瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的效果對比研究

張潔

【摘要】 目的：比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者124例，隨機分為A組和B組，每組62例，A組給予瑞舒伐他汀治療，B組給予阿托伐他汀治療，觀察不穩(wěn)定性心絞痛臨床治療效果，并分別于治療前、治療后檢測兩組患者的血脂水平。結(jié)果：治療前，兩組患者血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A組患者血脂水平優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：他汀類藥物治療老年不穩(wěn)定性心絞痛患者時，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀療效相當，但瑞舒伐他汀的降血脂效果更為明顯，效果優(yōu)于阿托伐他汀。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他??； 阿托伐他?。?老年不穩(wěn)定性心絞痛； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0121-02

不穩(wěn)定性心絞痛多發(fā)于老年人，冠狀動脈粥樣硬化為引發(fā)該疾病的最主要原因。當易損斑塊不穩(wěn)定、發(fā)生破裂或潰瘍時可出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，嚴重時可誘發(fā)急性心肌梗死。他汀類藥物為治療冠心病的一線用藥，可有效降低低密度脂蛋白、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，降低冠脈不良事件的發(fā)生。目前，臨床上常用的他汀類藥物包含瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，關(guān)于這兩種藥物的療效學(xué)者并未統(tǒng)一，筆者所在醫(yī)院以接收的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，對比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者124例，包括曾接受冠脈PCI患者38例，其中男66例，女58例；年齡60～80歲，平均（70.2±2.9）歲；病程6個月～10年，平均（4.5±0.9）年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病31例；吸煙者64例。納入標準：（1）符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；（2）治療前2周內(nèi)未服用過影響血脂水平的藥物；（3）無藥物過敏患者；（4）對本研究知情，自愿簽署知情同意書；（5）排除伴有家族性高膽固醇血癥、肝腎功能不全患者；（6）TNI及CK-MB檢查排除急性心肌梗死。隨機分為A組和B組，每組62例，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受基礎(chǔ)治療，藥物包含魯南欣康（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字Z61020007）20 mg，每日2次，口服；倍他樂克緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準字J20019800）47.5～190 mg，每天1次，口服；拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，國藥準字J20130078）100 mg，每天1次；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）80 mg，每天1次，晨起口服。

在此基礎(chǔ)上，A組患者采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字J20160025]治療，每次劑量10 mg，晚上服用1次；B組患者采用阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字J20120050）治療，每次劑量20 mg，晚間服用1次。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

6個月后，根據(jù)心絞痛改善情況判定治療效果；分別于治療前、治療后檢測兩組患者的血脂水平，指標包含總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 療效判定標準

顯效：消除心絞痛癥狀，心絞痛分級改善2級以上；有效：減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛分級改善1級；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及分級均未改善。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

治療6個月后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.134，P=0.715>0.05），見表1。

2.2 治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組患者TC、TG、LDL-C水平低于B組，HDL-C水平高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，常見于老年人，影響其預(yù)后最重要的因素即粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。當易損斑塊發(fā)生破裂或潰瘍時可出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，嚴重時可誘發(fā)急性心肌梗死，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1]。

他汀類藥物作為冠心病的一線用藥，能有效降低TC和LDL-C水平，此外還有延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等有益作用，使心血管不良事件、心血管死亡率均出現(xiàn)降低，具有良好的治療效果[2]。目前，臨床上常用的他汀類藥物包含兩種，分別為瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，研究顯示，這兩種藥物在改善不穩(wěn)定性心絞痛預(yù)后中均具有良好的效果[3]。本研究中，A組患者采用瑞舒伐他汀治療，而B組采用阿托伐他汀，6個月后，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于治療前，治療效果較好，兩組患者臨床治療總有效率并不存在明顯差異。

阿托伐他汀可對膽固醇的合成發(fā)揮抑制作用，使血漿膽固醇及脂蛋白水平降低，但該藥物進入機體后，具有比較高的代謝率，且親油性較高，高肝選擇性并不具備，導(dǎo)致降血脂效果受到一定的影響[4]。瑞舒伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，能夠高度的親和羥甲基戊二酰輔酶還原酶的活性位點，代謝時，很少通過細胞色素P450酶系統(tǒng)，較少的交互其他藥物[5-7]。阿托伐他汀治療時，優(yōu)點在于細胞膜并不會阻礙藥物，促使藥物能夠進入到細胞內(nèi)部，發(fā)揮相應(yīng)的藥效，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀所具備的優(yōu)點更多，不僅具有比較長的終末半衰期，而且肝選擇性高、親油性低，具有更好的降血脂效果[8-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的治療后，A組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于B組，HDL-C水平顯著高于B組，降血脂效果更為明顯。

本研究顯示，他汀類藥物用于老年不穩(wěn)定性心絞痛患者治療時，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀降血脂效果更為顯著，但對于不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效二者相當，期待大規(guī)模臨床試驗的證實。

參考文獻

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