床療效研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（17）：2696-2698.

[5] 黃競(jìng)卓， 王韶亮， 劉婷， 等. 手部燒傷后瘢痕攣縮的治療體會(huì). 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2017， 26（4）：294-296.

[6] 金畢女. 淺析手部燒傷瘢痕攣縮的手術(shù)及康復(fù). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2012（10）：478-479.

[7] 胡巖， 曾麗萍. 手部燒傷后瘢痕攣縮的預(yù)防及康復(fù)治療. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2014（6）：633-634.

[8] 鄒普功， 李長(zhǎng)明. 手術(shù)配合功能康復(fù)治療在手部燒傷攣縮25例中的應(yīng)用. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015（9）：61-62.

[9] 谷明娟. 手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形的整復(fù)方法及臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2016， 6（3）：44-45.

[10] 鐘書(shū)強(qiáng)， 樸宏鷹. 手部燒傷后瘢痕的康復(fù)治療. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2011， 35（1）：39-40.

[收稿日期：2017-08-25]endprint