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    甲狀腺髓樣癌伴乳頭狀癌1例

    2017-11-20 09:38:41劉浩茹
    臨床與實驗病理學雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:樣癌濾泡乳頭狀

    周 兵,王 潔,劉浩茹,曹 杰,劉 慧

    甲狀腺髓樣癌伴乳頭狀癌1例

    周 兵1,王 潔1,劉浩茹1,曹 杰2,劉 慧3

    甲狀腺腫瘤;髓樣癌;乳頭狀癌;病例報道

    患者女性,27歲,因左側(cè)頸前腫物1個半月于2014年6月2日來江西省九江市第一人民醫(yī)院就診?;颊哂?個月前體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物,余無不適。入院查體:氣管居中,左側(cè)頸部可觸及大小4.5 cm×2.5 cm包塊,質(zhì)中,表面光滑,邊界清楚,可隨吞咽上下移動;左側(cè)頸部可觸及多枚淋巴結(jié)腫大,右側(cè)甲狀腺未觸及腫物和腫大淋巴結(jié)。眼球無突出,雙手無細震顫。實驗室檢查均未見異常。頸部CT平掃:甲狀腺左側(cè)葉實性占位,不除外甲狀腺癌并左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全麻下行左側(cè)甲狀腺包塊切除,術(shù)中見左側(cè)甲狀腺一大小4 cm×3 cm包塊,質(zhì)硬,邊界不清,將其鈍性分離、完整切除,分離右側(cè)甲狀腺未見明顯異常。術(shù)中快速病理示甲狀腺惡性腫瘤,遂行左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù),剝離皮瓣,分離頸闊肌至頸總動脈甲狀腺分支水平約1 cm處,見多枚腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,最大直徑約1.5 cm,部分腫大淋巴結(jié)與左側(cè)頸總動脈及左側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連,手術(shù)切除左側(cè)殘余及頸前區(qū)甲狀腺腺體并清掃淋巴結(jié)。

    病理檢查眼觀:灰紅色腫物1個,大小4 cm×2.5 cm×2 cm,包膜完整,切面實性,呈灰白、灰黃色,質(zhì)中,可見灶性出血點。另將第2、3、5區(qū)淋巴結(jié)3組送檢,直徑1~2.5 cm。鏡檢:腫瘤呈片、巢狀排列,細胞圓形,核規(guī)則,染色質(zhì)粗糙,腫瘤被纖維組織和淀粉樣物質(zhì)分隔(圖1)。局部腫瘤呈乳頭狀(圖2),鏡下直徑約4 mm,瘤細胞核擁擠,呈毛玻璃狀,可見核溝。免疫表型:實性區(qū)腫瘤細胞CK、TTF-1、vimentin、CT(圖3)、Syn、CgA均陽性,CEA灶陽性,TG陰性;乳頭狀區(qū)腫瘤細胞TG陽性(圖4),EMA弱陽性,CK19散在陽性,CT、Syn、CgA均陰性。剛果紅染色淀粉樣物呈陽性。

    病理診斷:(左側(cè)甲狀腺)甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)伴乳頭狀癌及多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    ①②③④

    圖1腫瘤呈片、巢狀排列,細胞圓形,核規(guī)則,染色質(zhì)粗糙,腫瘤被纖維組織和淀粉樣物質(zhì)分隔圖2局部腫瘤呈乳頭狀圖3實性區(qū)腫瘤細胞中CT表達,SP法圖4乳頭狀區(qū)腫瘤細胞中TG表達,SP法

    討論MTC臨床較為少見,起源于濾泡旁細胞,多見于C細胞分布最多的腺葉中1/3處,可由RET及M918T基因突變引起,部分具有遺傳性,鏡下形態(tài)可具有腺樣、乳頭狀、嗜酸樣、玻璃變樣等多種亞型。甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)較為常見,起源于濾泡細胞,發(fā)病可能與接觸放射線有關(guān),鏡下可具有濾泡型、嗜酸型、透明型、彌漫硬化型、實體型等多種亞型。同時有MTC伴PTC極為少見,既往多以病例報道為主[1]。目前,對于該類混合性腫瘤的發(fā)生認為可能與以下因素有關(guān):(1)甲狀腺發(fā)生的MTC裹入少量濾泡惡變?yōu)镻TC所致;(2)患者本身存在多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤基礎(chǔ)疾?。?3)具有同一種mRNA的同源干細胞同時向甲狀腺C細胞和濾泡細胞雙向分化,并有進一步發(fā)展為這類混合性腫瘤的可能[2]。本例混合性腫瘤主體為MTC的背景下發(fā)生的微小PTC,考慮為第一種因素可能性大。

    MTC影像學無特異性,主要表現(xiàn)為占位性實性結(jié)節(jié),確診需結(jié)合病理學診斷,腫瘤背景主要以MTC為主,不同比例的混有PTC結(jié)構(gòu)。其中PTC形態(tài)特征多以經(jīng)典型和濾泡亞型為主,最終需結(jié)合各自特異性的免疫組化標記確診。如果PTC成分少,取材不充分時易漏診。本例PTC成分為鏡下微小病變,因此充分取材和多次切片對于發(fā)現(xiàn)腫瘤中微小PTC有重要意義。同時該類腫瘤需與甲狀腺少見的MTC乳頭狀亞型、島狀結(jié)構(gòu)濾泡癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌和副神經(jīng)節(jié)瘤鑒別,免疫組化標記在與以上腫瘤的鑒別上能提供較大的幫助[3]。因此,在實際工作中見到多成分的原發(fā)甲狀腺癌時要考慮該類混合性腫瘤的可能。

    由于該混合性腫瘤成分以MTC為主,其預(yù)后與MTC相似,較單純PTC預(yù)后差,十年生存率約為74%,其中男性、年齡增大和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均與生存率有相關(guān)性[4]。及時的手術(shù)切除及淋巴結(jié)清掃,必要時輔以放、化療,是患者長期存活的關(guān)鍵。本例患者為年輕女性,術(shù)后隨訪2年,存活至今。

    [1] 吳義春,吳 強,吳繼鋒,等. 甲狀腺乳頭狀癌合并髓樣癌1例[J]. 臨床與實驗病理學雜志, 2007,23(1):115-116.

    [2] Sadat A M, Azarpira N. Medullray and papillary carcinoma of the thyroid gland occurring as a collision tumor with lymph node metastasis: a case report[J]. J Med Case Rep, 2011,5(1):590.

    [3] Fletcher C D M. 腫瘤組織病理學診斷[M]. 3版. 回允中, 譯. 北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2009:1046-1047.

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    時間:2017-9-18 6:23 網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170918.0623.033.html

    接受日期:2017-05-06

    1江西省九江市第一人民醫(yī)院病理科、2MRI室 320000

    3江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院MRI室 332000

    周 兵,男,碩士,主治醫(yī)師。E-mail: zhoubinglili@163.com

    R 736.1

    B

    1001-7399(2017)09-1059-02

    10.13315/j.cnki.cjcep.2017.09.033

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