綜合護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后患者排痰效果、肺部感染的影響價(jià)值評估

馬靜　宗衛(wèi)華　周利榮

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后患者排痰效果、肺部感染的影響。方法 100例

心胸外科術(shù)后患者， 采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組排痰有效率為96%， 明顯高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胸腔引流時(shí)間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對心胸外科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施， 可有效促進(jìn)其術(shù)后排痰， 減少肺部感染的發(fā)生， 有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科；綜合護(hù)理干預(yù)；排痰效果；肺部感染；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.084

Evaluation on impact value of comprehensive nursing intervention on expectoration effect and pulmonary infection in patients after cardiothoracic surgery MA Jing， ZONG Wei-hua， ZHOU Li-rong. Zhaoqing City Second Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

【Abstract】 Objective To investigate the impact of comprehensive nursing intervention on expectoration effect and pulmonary infection in cardiothoracic surgery patients. Methods A total of 100 cardiothoracic surgery patients were divided by computer random number grouping into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received comprehensive nursing intervention. Nursing effect in two groups was compared. Results The observation group had obviously higher expectoration effective rate as 96% than 82% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of pulmonary infection than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter chest drainage time， intensive care unit （ICU） treatment time， hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with cardiothoracic surgery， comprehensive nursing intervention can effectively promote postoperative expectoration and reduce the incidence of pulmonary infection. It is beneficial to promote postoperative recovery and improve their postoperative quality of life.

【Key words】 Cardiothoracic surgery； Comprehensive nursing intervention； Expectoration effect； Pulmonary infection； Surgery

心胸外科手術(shù)主要涉及到心臟、肺部、食管等臟器和組織， 手術(shù)對患者會造成一定的創(chuàng)傷， 術(shù)后存在肺部感染風(fēng)險(xiǎn)， 往往會出現(xiàn)痰液粘稠難以咳出情況， 導(dǎo)致支氣管阻塞或肺不張， 對患者的預(yù)后相對不利， 故在心胸外科手術(shù)中還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施[1]。綜合護(hù)理是指一系列護(hù)理措施的綜合體現(xiàn)， 本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后患者排痰效果、肺部感染的影響， 為此， 針對2014年1月～2017年endprint

1月本院心胸外科收治的100例手術(shù)患者進(jìn)行研究比較， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院心胸外科收治的100例手術(shù)患者作為研究對象， 均接受心胸外科手術(shù)治療， 均簽署手術(shù)知情同意書， 且均對本研究知情了解， 自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組和觀察組， 各50例。對照組中男28例、女22例， 年齡42～73歲， 平均年齡（56.45±13.29）歲，

包括肺癌22例、食管癌15例、心臟瓣膜置換術(shù)5例、縱隔腫瘤5例、冠狀動脈旁路移植術(shù)3例；觀察組中男27例、女23例， 年齡41～72歲， 平均年齡（55.94±13.41）歲， 包括肺癌23例、食管癌16例、心臟瓣膜置換術(shù)5例、縱隔腫瘤4例、冠狀動脈旁路移植術(shù)2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 即術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中做好手術(shù)配合、術(shù)后做好病情觀察。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)， 主要從心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、排痰護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)。具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 為患者講解手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥， 告知患者呼吸功能訓(xùn)練的重要作用， 還可邀請一些手術(shù)成功且預(yù)后較好的病例現(xiàn)身說法， 分享手術(shù)治療體會， 給予患者正向激勵(lì)， 同時(shí)， 對患者的心理問題進(jìn)行了解， 對其進(jìn)行針對性疏導(dǎo)， 引導(dǎo)患者學(xué)會合理宣泄內(nèi)心壓力和負(fù)面情緒。

1. 2. 2 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練， 雙手置于腹部上方， 腹部內(nèi)收時(shí)呼氣， 腹部隆起時(shí)吸氣， 緩慢呼吸；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練， 囑咐患者在深吸氣后屏住呼吸， 將肋間肌收縮， 將膈肌抬高， 再張口呼氣， 腹部收縮用力， 連續(xù)咳嗽。

1. 2. 3 排痰護(hù)理 幫助患者定時(shí)翻身， 適當(dāng)拍打患者背部， 如患者痰液粘稠而無法排出， 可給予其霧化吸入藥物， 促進(jìn)排痰；病房內(nèi)空氣保持清新， 定期對病房內(nèi)地面、用具進(jìn)行消毒， 限制探視人流量。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的排痰效果、肺部感染發(fā)生率、胸腔引流時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分， 其中， 排痰效果根據(jù)患者術(shù)后48 h內(nèi)排痰情況進(jìn)行評估， 分為自行咳痰、協(xié)助咳痰、吸痰， 將自行咳痰、協(xié)助咳痰均歸為有效[2]；生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQL-74）進(jìn)行評估， 量表包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活4個(gè)項(xiàng)目， 單項(xiàng)滿分100分， 得分越高， 則患者生活質(zhì)量越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者排痰效果比較 觀察組排痰有效率為96%， 明顯高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較 對照組共發(fā)生7例肺部感染， 肺部感染發(fā)生率為14%， 觀察組共發(fā)生1例肺部感染， 肺部感染發(fā)生率為2%， 觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組胸腔引流時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心胸外科手術(shù)主要是用于治療肺部病變、心臟病變、食管病變等疾病， 其解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜， 手術(shù)中進(jìn)行氣管插管等侵入性操作往往會對患者的呼吸道黏膜造成損傷， 導(dǎo)致呼吸道分泌物增多， 術(shù)后痰液粘稠易阻塞氣道， 引發(fā)肺不張， 還容易引發(fā)肺部感染， 對患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利[4-6]， 因此， 做好心胸外科手術(shù)后的排痰工作和肺部感染預(yù)防工作十分重要， 需要采取合理的護(hù)理干預(yù)措施。

綜合護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式， 其護(hù)理措施無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 是一系列護(hù)理措施的綜合體現(xiàn)， 充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的靈活性， 護(hù)理措施圍繞著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素落實(shí)到位， 有利于全面規(guī)避醫(yī)療活動中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素， 減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素對患者的影響[7-10]。本研究中， 觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)， 即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組排痰有效率為96%， 明顯高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胸腔引流時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明在心胸外科手術(shù)患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著的排痰效果和預(yù)防肺部感染效果， 可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 針對心胸外科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施， 可有效促進(jìn)其術(shù)后排痰， 減少肺部感染的發(fā)生， 有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-08-23]endprint