ICU患者腹瀉后肛周皮膚的護理觀察

房小利

【摘要】 目的：探討ICU患者腹瀉后肛周皮膚護理的方法及效果。方法：以2016年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的120例重癥患者為研究對象，全部患者均伴有不同程度的腹瀉癥狀，隨機將入選病例均分為兩組。對照組60例，在一般肛周皮膚護理基礎(chǔ)上涂抹甘油；試驗組60例，患者在一般肛周皮膚護理基礎(chǔ)上涂抹造口護理粉和皮膚保護膜。結(jié)果：護理期間，試驗組皮膚損傷率（5.0%）顯著低于對照組（16.7%），患者皮損出現(xiàn)時間晚于對照組，皮損嚴(yán)重程度也較對照組輕，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)護理基礎(chǔ)上，在ICU腹瀉患者肛周皮膚均勻涂抹造口護膚粉和造口皮膚保護膜3遍能有效降低肛周皮損發(fā)生率，減輕皮損發(fā)生程度，對提高ICU護理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 腹瀉； 肛周皮膚護理； 造口護理粉； 皮膚保護膜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0089-02

腹瀉是ICU患者常見癥狀，多與腸內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、藥物應(yīng)用和機械通氣等因素有關(guān)，易造成肛周皮膚損傷，加重病情，延緩預(yù)后[1]。對此，加強ICU腹瀉患者的肛周皮膚護理至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院ICU近年來在常規(guī)肛周皮膚護理基礎(chǔ)上加用造口護理粉和皮膚保護膜在減少腹瀉患者肛周皮膚損傷方面取得滿意效果，文章現(xiàn)對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的120例重癥患者為研究對象，全部患者均伴有不同程度的腹瀉癥狀，每天水樣便≥3次或每次稀便重量≥200 g[2]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU入住前合并肛門及肛周皮膚損傷；（2）ICU入住≤3 d者；

（3）大便培養(yǎng)呈陽性。隨機將入選病例均分為兩組。試驗組（60例）：男38例，女22例；年齡（58.2±9.3）歲；ICU入住時間（7.2±1.1）d；日排便次數(shù)（4.3±0.7）次。對照組（60例）：男36例，女24例；年齡（58.4±8.9）歲；ICU入住時間（5.1±0.8）d；日排便次數(shù)（4.3±0.5）次。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般護理：ICU入住期間，大便失禁的患者均接一次性大便收集袋，每次排便后，即刻先以溫和的清水對肛門及肛周皮膚進行反復(fù)清洗，清除臟污后，再以1∶5000的洗必泰水溶液對肛周皮膚進行充分消毒滅菌，最后以生理鹽水徹底沖洗干凈，無菌毛巾輕輕蘸拭，自然晾干即可。皮膚清潔全程，要求護理人員動作輕柔，忌毛巾擦拭，嚴(yán)防肛周皮膚擦破或損傷。

試驗組：患者在一般護理基礎(chǔ)上加用康樂保醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的造口護理粉（型號1907）和造口皮膚保護膜（型號62041）。具體用法為，皮膚完全晾干后，先于肛周均勻涂抹造口護理粉，再涂抹皮膚保護膜，兩者交替共涂抹3遍。護理完成后，重新接新的大便收集袋。

對照組：患者在一般護理基礎(chǔ)上加用甘油，皮膚完全晾干后，均勻涂抹于肛周，重新接新的大便收集袋即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者腹瀉護理期間肛周皮膚損傷情況，記錄損傷發(fā)生時間及嚴(yán)重程度。本研究肛周皮膚損傷分級參照文獻(xiàn)[3]國際壓瘡分級法、皮膚損傷深度分類及肛周疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。正常：肛周皮膚無損傷，受壓后顏色無變化，彈性力好；輕度損傷：肛周皮膚潮紅或伴輕度水腫，損傷僅累及表皮；中度損傷：肛周皮膚水腫明顯，局部可見浸漬或水泡，損傷累及真皮及皮下組織；重度損傷：肛周皮膚潰瘍、糜爛，或出現(xiàn)肛周潮濕、肛周濕疹等癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理期間，試驗組2例肛周皮膚潮紅，1例肛周皮膚潮紅伴水腫，皮膚損傷程度均為輕級，損傷率5.0%，損傷出現(xiàn)于ICU護理第6～11天，平均出現(xiàn)時間為（7.6±1.2）d。對照組10例患者出現(xiàn)皮膚損傷，其中輕度損傷7例，中度損傷3例，損傷率16.7%，損傷出現(xiàn)于ICU護理第2～7天，平均出現(xiàn)時間為（4.2±0.8）d。試驗組皮損發(fā)生率低于對照組，皮損嚴(yán)重程度更輕，皮損發(fā)生時間也明顯晚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 ICU腹瀉原因分析

營養(yǎng)支持是ICU基礎(chǔ)治療內(nèi)容之一，對維持患者生理功能、增強免疫力、提高生存幾率具有重要意義。腹瀉是營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥，國外報道綜合發(fā)生率為11%～63%[4]。我國營養(yǎng)支持相關(guān)性腹瀉發(fā)生比率也較高，但不同科室間存在明顯差異性，有報道指出，前三位分別為ICU（51.0%）、普外科老齡患者（46.7%）和腦外科（42.5%）[5]。導(dǎo)致營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的原因有很多，主要包括以下幾點：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)配方原因，包括脂肪含量過高、膳食纖維過多、營養(yǎng)液滲透壓過大等；（2）營養(yǎng)液輸注方式原因，包括營養(yǎng)液溫度低、營養(yǎng)液一次輸注量多、輸注過快等；（3）腸內(nèi)營養(yǎng)液變質(zhì)或污染[6]。此外，研究證實，腸道感染、廣譜抗生素、胃腸動力性藥物和機械通氣也與ICU腹瀉存在密切相關(guān)性，但多數(shù)研究報道表明，不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)是導(dǎo)致ICU腹瀉的最主要原因，所占比例達(dá)55%以上[7]。

3.2 ICU腹瀉后肛周護理的重要性

皮膚是人體抵御病原菌入侵的第一道屏障，完好的皮膚對于預(yù)防感染性疾病、降低健康危害具有重要作用。ICU收治的急危重癥患者，在多因素影響下普遍存在明顯的胃腸功能紊亂癥狀，昏迷、意識障礙等癥也易造成肛門括約肌松弛，故患者多伴有腹瀉、排便失禁現(xiàn)象。大便pH值多為酸性，患者排便后如不能及時有效進行清潔護理，極易使肛周皮膚潮濕并對其摩擦和侵蝕，久而久之，皮膚完整性遭到破壞，便會產(chǎn)生潮紅、腫脹、破損，甚至感染潰爛等癥[8]。特別是危重癥患者，身體免疫功能低下，皮膚抵抗力低，皮膚損傷風(fēng)險更高。對此，ICU臨床護理十分重視對腹瀉患者肛周皮膚的護理工作，以降低相關(guān)損害，提高服務(wù)質(zhì)量。endprint

3.3 肛周皮膚的護理分析

全面徹底地對肛門及肛周皮膚進行清洗和消毒并保持長期適度干燥是臨床公認(rèn)的降低皮膚損傷的有效方法，但要注意清洗過程中避免損傷肛周皮膚。日常護理中，也要定時為患者翻身，防止肛周皮膚長期受壓。本次臨床研究中，對照組在常規(guī)肛周護理基礎(chǔ)上加用甘油，本品具有滋潤功效，能夠防止皮膚干裂，減少肛周損傷。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用造口護理粉和皮膚保護膜。造口護理粉主要由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠、黃原膠等成分組成，吸濕作用良好，能保持肛周皮膚干爽，減少排泄物的刺激或腐蝕。而造口皮膚保護膜主要是由聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙酯構(gòu)成的液體，均勻涂抹于肛周皮膚后能在其表面形成具有防水功能的透明保護層，發(fā)揮皮膚一樣的保護功效，使肛周皮膚免于損傷和化學(xué)刺激，從而避免感染[9]。另外，本品具有透氣性，涂抹后皮膚無緊繃、牽拉感，患者舒適度高。

本研究中，試驗組患者均依次涂抹造口護理粉和皮膚保護膜，各3層，以增強防護效果，研究結(jié)果顯示，患者護理后皮膚損傷率（5.0%）顯著低于對照組（16.7%），皮損出現(xiàn)時間晚于對照組，皮損嚴(yán)重程度也較對照組輕，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李冬眉等[10]報道的結(jié)論相近，提示常規(guī)護理基礎(chǔ)上在ICU腹瀉患者肛周皮膚均勻涂抹造口護膚粉和造口皮膚保護膜3遍能有效降低肛周皮損發(fā)生率，減輕皮損發(fā)生程度，對提高ICU護理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義，值得推廣使用。

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