晚期食管癌患者家屬心理狀況調(diào)查及護理干預(yù)效果

蒲靜+劉麗華+杜寧莉+雷利

【摘要】 目的：觀察護理干預(yù)對晚期食管癌患者家屬心理的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院晚期食管癌患者家屬156例，對家屬進行心理量表測定并分組，比較兩組的焦慮、抑郁評分。結(jié)果：單因素分析顯示：高中學(xué)歷家屬發(fā)生焦慮和抑郁的比例最高，居民保險發(fā)生焦慮比例最高；患者配偶發(fā)生焦慮和抑郁的比例最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)護理干預(yù)，2周后干預(yù)組焦慮、抑郁比對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對晚期食管癌患者家屬的焦慮、抑郁進行護理干預(yù)是必要的。

【關(guān)鍵詞】 晚期食管癌患者家屬； 焦慮； 抑郁； 護理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.039 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0076-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nursing intervention on the psychological status of the family caregivers.Method：156 family caregivers of patients with advanced esophageal cancer were selected，the family caregivers were measured by psychological scale.Result：Univariate analysis showed that the highest proportion of anxiety and depression occurred in the family members with high school education and spouses of patients，and the incidence of anxiety was the highest among the family members of patients with urban residents medical insurance，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing intervention，the anxiety and depression of the intervention group were significantly improved，compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention is necessary for anxiety and depression family caregivers of patients with advanced esophageal cancer.

【Key words】 Family caregivers of patients with advanced esophageal cancer； Anxiety； Depression； Nursing intervention

First-authors address：Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

食管癌為消化道常見惡性腫瘤之一，中國2015年癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其總發(fā)病率和死亡率分別為477.9/100 000和375.0/100 000，位居惡性腫瘤第五位[1]，且男性的發(fā)病率和致死率更高。手術(shù)是主要的治療方法，術(shù)后5年生存率約20%～40%，大部分最終進入晚期。中國食道癌患者的家屬焦慮自評量表和抑郁自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)分均值高于國內(nèi)常模[2-3]。國外的隨機對照研究顯示，護士幫助癌癥患者家屬應(yīng)對癌癥帶來的壓力，可以緩解患者家屬的焦慮和抑郁[4-6]。筆者期望通過本研究了解晚期食管癌患者家屬心理狀況，觀察護理干預(yù)對晚期食管癌患者家屬心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月綿陽市中心醫(yī)院的晚期食管癌患者家屬156例，在入院時進行焦慮自評量表和抑郁自評量表評分，對焦慮和抑郁評分8分以上的家屬進行隨機分組，存在焦慮的患者家屬84例，隨機分成對照組和干預(yù)組，各42例。對照組男19例，女23例，年齡36～60歲，平均（45.37±9.46）歲。干預(yù)組男15例，女27例，年齡31～58歲，平均（41.25±6.13）歲。兩組患者家屬的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。存在抑郁的患者家屬58例，隨機分為對照組和干預(yù)組，各29例。對照組男9例，女20例，年齡41～65歲，平均（50.12±1.53）歲。干預(yù)組男12例，女17例，年齡38～61歲，平均（48.62±2.01）歲。兩組患者家屬的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組不進行護理干預(yù)，干預(yù)組由護士對患者家屬進行問題解決模式的治療，干預(yù)2周后，再次對食管癌患者家屬進行焦慮自評量表和抑郁自評量表評分。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄各組患者的焦慮、抑郁評分。焦慮自評量表和抑郁自評量表運用中文版14項醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）。本表包括焦慮和抑郁2個亞量表，分別針對焦慮和抑郁問題各7題。焦慮和抑郁量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在；在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理endprint

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，對影響焦慮和抑郁的因素進行單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 156例家屬的焦慮和抑郁評分

所有患者焦慮總評分為（8.23±4.56）分，抑郁總評分為（9.01±6.44）分，見表1。

2.2 影響焦慮和抑郁的單因素分析

高中學(xué)歷的家屬發(fā)生焦慮和抑郁的比例最高，居民保險發(fā)生焦慮比例最高；患者配偶易發(fā)生焦慮和抑郁的比例最高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對照組和干預(yù)組2周后的焦慮和抑郁情況比較

兩組2周后的焦慮、抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究對156例晚期食管癌患者家屬的分析顯示，53.85%的患者有焦慮癥狀，37.18%的患者有抑郁癥狀，高于正常人群[7]。筆者對影響家屬焦慮和抑郁的影響因素進行了單因素分析：（1）在受教育程度對焦慮和抑郁的影響中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率最高的是受教育程度是高中的家屬，發(fā)生率最低是文化程度較低的初中及以下的家屬。分析原因，可能是與文化和傳統(tǒng)有關(guān)，文化程度較低的家屬生活在農(nóng)村，對疾病的了解不多，且中國農(nóng)民長期生存環(huán)境較差，對惡劣的環(huán)境能適應(yīng)。這與希臘文獻[8]的報道：受教育程度與焦慮和抑郁評分成正比結(jié)果一致。（2）研究顯示，醫(yī)保支付方式只對焦慮的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，但是社會保險和居民保險的焦慮和抑郁發(fā)生率高于新農(nóng)合患者家屬。這是一個有趣的現(xiàn)象，享受較高報銷比例的居民保險患者家屬的焦慮和抑郁發(fā)生率最高，最低報銷比例的新農(nóng)合病員家屬發(fā)生率最低，分析最終的原因可能仍然和受教育程度有關(guān)。（3）筆者也發(fā)現(xiàn)家屬中配偶、子女、兄弟或姊妹的焦慮和抑郁發(fā)生率逐步降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且配偶在焦慮和抑郁中的比例最高。

對于有腫瘤患者的家庭，除了患者需要承受病痛和精神上的雙重壓力以外，患者家屬同樣也承受時間、精神、財力上的消耗。因此對于罹患腫瘤的家庭而言，不僅對患者要進行疾病治療和心理疏導(dǎo)，也應(yīng)給予患者家屬一定的關(guān)懷[9-13]。

綜上所述，對腫瘤患者家屬進行護理干預(yù)，可以改善腫瘤患者家屬的焦慮或抑郁情緒，從而有益于晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的提高。

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