有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣對PH并呼吸衰竭患者血氣指標及肺動脈壓的影響

趙一菡

【摘要】目的 觀察有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣對肺動脈高壓（Pulmonary hypertension，PH）并呼吸衰竭患者血氣指標及肺動脈壓的影響。方法 選取商丘市第三人民醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護室EICU 2015年1至2016年12月收治的PH并呼吸衰竭患者50例，根據機械通氣治療方式的不同分為觀察組（有創(chuàng)機械通氣治療）及對照組（無創(chuàng)機械通氣治療），各25例。比較兩組血氣指標及肺動脈壓變化情況。結果 治療后，觀察組酸堿度（Potential of hydrogen，pH）、動脈血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）水平高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）及肺動脈壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機械通氣療效較無創(chuàng)機械通氣好，患者血氣指標明顯改善，肺動脈壓顯著降低，然而有創(chuàng)機械通氣治療并發(fā)癥較無創(chuàng)高。

【關鍵詞】肺動脈高壓；呼吸衰竭；有創(chuàng)機械通氣；無創(chuàng)機械通氣；血氣指標；肺動脈壓

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.14..02

PH是指肺動脈壓力不斷升高且超過一定界值的一種血流動力學及病理生理狀態(tài)，患者常伴右心衰竭，屬于臨床常見多發(fā)病，具有極高的致殘率及致死率，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床針對PH并呼吸衰竭患者常施以機械通氣治療，機械通氣治療目前在臨床上主要以有創(chuàng)與無創(chuàng)二者為主，其中無創(chuàng)機械通氣主要為面罩呼吸機輔助通氣，二者在臨床上應用于PH并呼吸衰竭患者療效備受認可。本研究就有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣對PH并呼吸衰竭患者血氣指標、肺動脈壓的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2015年1至2016年12月收治的PH并呼吸衰竭患者50例，根據機械通氣治療方式的不同分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡55～81歲；平均（65.7±7.1）歲；APACHEⅡ評分（21.3±2.4）分。對照組男13例，女12例；年齡56～82歲，平均（66.1±7.2）歲；APACHEⅡ評分（21.5±2.6）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均施以酸堿平衡及水電解質紊亂糾正及祛痰等治療，針對感染患者給予常規(guī)抗感染治療。觀察組：有創(chuàng)機械通氣。切開氣管，利用西子公司提供Servo-S型氣管插管呼吸機，根據患者病情對呼吸自主方式進行選擇，包括全部自主及部分自主，通氣模式：同步間歇指令通氣，呼吸頻率：12～20次/min，潮氣量：8～10ml/kg，氧濃度：40%～100%，呼氣末正壓：0.29～0.49 kPa。對照組：無創(chuàng)機械通氣。使用面罩呼吸機，通氣模式同觀察組，壓力：0.78～1.47 kPa。治療時間為2周。

1.3 評價指標

比較兩組治療前后的血氣指標及肺動脈壓，血氣指標利用國產雷度血氣分析儀檢測，包括：pH、PaO2、PaCO2。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃脹氣、呼吸道感染、呼吸機相關性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血氣指標

治療后，觀察組pH、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺動脈壓

治療后，觀察組肺動脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為64%（16/25），高于對照組的36%（9/25），差異有統(tǒng)計學意義（x2 =3.920，P<0.05）。

3 討 論

PH屬于常見肺部疾病繼發(fā)疾病，患者因肺血管阻力持續(xù)上升致使其肺動脈壓不斷升高且超過體循環(huán)動脈壓，從而導致動脈管及心房血液出現左右分流現象。PH屬于進行性肺血管病變，肺血管重構與收縮是該病主要的病理特征，患者并發(fā)呼吸衰竭風險極高，對其生活質量產生嚴重影響[2]。

目前臨床上針對PH并呼吸衰竭患者常施以抗感染、祛痰、水電解質及酸堿失衡糾正等常規(guī)治療，患者經常規(guī)治療后雖能促進病情進一步穩(wěn)定，然而臨床治療遠期治療效果并不理想[3]。近年來隨著機械通氣的廣泛應用，為PH患者的臨床治療帶來新突破，臨床常見機械通氣方式分為兩種，即無創(chuàng)機械通氣與有創(chuàng)機械通氣，前者為面罩呼吸機輔助呼吸，后者則是采用氣管插管有創(chuàng)方式進行，后者較前者具有極佳的呼吸壓力調節(jié)及吸氣壓力調節(jié)作用，可促進通氣量明顯增加，使得患者二氧化碳潴留與缺氧狀況明顯改善并得到有效糾正，從而促進其臨床癥狀顯著緩解。此外，同無創(chuàng)機械通氣治療相比，有創(chuàng)機械通氣對患者的血液左右分流有極佳的糾正作用，可促進左向右分流量明顯增加，使得患者氧合狀況明顯改善[4-5]。本研究對觀察組25例PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機械通氣治療，而對照組則施以無創(chuàng)機械通氣治療，結果顯示，治療后觀察組pH、PaO2水平高于對照組，PaCO2及肺動脈壓水平低于對照組，表明為PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機械通氣治療對患者血氣指標及肺動脈壓水平的影響較無創(chuàng)機械通氣治療好。然而本研究對兩組患者并發(fā)癥分析發(fā)現，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，考慮其原因可能與有創(chuàng)機械通氣治療為侵入性操作有關，為患者實施氣管插管極易導致呼吸道細菌感染，因此在為患者實施有創(chuàng)機械通氣治療時應嚴格執(zhí)行無菌操作，并積極為患者施以抗感染治療[6]。

綜上所述，PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機械通氣治療療效較無創(chuàng)好，患者血氣指標改善明顯，肺動脈壓顯著降低，然而有創(chuàng)機械通氣可增加患者并發(fā)癥發(fā)生風險，因此臨床治療時可根據患者具體情況為其選擇合適的通氣方式。

參考文獻

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[6] 周小曼，李全妮.機械通氣對 ICU 肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（17）：2771-2773.endprint