瑞舒伐他汀在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果研究

張祎敬

【摘要】 目的：探討瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者臨床效果。方法：回顧性選取筆者所在醫(yī)院接診的急性腦梗死患者117例，按照用藥方式的不同，分為兩組，常規(guī)組57例患者采用常規(guī)溶栓治療；研究組60例患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療。于治療后4周比較治療前后兩組患者的腦部血栓溶解情況、血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：患者腦部CT檢查可見(jiàn)研究組血栓溶解效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，研究組患者的血脂水平代謝情況比常規(guī)組明顯改善，同時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)也比常規(guī)組降低明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)溶栓加用瑞舒伐他汀治療急性腦梗死，對(duì)患者腦部血栓的有效溶解、降低血脂水平具有顯著的臨床效果，是一種安全有效、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的用藥方案。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他??； 急性腦梗死； 血栓溶解； 血脂水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0005-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Rosuvastatin in the treatment of acute cerebral infarction.Method：117 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital were retrospectively chosen.They were divided into two groups according to the way of medication.There were 57 patients in the conventional group and were given routine thrombolytic therapy.60 patients in the study group were given Rosuvastatin treatment on the basis of the conventional group.The changes of thrombolysis，blood lipid and hemorheology after 4 weeks of treatment in two groups were compared.Result：There were significant thrombolytic effects in the CT scan of the study group.The lipid metabolism in the study group improved better than the conventional group，and the hemorheology indexes of the study group were lower than those of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acute cerebral infarction patients with Rosuvastatin has significant clinical effect in dissolution of cerebral thrombosis，lower blood lipid levels，and it is a safe and effective drug use.

【Key words】 Rosuvastatin； Acute cerebral infarction； Thrombolysis； Blood lipid levels

First-authors address：The Eighth Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350013，China

急性腦梗死屬于缺血性卒中的一種，發(fā)病人群多見(jiàn)于50～60歲以上的中老年患者，主要是由于腦組織動(dòng)脈中的血流量突然減少或停止供血，對(duì)腦組織造成局部缺血、缺氧，導(dǎo)致的腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能受損[1]。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，急性腦梗死的發(fā)生率在缺血性腦卒中患者中可達(dá)到80%，在我國(guó)有極高的死亡率[2]。多項(xiàng)研究表明，腦卒中患者常同時(shí)患有動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥及高血壓等疾病，其中有1/4左右的患者曾經(jīng)有過(guò)腦缺血短暫發(fā)作情況，其發(fā)病誘因與吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，以血脂異常和血液流變?yōu)橛绊懷ㄐ纬傻闹饕蛩?。通常在治療急性腦梗死患者時(shí)，采用溶栓藥物，雖然有較明顯的溶栓效果，但是對(duì)于血脂水平和血液流變指標(biāo)的改變并不明顯[3]。所以，本研究中采用常規(guī)溶栓聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死，對(duì)改善相應(yīng)的指標(biāo)水平有較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選出2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院接診的117例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)頭暈耳鳴、語(yǔ)言障礙及半身不遂等癥狀；（2）患者經(jīng)CT檢查可見(jiàn)梗死病灶；（3）無(wú)心臟疾病手術(shù)史；（4）無(wú)本研究使用藥物過(guò)敏史[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血；（2）合并凝血功能障礙或重大血液疾病者；（3）合并惡性腫瘤患者、糖尿病及免疫功能缺陷疾??；（4）近2周內(nèi)使用過(guò)降血脂、抗凝劑類藥物。入選病例以不同的用藥方案分為兩組，常規(guī)組57例患者，男31例、女26例，年齡48～72歲，平均（60.15±3.54）歲；研究組60例患者，男27例，女33例，年齡46～77歲，平均（63.42±4.28）歲。經(jīng)比較，兩組基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組應(yīng)用巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030295；批號(hào)：140113、140220）：100 ml生理鹽水稀釋，首劑10 BU，維持劑量5 BU，隔日靜脈滴注1次，每次滴注1 h以上，共注射3次。研究組基于常規(guī)組，加用瑞舒伐他汀（AstraZenecaUKlimited；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120006；批號(hào)：131216、140128）：10 mg/次，每日1次。療程為4周，用藥期間密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)改善措施。巴曲酶使用后，兩組均給予改善循環(huán)、清除自由基及對(duì)癥等其他治療，無(wú)差別。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后4周作為觀察期，研究比較兩組治療前后溶栓情況、血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂水平的改變。溶栓情況采用GE16排螺旋CT（采購(gòu)于美國(guó)GE公司）檢查，根據(jù)檢測(cè)患者腦部梗死面積分析溶栓情況。（1）血栓完全溶解：血栓面積縮小95%以上；（2）部分溶解：面積縮小70%～95%；（3）有效溶解：面積縮小30%～70%；（4）未溶解：面積縮小30%以下。患者均于治療前后進(jìn)行血脂檢測(cè)，要求空腹8 h以上，采集外周靜脈血5 ml，分離血漿，于-40 ℃的環(huán)境保存，血脂檢測(cè)指標(biāo)為HDL-C、TC與LDL-C，測(cè)定采用邁瑞B(yǎng)S-350全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)及人血脂ELISA試劑盒（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備公司）進(jìn)行檢驗(yàn)。血液流變學(xué)檢測(cè)要求患者晚上禁食水后于次日清晨抽取靜脈血5 ml，置于肝素抗凝管中，切勿搖晃，指標(biāo)包括全低切、PV、高切，采用LG-N-3型血液流變學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)（北京西儀科技公司）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)（HDL-C、LDL-C、TC）均明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中研究組HDL-C比常規(guī)組上升明顯，LDL-C、TC比常規(guī)組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)（低切、高切、PV）均有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中研究組低切、高切、PV均較常規(guī)組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組溶栓情況的比較

治療后兩組患者經(jīng)CT檢查，腦部梗死面積均有所縮小，對(duì)比檢查結(jié)果，研究組的完全溶栓和部分溶栓比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病急、發(fā)展迅速的臨床特點(diǎn)，早期有效的溶栓治療是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。根據(jù)多項(xiàng)臨床研究，全球每年的腦卒中患者中患有高血壓、高血脂癥及糖尿病的患者比例可達(dá)90%以上[5]。同時(shí)有研究指出高齡、肥胖、吸煙、酗酒等因素與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)[6]?；颊叩难毫髯儗W(xué)PV及全血黏度有明顯的升高，血脂LDL-C、TC指標(biāo)出現(xiàn)升高，而HDL-C指標(biāo)下降明顯，這些改變對(duì)機(jī)體的外周循環(huán)能力造成阻礙，使血管出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，血小板的黏度增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血栓的形成，如果不能及時(shí)救治患者極容易發(fā)生生命危險(xiǎn)[7]。巴曲酶具有分解纖維蛋白原、迅速溶解血栓，對(duì)于清除自由基和改善微循環(huán)也有明顯的作用。以此同時(shí)有些醫(yī)學(xué)專家建議，在治療急性腦梗死患者溶栓的同時(shí)給予降血脂藥物能夠改善血脂水平異常和降低血液黏度，對(duì)疾病的救治或許有更大突破性效果[8]。瑞舒伐他汀是一種HMG-CoA還原酶選擇抑制劑，能夠作用于靶向器官的降膽固醇類藥物，根據(jù)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果，瑞舒伐他汀的降血脂作用強(qiáng)于其他他汀類藥物，且橫紋肌溶解的不良反應(yīng)極低，尤其適用于潛在心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)心肌梗死有明確的臨床治療意義[9-10]。本研究中，加用瑞舒伐他汀后，患者的血脂指標(biāo)（HDL-C、LDL-C、TC）和血液流變學(xué)指標(biāo)（高切、低切和PV）均有改善的效果（P<0.05），同時(shí)提高了血栓溶解面積。這是由于瑞舒伐他汀對(duì)肝LDL細(xì)胞表明受體的數(shù)目起到增加的作用，從而促進(jìn)了LDL的吸收、分解和代謝，對(duì)VLDL的肝合成有效抑制，所以使VLDL和LDL微粒的總數(shù)顯著降低，對(duì)血脂代謝異常有明確的調(diào)整作用。因此，瑞舒伐他汀輔助治療急性腦梗死患者具有確切的效果，能夠有效改善患者血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，瑞舒伐他汀輔助治療急性腦梗死可有效改善患者血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及溶栓效果。但是對(duì)于藥物劑量，研究建議應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況和治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)體化給藥方案，以便于臨床對(duì)治療效果的有效評(píng)估。

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