急診腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析

王小俊

【摘要】目的 評(píng)價(jià)急診腹腔鏡治療異位妊娠與安全性。方法 2014年2月～2016年12月醫(yī)院采用腹腔鏡治療異位妊娠88例，絕大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)三孔操作，部分經(jīng)原有的切口操作，根據(jù)異位妊娠所在的部位，選擇輸卵管開窗取胚、輸卵管切除術(shù)及宮角切除術(shù)治療，并同期處理盆腔粘連等合并癥。結(jié)果 所有患者都在沒有開腹的情況下實(shí)行了腹腔鏡的治療，而且中間并無任何曲折，所有的病例都已經(jīng)過病理實(shí)驗(yàn)得以最終的證明。中吸取腹腔積血積液400～3500 ml，平均（800±500）ml，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查B超聲，病灶消失，未見積液，47h復(fù)查β-hCG為（245.1±75.5）U/L低于術(shù)前（8551.6±1105.4）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（43.1±6.2）d，平均住院日為3～6天。結(jié)論 急診腹腔鏡在治療異位妊娠的過程中，患者出血量少，住院時(shí)間短，整體恢復(fù)較快，已被證明臨床治療異位妊娠上具有一定的優(yōu)勢(shì)

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；急診；腹腔鏡；療效

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.14..02

異位妊娠又稱“宮外孕”，即孕卵著床于宮體腔外的一種妊娠表現(xiàn)形式，約占妊娠總是的2%[1]。最近幾年來，隨著人們對(duì)異位妊娠有了更加新的治療方式，那么使得孕產(chǎn)婦患者的存活率和生育能力能夠更加明顯地得以提升。異位妊娠的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與生殖系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，尤其是輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗、及其他子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等。近年來異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。異位妊娠的危害可大可小，早期檢出率盡管呈上升趨勢(shì)，但破裂前診斷率不足1/2，約有3%～4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，在診斷異位妊娠地過程中，腹腔鏡的檢查是業(yè)內(nèi)非常常用地標(biāo)準(zhǔn)，而且?guī)缀踉谒邢嚓P(guān)的情況下，都能夠很好地開展腹腔鏡的手術(shù)。一旦發(fā)生破裂，可并發(fā)大出血，此時(shí)手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法，部分異位妊娠以急腹癥入院，病情較兇險(xiǎn)。選擇某院采用腹腔鏡治療的異位妊娠患者88例。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月～2016年12月醫(yī)院采用腹腔鏡治療異位妊娠88例，年齡20～42歲，經(jīng)產(chǎn)婦58例，未產(chǎn)婦30例；有腹部手術(shù)史51例，有上環(huán)史10例，既往有盆腔炎性疾病史22例，所有一段時(shí)間的月經(jīng)停止、不間斷的陰道留學(xué)和連續(xù)的腹痛都是患者共同的特征。而很多患者也因此會(huì)在檢驗(yàn)中呈現(xiàn)尿檢陽性、盆腔積液、腹部B超暗影或者凝血功能障礙等不同程度的疾病。其中10例患者出現(xiàn)了血壓異常、惡性嘔吐、情緒波動(dòng)劇烈或者是其他類型的癥狀。

1.2 方法

所有患者都采用急診手術(shù)治療，心電監(jiān)護(hù)，10例休克患者，進(jìn)行抗休克治療，建立2條相當(dāng)一部分患者在此過程中采取靜脈穿刺的辦法，以便能夠在之后的進(jìn)程中迅速進(jìn)行補(bǔ)液的操作。交叉配血，進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查，了解病史，準(zhǔn)備好搶救藥物，心電監(jiān)護(hù)。留置尿管。全麻氣管插管，平臥位，多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征。先注入數(shù)量4 L的二氧化碳以便更好地維持整個(gè)腹部的壓力，注意在注入時(shí)一定要選擇好的位置。然后再把患者的體位改變成足高頭低的體位，然后再在腹腔鏡的照射下充分明確整體病變的位置。分別于左下腹取2個(gè)穿刺點(diǎn)，取穿刺點(diǎn)時(shí)在鏡下監(jiān)測(cè)無通過穿刺更好地把相關(guān)的積血吸盡，然后整個(gè)盆腔的情況就可以很快地被查探清楚，等到真正找到異位妊娠的原因，之后再更好地進(jìn)行相關(guān)方式的手術(shù)。

在腹腔鏡下先進(jìn)行輸卵管切除術(shù)，比較適合已經(jīng)生育過或者對(duì)生育沒有要求的相關(guān)用戶，輸卵管被嚴(yán)重破壞的患者也可以采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。使用適當(dāng)?shù)碾妱冸x器把相關(guān)的經(jīng)膜進(jìn)行切除，然后再把相關(guān)的病變組織切除，然后再經(jīng)由特殊的通道進(jìn)行取出。

27位患者進(jìn)行輸卵管開窗的手術(shù)。這種主要適合還沒有生育過或者輸卵管并沒有嚴(yán)重被破壞的相關(guān)病例。如果確定異位妊娠的部位之后，那么就要用相關(guān)的工具再薄弱的地方先切開一個(gè)小口，然后再用專用的鉗子取出相關(guān)的組織，之后讓創(chuàng)面自行愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有的患者都已經(jīng)成功地進(jìn)行過了腹腔鏡地手術(shù)治療。且無中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)中吸取腹腔積血積液400～3500 ml，平均（800±500）ml。術(shù)中出血量（30±20）ml。未見嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后排氣時(shí)間（11.3±2.4）h，臥床時(shí)間（10.6±2.5）h，留置尿管時(shí)間（7.4±5.2）h。術(shù)后復(fù)查B超聲，病灶消失，未見積液，47 h復(fù)查β-hCG為（245.1±75.5）（U/L）低于術(shù)前（8551.6±1105.4）。術(shù)后平均住院天數(shù)為3～6天。

3 討 論

已破裂的異位妊娠，術(shù)前診斷并不困難，采用腹腔鏡手術(shù)治療，可進(jìn)一步明確病情，同期控制出血，避免病情惡化。腹腔鏡再治療異位妊娠的過程中早已經(jīng)發(fā)揮了其很顯著地價(jià)值，而且其療效受到了很多專家地認(rèn)可。相信在未來，開腹手術(shù)會(huì)慢慢地被取代和取消。腹腔鏡手術(shù)地優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)。第一，能夠確?；颊哂斜容^清晰的視野，能夠更好地進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。第二，整個(gè)腹腔鏡手術(shù)過程創(chuàng)傷非常小，而且患者在手術(shù)過后的元?dú)庖膊蝗菀妆粨p傷。第三，由于患者的出血量少，所以止血也相對(duì)非常容易。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：110.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：304-305.endprint