段振忠
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,駐馬店463000)
局部冷凍、注射、XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)治療瞼黃瘤療效比較
段振忠
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,駐馬店463000)
目的比較液氮冷凍、平陽霉素注射、XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)3種治療方法對瞼黃瘤的治療效果比較。方法將240例瞼黃瘤患者分為3組,分別用液氮冷凍、平陽霉素注射、XL-射頻皮膚治療儀消融法進行治療并觀察療效。結(jié)果組間比較,XL-射頻皮膚治療儀消融法組與冷凍組對比痊愈率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.23,P<0.01);有效率有顯著意義(χ2=8.66,P<0.01)。XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)組與注射組對比痊愈率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.09,P<0.01);有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.16,P<0.05)。冷凍組與注射組2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 3組治療方法對瞼黃瘤療效均良好,XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)組治療瞼黃瘤一次性治愈率高,可以完整去除病變,愈合后無肉眼可見的疤痕,復(fù)發(fā)率低。
瞼黃瘤;液氮冷凍;平陽霉素注射;XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)
瞼黃瘤是眼瞼皮膚常見的良性病變,多見于中老年女性,男性少見。多對稱發(fā)生于上瞼內(nèi)眥角處,通常無不適感,瘤體持續(xù)存在,可逐漸增大而影響美觀,給患者帶來一系列心理問題。我科對比觀察采用液氮冷凍、平陽霉素局部注射、XL-射頻皮膚消融術(shù)治療瞼黃瘤240例的療效及不良反應(yīng),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 臨床資料 所有病例均來自2009年1月—2015年1月我院皮膚科門診和眼科門診,其中男28 例,年齡 38~65 歲,平均 42.3 歲,病程 1~5 年,平均3.2年,血脂增高者5例,膽固醇增高者3例;女212例,年齡 35~62 歲,平均 43.4 歲,病程 0.6~8 年,平均4.5年,血脂增高者21例,膽固醇增高者30例;皮損部位單側(cè)15例,雙側(cè)225例,皮損直徑最大1.8 cm×1.0 cm,最小0.3 cm×0.6 cm,多數(shù)病灶略高出皮膚表面。稍隆起,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。240例患者治療前均行血常規(guī)、凝血功能等檢查,結(jié)果都在正常范圍。以上病例隨機分為液氮冷凍組80例,平陽霉素局部注射組80例,XL-射頻消融術(shù)組80例。3組在發(fā)病年齡、性別、病程及病情方面差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 排除標準 ①有瘢痕增生;②心、肝、腎功能異常者;③妊娠及哺乳期女性;④服用抗凝藥物治療患者不做為入選對象。
1.3 治療方法 3組治療前0.5 h,用5%復(fù)方利多卡因乳膏在皮損處表面涂抹一層,約2 mm厚度,充分表面麻醉,減輕治療中疼痛。冷凍組:用棉棒蘸取液氮在皮損部位進行深度冷凍,冷凍時間每次3~5 s,連續(xù)2~3次凍融。局部起水腫性紅斑為度,次日可看到冷凍區(qū)起小水皰為好。注射組:平陽霉素8 mg+生理鹽水4 mL+2%利多卡因注射液2 mL+地塞米松1 mL(5 mg)皮損內(nèi)注射。局部常規(guī)消毒后,左手拇指與食指稍繃緊瘤體部眼瞼皮膚,右手持注射器,以15°角從皮損邊緣進針,刺入黃色瘤體內(nèi),緩慢注藥,邊推藥邊退針,必要時改變針頭方向,根椐皮損大小分別注入藥液0.2~0.5 cm不等,注射至皮損局部成蒼白色為止,注藥后局部用棉球輕按壓3~5 min,防止藥液滲出[1]。XL-射頻皮膚消融組:局部用碘伏皮膚消毒,戴上頭盔式手術(shù)放大鏡,調(diào)整焦距,用XL-射頻皮膚治療儀(解放軍總醫(yī)院理療科研制)消融電極沿著瞼黃瘤分層去除達底部,并形成保護層,治療結(jié)束后外涂重組牛堿性成纖維細胞生長因子(珠海億勝生物制藥有限公司),結(jié)痂后自行脫落。囑患者保持創(chuàng)面清潔,待創(chuàng)面自行愈合。
1.4 療效評價及標準 治療前觀察并記錄皮損分布情況、數(shù)目及顏色。治療后第2周、4周、6周各復(fù)診1次,以第6周觀察皮損消退情況及不良反應(yīng)(色素變化、瘢痕)來判定結(jié)果。
1.5 療效判定標準 3組療效評價分為4級:痊愈:皮損完全消失,皮膚恢復(fù)正常;顯效:皮損消退≥70%,無瘢痕及色素沉著;好轉(zhuǎn):皮損消退≥30%或無瘢痕形成;無效:皮損消退<30%或有瘢痕形成。總有效率以痊愈率加顯效率計。
1.6 隨訪 對3組治療1次后,6周未痊愈者可進行重復(fù)治療1次。治療后跟蹤2次治療患者情況,隨訪。每個月1次,隨訪6個月觀察瘤體消退情況,水腫情況色素沉著發(fā)生的部位及時間,色素沉著消退時間,局部是否有瘢痕形成。
1.7 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件包進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2.1 療效比較 液氮冷凍組80例患者中,25例患者治療 1次,治愈率為 31.25%,總有效率 70.0%,;注射組80例患者中,40例患者治療1次,治愈率為50.0%,總有效率 77.5%;XL-射頻皮膚消融組 80 例患者中,70例患者治療1次,治愈率為87.5%,總有效率95.0%。組間比較,XL-射頻皮膚消融組與冷凍組對比痊愈率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.23,P<0.01);有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.66,P<0.01)。XL-射頻皮膚消融組與注射組對比痊愈率(χ2=13.09,P<0.01);有效率(χ2=5.16,P<0.05)。冷凍組與注射組2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 3組治療1次后瞼黃瘤的療效比較 例
2.2 不良反應(yīng)及隨訪資料 冷凍組在治療后出現(xiàn)局部腫脹,持續(xù)約3~5 d消退,10 d左右結(jié)痂脫落,未出現(xiàn)色素沉著;注射組局部治療后,均出現(xiàn)腫脹,持續(xù)約3~5 d,有15例出現(xiàn)色素沉著;XL-射頻皮膚消融組部分出現(xiàn)輕微腫脹,有5例出現(xiàn)輕度色素減退斑。所有隨訪患者色素改變均在1~3個月恢復(fù)正常至不明顯,無1例有瘢痕增生形成。
瞼黃瘤是皮膚黃瘤最常見的一種,屬扁平黃瘤,是含脂質(zhì)的組織和吞噬細胞局限性聚集于真皮形成的黃色斑塊,與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)。當脂蛋白外源性或內(nèi)源性代謝發(fā)生障礙,或其含量或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,??蓪?dǎo)致脂蛋白在血漿中積聚或在組織中沉積,形成黃瘤等脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病[2]。病理表現(xiàn)為真皮淺中層大量的黃瘤細胞或泡沫細胞呈群或結(jié)節(jié)狀排列在膠原束間[3]。瞼黃瘤好發(fā)于雙側(cè)眼瞼的內(nèi)眥,早期淡黃色柔軟的扁平疣狀隆起,多為對稱性。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高,越來越多的患者要求去除瞼黃瘤,改善顏面部外觀。目前臨床可行手術(shù)切除、激光、冷凍及平陽霉素、肝素鈉、藻酸雙酯鈉局部藥物注射等治療。手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高,再次手術(shù)困難,術(shù)后易形成瘢痕、眼瞼外翻等,手術(shù)不是首選的治療方法。筆者冷凍治療對瞼黃瘤雖有一定的療效,但去除的深度難以控制,多數(shù)不能1次治愈,治療后局部出現(xiàn)水腫、腫脹疼痛,尤其對于病灶面積較大部位治療效果不理想。平陽霉素是一種新型抗腫瘤藥物,能抑制癌細胞DNA的合成和復(fù)制,影響細胞代謝,導(dǎo)致細胞變性壞死,并可使沉積于皮膚內(nèi)的脂肪和類脂樣物質(zhì)分解消退,可靜脈注射、肌肉注射、血管內(nèi)注射及瘤體腔內(nèi)注射[4]。根據(jù)平陽霉素的藥理作用和瞼黃瘤的病理學特征,將其注射到瘤體,通過抑制泡沫狀組織細胞的有絲分裂并引起變性和壞死[5],使瘤體萎縮,從而達到治療目的。平陽霉素局部注射與其他方法相比,局部用藥劑量小,無全身不良反應(yīng)和并發(fā)癥,具有操作簡單、方便,瘢痕形成機會少等優(yōu)點,但需重復(fù)注射。XL-射頻消融是電磁波經(jīng)消融電極,在電極接觸的組織引起分子震蕩,產(chǎn)生凝固組織的作用。由于射頻電極接觸組織產(chǎn)生消融作用,因而易于控制去除的精準度,對未接觸的組織如眼睛等無任何傷害;XL-射頻皮膚治療儀消融電極熱傳導(dǎo)小,對射頻消融電極接觸的組織損傷重,對去除病變周圍的正常組織損傷輕,有助于正常組織再生修復(fù)創(chuàng)面,使治療的安全性明顯提高。XL-射頻皮膚治療儀消融去除險黃瘤是一項精準度易于控制、根除瞼黃瘤的的手術(shù)技術(shù)[6]。
筆者對比液氮冷凍、平陽霉素注射、XL-射頻皮膚消融3組,一次性治愈率冷凍較低為31.25%,平陽霉素注射50.0%,L-射頻皮膚消融較高為87.5%,均明顯高于冷凍組和注射組。在治療前,3組病人局部均涂復(fù)方利多卡因乳膏,減輕治療時疼痛,避免治療時因疼痛而誤傷。XL-射頻皮膚消融手術(shù)過程操作方便,在手術(shù)放大鏡下視野清晰,易于分離正常與病變組織,去除病變組織精準度高,對正常組織損傷輕。手術(shù)時不出血、時間短、無煙霧、患者痛苦小、一次性消融電極、無交叉感染。術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微、無感染、未用抗生素預(yù)防感染。愈合后無肉眼可見的疤痕,復(fù)發(fā)率低。因而,射頻皮膚消融治療瞼黃瘤可以完整去除病變,并取得容貌上的美觀,值得臨床推廣應(yīng)用。
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