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    老人降壓過度可致中風(fēng)

    2017-11-23 14:28:29陸基宗江蘇省無錫市人民醫(yī)院主任藥師
    醫(yī)食參考 2017年9期
    關(guān)鍵詞:降血壓舌下降壓藥

    文/陸基宗(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 主任藥師)

    老人降壓過度可致中風(fēng)

    文/陸基宗(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 主任藥師)

    年近七旬的王老伯患高血壓20多年,并伴有高脂血癥和動脈硬化等,長期服用降壓藥,血壓控制尚可。最近他經(jīng)常感到頭暈乏力,行走、站立時癥狀加重,臥床休息時消失。去診所一量,發(fā)現(xiàn)血壓升高,為155/103毫米汞柱。他趕緊找出兩片心痛定(硝苯地平)舌下含化,又加服復(fù)方降壓片、北京降壓0號,想快速降血壓。1個小時后,他的血壓降至120/70毫米汞柱,卻隨即出現(xiàn)了頭暈加重、心慌、乏力、出汗、右側(cè)肢體無力的癥狀,他趕緊睡下休息,醒來后已是半身不遂、口齒不清……家人急叫120,到醫(yī)院一查,被診斷為缺血性腦中風(fēng),發(fā)病的直接原因就是過度、快速降壓。王老伯不解:我只是把血壓降到了正常,甚至偏低,怎么會腦中風(fēng)呢?

    人們大多知道,高血壓是中風(fēng)的主要危險因素,但很少有人知道,對有些老年患者而言,血壓降至“正常”,也會導(dǎo)致腦中風(fēng)。專家提醒,老人過度、快速降壓,可致缺血性腦中風(fēng)。

    過度降血壓,為何會中風(fēng)

    腦中風(fēng)分為兩大類:一類是由高血壓等引起的腦血管破裂出血,即出血性中風(fēng),如腦溢血;另一類是腦動脈粥樣硬化、高脂血癥和低血壓等引起的血栓性中風(fēng),即缺血性中風(fēng),如腦血栓、腦梗死等。老年高血壓患者一方面血管彈性下降、脆性增加,易致腦出血;另一方面血管內(nèi)壁沉積著類脂質(zhì)和膽固醇,長此以往,導(dǎo)致血管內(nèi)壁粥樣硬化和斑塊。如服用降壓藥劑量過大,導(dǎo)致血壓驟降,血液只能供應(yīng)到腦動脈的主干和分支,兩支動脈之間的腦組織邊沿區(qū)域就會出現(xiàn)缺血灶;加上低血壓時腦部血液過緩、灌注壓太小,血黏度增加,易形成血栓,從而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)、偏癱等。

    如何避免過度降壓導(dǎo)致腦中風(fēng)

    1.高血壓患者,特別是有并發(fā)癥的老年人,降血壓必須平緩,不宜過度、過快降壓,以免矯枉過正,導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。特別是老年人的血壓波動性大,更要常量血壓,密切觀察。

    2.高血壓、高血脂、高血糖均可引起頸動脈狹窄或動脈硬化,導(dǎo)致腦部供血不足。長期患有“三高”者應(yīng)到醫(yī)院做檢查,如頸部彩色多普勒和腦血管造影檢查等,確診是否有上述疾病。如有,則降血壓的標準不應(yīng)為“正常值”,而應(yīng)比正常值略高(建議可為140~150/90~100毫米汞柱)。

    3.當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)站立、行走時眩暈、心慌、肢體無力等輕度腦缺血癥狀時,不要急于服用降壓藥,尤其禁止舌下含服心痛定,否則就是雪上加霜。因為舌下含服心痛定片吸收快,降壓作用強,常導(dǎo)致血壓驟降,特別是對老年性動脈硬化或頸動脈狹窄患者是很危險的,極易誘發(fā)缺血性中風(fēng)。一旦發(fā)生這種情況,應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院診治。

    最后,提醒患有高血壓、心臟病和腎臟病的老年人,常常服用利尿藥,稍有不慎也會導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。速尿、雙氫克尿噻等利尿藥主要用于治療各種水腫,直接作用于腎臟,促進電解質(zhì)和水的排出。若中老年人使用劑量過大,尿液排出增多,易使體內(nèi)水分大量喪失,血液呈濃縮狀態(tài),引起黏稠度增加、血流變慢,易形成血栓,導(dǎo)致腦血管栓塞,即缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生。故中老年人應(yīng)慎用此類藥物,原有腦動脈硬化的中老年人則應(yīng)禁用。

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