縣域生產(chǎn)活動中燒傷原因及預(yù)防

羅高勝

(廣西田東縣人民醫(yī)院 外科，廣西 田東 531599)

縣域生產(chǎn)活動中燒傷原因及預(yù)防

羅高勝

(廣西田東縣人民醫(yī)院 外科，廣西 田東 531599)

目的分析縣級醫(yī)院收治縣域內(nèi)生產(chǎn)活動中燒傷病人的致傷原因及特點(diǎn)，以預(yù)防并減少燒傷事件的發(fā)生。方法選取我院自2011年1月至2015年12月收治的輕中重度燒傷患者92例生產(chǎn)活動中燒傷的發(fā)病率，并對年齡、致傷原因、燒傷程度等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者經(jīng)過logistic分析分析發(fā)生燒傷的危險(xiǎn)因素為青壯年(OR=2.998，95%CI=1.176-7.639，P<0.05)、化學(xué)燒傷(OR=2.936，95%CI=1.198-7.246，P<0.05)、火焰和熱液燒傷(OR=2.536，95%CI=1.293-6.998，P<0.05)。通過應(yīng)用抗酸劑、吸氧、止痛等綜合性預(yù)防，積極液體復(fù)蘇，積極防治感染和創(chuàng)面處理，癥狀得到了有效控制。結(jié)論：重視生產(chǎn)活動中的燒傷問題，提高防范意識及急救措施，可減少燒傷發(fā)生率。

縣域生產(chǎn)活動；燒傷原因；預(yù)防

縣域經(jīng)濟(jì)活動都在發(fā)展工業(yè)，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)引進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)一些產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移如化學(xué)工業(yè)等，在生產(chǎn)活動中輕中度燒傷較為常見，對患者的影響較大，尤其是大面積的嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致多器官的功能衰竭休克，大大增加了救治難度[1]。嚴(yán)重受損可以引起能量消耗增加，代謝律升高，脂肪酸升高，糖異生明顯增強(qiáng)，機(jī)體防御機(jī)能下降，從而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情可在短期內(nèi)急劇惡化，預(yù)后差，病死率極高。其有效的預(yù)防及急救方法探究十分重要。本研究對92例病例進(jìn)行研究，分析其燒傷的原因及預(yù)防方法，對該病的臨床防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2015年12月收治生產(chǎn)活動中的輕中度燒傷患者92例，其中男82例，女10例，年齡在19～59歲，平均年齡36±1歲；致傷原因：電擊傷患者9例，化學(xué)燒傷患者35例，固體高溫、熱液燙傷患者26例，火焰燒傷患者22例；燒傷面積在1%～23%，平均燒傷面積(11.2±5.1)%；淺Ⅱ°燒傷患者61例，深Ⅱ°燒傷患者25例，Ⅲ°燒傷患者6例；輕度燒傷患者68例，中度燒傷患者18例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社第3版的《燒傷治療學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入燒傷的總面積30%～91%，Ⅲ度面積〔15%～45%(26±10)%〕；傷后2天內(nèi)入院，生命體征處于平穩(wěn)，血壓舒張壓≥60mmHg，收縮壓≥90mmHg，氧合指數(shù)>200mmHg；尿量>0.5ml/kg/h。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 燒傷面積<30%，在燒傷前有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全；入院后合并有嚴(yán)重的外傷、內(nèi)臟損傷；循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血壓舒張壓<60mmHg，收縮壓<90mmHg，氧合指數(shù)<200mmHg；尿量<0.5ml/kg/h；其他內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致高血糖患者；入院前有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，精神障礙及拒絕配合治療的患者。

1.2.4 資料收集 對所有的納入患者都進(jìn)行相關(guān)臨床治療、病歷資料的收集，收集了我院的92例患者均是來自縣域生產(chǎn)活動，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、有無休克、燒傷面積、燒傷原因、部位等內(nèi)容，通過多因素Logistic回歸和主效應(yīng)模型的擬合分析燒傷的危險(xiǎn)因素。

1.3 防治措施

1.3.1 有效的液體復(fù)蘇 應(yīng)當(dāng)立即建立靜脈輸液通道，在嚴(yán)重?zé)齻l(fā)生之后，尤其在燒傷后的4h內(nèi)，根據(jù)國際液體復(fù)蘇通用公式計(jì)算，加快補(bǔ)液，在4h內(nèi)輸入整個(gè)24h補(bǔ)液量的30%，膠體與晶體之間的比例維持在1:1到1:2之間，輸入的液體成分要搭配合理，小兒每小時(shí)的尿量維持在2ml/kg，使成人的尿量維持在50～80ml/h。

1.3.2 早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng) 在無明顯消化道癥狀及出血等情況下，今早給予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者口服米湯、牛奶等食物，每次量不宜過多，嚴(yán)禁病人因脫水口渴而大量飲水，休克期過之后，適當(dāng)增加進(jìn)食量，流質(zhì)飲食向半流質(zhì)過度，注意能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，對于神志不清氣管插管的患者或者鼻飼管插管的患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3.3 常規(guī)使用抑酸劑 嚴(yán)重?zé)齻幕颊叱Ｒ?guī)的使用質(zhì)子泵抑制劑，或者西咪替丁靜脈用藥，每6h給藥1次，維持時(shí)間在1周～1個(gè)月不等，也可根據(jù)病情改為口服用藥。

1.3.4 有效預(yù)防感染 嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)當(dāng)預(yù)防性使用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面的處理，對深度創(chuàng)面應(yīng)當(dāng)早期切痂，及時(shí)處理創(chuàng)面壞死組織，自體或者異體移植以修復(fù)創(chuàng)面。

1.3.5 止痛治療 重視燒傷疼痛的處理，大面積燒傷的患者每次及時(shí)創(chuàng)面處理之后適度給予止痛藥，減輕患者由于疼痛引起的應(yīng)急反應(yīng)。

1.3.6 加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù) 觀察患者有無消化道的不適，如有不適立即暫停進(jìn)食并采取處理措施，出現(xiàn)嘔血、便血或者大便潛血陽性，提示可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，立即給予進(jìn)食、護(hù)胃、防止誤吸等措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行分析，全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)文件。發(fā)病相關(guān)因素分析采用logistic回歸分析，以逐步回歸法篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。組間比較用方差分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 燒傷危險(xiǎn)因素的單因素分析 首先分析單一因素與燒傷的相關(guān)性，對納入分析的燒傷患者的變量行單因素條件logistic回歸分析。再對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行混雜因素調(diào)整，以為多因素的分析做準(zhǔn)備。見表1

表1 燒傷的危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 燒傷多因素條件Logistic回歸和主效應(yīng)模型的擬合分析 納入多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應(yīng)模型分析，從單因素分析中選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，評估多因素對燒傷的影響，檢驗(yàn)校準(zhǔn)值為0.05。見表2

表2 燒傷的多因素條件Logistic回歸和主效應(yīng)模型的擬合分析

3 討論

燒傷是因物理或化學(xué)原因?qū)е碌臒崃?，由于燒傷面積大，組織損傷嚴(yán)重，機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂，引起體內(nèi)蛋白代謝率增高，糖異生明顯升高，炎癥過度亢進(jìn)，脂肪酸濃度升高等反應(yīng)[3-4]。在上述變化基礎(chǔ)上高血糖反應(yīng)持續(xù)存在，容易誘發(fā)多器官障礙甚至死亡，導(dǎo)致機(jī)體的易感性增加，同時(shí)還增加了疾病病理性效應(yīng)[5-6]。隨著本地域縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生產(chǎn)活動是主要的支柱，燒傷現(xiàn)象不斷頻繁發(fā)生，為了探討影響本地域燒傷相關(guān)危險(xiǎn)因素，我們通過現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的情況及臨床觀察結(jié)構(gòu)，收集納入了包括患者一般情況、病史、相關(guān)疾病如高血壓、異常血糖、血脂及肝膽病變的情況等，以上的各項(xiàng)因素作為自變量，預(yù)后的情況作為應(yīng)變量，先進(jìn)行卡方和t檢驗(yàn)，經(jīng)單因素分析篩選出差異性自變量后，再行多因素回歸分析。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者的預(yù)后良好情況，對收集的相關(guān)因素進(jìn)行卡方及t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，青壯年、化學(xué)燒傷、火焰和熱液燒傷是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。因此綜合以上因素，對于臨床上燒傷發(fā)生時(shí)當(dāng)高度警惕，及早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，密切監(jiān)測有無應(yīng)激性潰瘍出血現(xiàn)象，提高診治效率。

對于燒傷合并有應(yīng)激性潰瘍的患者來說積極治療原發(fā)疾病，盡快消除應(yīng)激源，在臨床上需要綜合分析并采取針對性的治療措施[7-8]。本研究回顧了患者的治療方法，給予早期的抗休克、預(yù)防感染、補(bǔ)液、護(hù)胃等綜合方案取得了較為滿意的臨床療效。治療時(shí)不能拘泥于單一的治療方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，采取適合的方案。

綜上所述，青壯年、化學(xué)燒傷、火焰和熱液燒傷患者預(yù)后有密切的相關(guān)性。積極對危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察和監(jiān)控，消除各種應(yīng)急因素，預(yù)防休克的發(fā)生，是預(yù)防燒傷后惡化的關(guān)鍵所在。同時(shí)還需重視對癥支持，加強(qiáng)各臟器功能，密切觀察出血情況，采取綜合有效的治療措施。研究結(jié)果提示了，我們對相關(guān)危險(xiǎn)因素控制的重要性，另外通過臨床中我們還會發(fā)現(xiàn)一些因素對預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，我們也會在今后的研究中進(jìn)行更加全面的分析，并對治療恢復(fù)期的患者進(jìn)行隨訪觀察，以了解更對與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

[1] Web S.The role of mediators in sepsis revolution[J].Advances in Sepsi,2012,2(1):8-14.

[2]楊宗城.燒傷治療學(xué)(第3版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006:153.

[3]葛繩德,夏照帆.臨床燒傷外科學(xué)[M].北京:金盾出版社,2006:84,750-759.

[4]肖杰,王海軍,郝光輝,等.嚴(yán)重?zé)齻颊?10例嚴(yán)重程度的影響因素及其分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中國學(xué)雜志,2010,30(20):2894-2896.

[5]李梅.燒傷后期并發(fā)應(yīng)激性潰瘍206例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥雜志,2013,20(18):2777-2778.

[6]羅鵬飛,王光毅,夏照帆.嚴(yán)重?zé)齻K器并發(fā)癥的內(nèi)源性細(xì)胞損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志,2012,28(3):183-185.

[7]Gcoldberg PA,Siegel MD,Sherwin RS,et al.Implementation of a safe and Effective Insulin infusion protocol in a medical intensive care unit[J].Diabete Care,2014,27(2):461-467.

[8]Legrand M,Mari A,Mebazaa A.The elusive task of biomarkers of renal injury[J].Crit Care,2013,17(2):132.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.015

2095—9559(2017)06—3500—02

2016-11-17