復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素分析

王朝剛+胡文奎+王龍+范中文

【摘要】目的 分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素。方法 選取我院骨科2016年2月～2017年3月所收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者40例為研究對(duì)象，所有患者均接受復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)進(jìn)行治療。分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素。結(jié)果 借助多因素Logistic回歸分析，導(dǎo)致復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素主要有6項(xiàng)，分別為合并膝關(guān)節(jié)周?chē)渌鼡p傷、關(guān)節(jié)面復(fù)位不良、術(shù)后鎮(zhèn)痛、需要植皮或皮板修復(fù)的軟組織損傷、關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔⒁?guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)論 合并膝關(guān)節(jié)周?chē)渌鼡p傷、關(guān)節(jié)面復(fù)位不良、術(shù)后鎮(zhèn)痛、需要植皮或皮板修復(fù)的軟組織損傷、關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔?、?guī)范的康復(fù)指導(dǎo)均有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，在臨床當(dāng)中需要高度重視。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)；膝關(guān)節(jié)僵硬；高危因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

脛骨平臺(tái)骨折是臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)周邊骨折病例，手術(shù)治療主要是以復(fù)位解剖骨位為主，并以恢復(fù)下肢力線、關(guān)節(jié)面的平整以及軟組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性為主[1]。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折一般是高能量損傷，普遍帶有膝關(guān)節(jié)周邊嚴(yán)重?fù)p傷，病情復(fù)雜，且治愈難度較大[2]。為了更好的提高復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效，本文以我院患者為例，探討其高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2016年2月～2017年3月所收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者40例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)MRI檢查并確診，同時(shí)在手術(shù)之后。所有患者年齡25至46歲，平均年齡（34.5±1.5）歲，男26例，女14例。40例患者致病因素主要有有高墜傷，交通事故，重物撞擊。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者實(shí)際情況采用全麻、硬膜外麻醉或腰麻，并采取平臥位。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，采用急診清創(chuàng)、復(fù)位以及鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于閉合性骨折患者采用與開(kāi)放性骨折相同的治療方式。所有患者在入院之后均采用石膏制動(dòng)、跟骨牽引、冰袋外敷、脫水、止血、消腫等措施，同時(shí)在膝前外側(cè)實(shí)行但切口或膝前正中直切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

所有患者在手術(shù)之后均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。先進(jìn)行非負(fù)重功能訓(xùn)練，在手術(shù)之后采用石膏制動(dòng)4周根據(jù)復(fù)查結(jié)果酌情拆除石膏，同時(shí)采用非負(fù)重的方式對(duì)膝蓋功能進(jìn)行訓(xùn)練，每天1.5 h，分3次進(jìn)行。在術(shù)后8周至10周酌情開(kāi)始部分負(fù)重訓(xùn)練，可以采用手扶雙拐讓患肢部分進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。在術(shù)后12～14周開(kāi)始，可以進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練，完全負(fù)重的訓(xùn)練強(qiáng)度需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而決定。

1.3 評(píng)估因素

膝關(guān)節(jié)僵硬。X1為合并膝關(guān)節(jié)周?chē)渌鼡p傷、x2關(guān)節(jié)面復(fù)位不良、X3術(shù)后鎮(zhèn)痛、X4需要植皮或皮板修復(fù)的軟組織損傷、X5關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔?、X6規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

借助多因素Logistic回歸分析，導(dǎo)致復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素主要有6項(xiàng)，分別為合并膝關(guān)節(jié)周?chē)渌鼡p傷、關(guān)節(jié)面復(fù)位不良、術(shù)后鎮(zhèn)痛、需要植皮或皮板修復(fù)的軟組織損傷、關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔?、?guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，見(jiàn)表1。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，借助多因素Logistic回歸分析，導(dǎo)致復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素主要有6項(xiàng)，分別為合并膝關(guān)節(jié)周?chē)渌鼡p傷、關(guān)節(jié)面復(fù)位不良、術(shù)后鎮(zhèn)痛、需要植皮或皮板修復(fù)的軟組織損傷、關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔⒁?guī)范的康復(fù)指導(dǎo)。這一結(jié)果充分證明當(dāng)前臨床中關(guān)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素主要為上述6項(xiàng)[3]。對(duì)此，除了在手術(shù)過(guò)程中需要輕柔準(zhǔn)確操作以外，還需要規(guī)避過(guò)多的干擾以及損傷什膝裝置，更重要的是術(shù)后的康復(fù)，確保手術(shù)之后關(guān)節(jié)面的平整性，同時(shí)減少因?yàn)殛P(guān)節(jié)面不平整或機(jī)械阻擋而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫痛等阻礙關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，合并膝關(guān)節(jié)周?chē)渌鼡p傷、關(guān)節(jié)面復(fù)位不良、術(shù)后鎮(zhèn)痛、需要植皮或皮板修復(fù)的軟組織損傷、關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔?、?guī)范的康復(fù)指導(dǎo)均有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，在臨床當(dāng)中需要高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 王劍敏，陳曉勇，黃鳳琪，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（10）：1918-1920.

[2] 鄔黎平，黃遠(yuǎn)翹，陳元莊，等.累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（6）：610-612.

[3] 張 磊，孔德明，王浩軍，等.后內(nèi)側(cè)入路在治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用和療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2015，23（7）：648-651.endprint