高職醫(yī)學生病理檢驗技術(shù)課程的教學實踐與探索

王敏　李俊濤　張霞

[摘要] 面對基層醫(yī)療單位高素質(zhì)病理技術(shù)人才匱乏的現(xiàn)實，肇慶醫(yī)學高等專科學校針對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)開設(shè)了病理檢驗技術(shù)輔修課程。通過優(yōu)化教學內(nèi)容、整合利用校內(nèi)外教學資源、實施模塊教學、結(jié)合理實一體化教學、網(wǎng)絡(luò)輔助教學、開放實驗室等多種形式的教學，很好地激發(fā)了學生的學習興趣，有效訓練了學生實際動手能力、探索分析能力、自主學習及溝通協(xié)作能力等。系統(tǒng)的課程學習讓學生初步掌握病理技術(shù)崗位基本知識和技能，增強高職醫(yī)學生自身的就業(yè)競爭力。

[關(guān)鍵詞] 病理檢驗技術(shù)；教學；高職高專；醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0152-03

[Abstract] To meet the desperate need of high-quality pathological technicians in basic-level medical units， pathology laboratory technology has been opened in Zhaoqing Medical College for the students majoring in medical laboratory technology. In the course， various new teahing means and methods such as optimized the teaching contents， integrated on-and-off-campus resourses， module teaching， integration of theory and practice teaching， network teaching and opening laboratory， have greatly aroused the students′ interest in learning and effectively developed their practical ability， exploring ability， autonomous learning ability and communicative and cooperative ability. A systematic study of the course has enabled the students to master the basic knowledge and skills of pathology technology， and to strengthen their employ ability .

[Key words] Pathological laboratory technology； Teaching； Higher vocational college； Medical laboratory technology specialty

病理診斷被視為疾病診斷的“金標準”[1]，也是患者個性化治療方案的重要依據(jù)，而高水平的病理技術(shù)是正確診斷的有力保障[2-3]。截至目前為止，廣東省內(nèi)尚未見有醫(yī)學院校開設(shè)病理檢驗技術(shù)專業(yè)或相關(guān)課程，全國范圍內(nèi)也為數(shù)不多，基層醫(yī)院從事病理技術(shù)的人員多由其他如護理、影像專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來[4-5]，缺乏系統(tǒng)的理論和實踐技能的學習過程，難以適應(yīng)傳統(tǒng)病理學技術(shù)向現(xiàn)代分子病理學技術(shù)的發(fā)展。鑒于基層醫(yī)院高素質(zhì)病理技術(shù)人才的緊缺現(xiàn)實，結(jié)合學校、學生實際情況，肇慶醫(yī)學高等?？茖W校（以下簡稱“我校”）于2013年在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)開設(shè)病理檢驗技術(shù)輔修課程，學校病理教研室承擔該課程教學已有4年，教研室教師不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，改進教學方法，提升教學質(zhì)量，努力為醫(yī)院、醫(yī)學檢驗機構(gòu)等培養(yǎng)高素質(zhì)實用型病理技術(shù)人才，拓寬高職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生的就業(yè)渠道。

1 深入基層病理技術(shù)崗位，確定培養(yǎng)目標

通過走訪基層醫(yī)院病理科、醫(yī)學檢驗公司等，了解病理檢驗技術(shù)專業(yè)人才需求狀況和人才質(zhì)量要求，依據(jù)高職醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，與醫(yī)院病理診斷、技術(shù)一線人員共同探討制訂以崗位分析和工作過程為基礎(chǔ)的教學內(nèi)容，構(gòu)建以學生為中心，以市場需求、職業(yè)需要為核心，以能力培養(yǎng)為主線，以實踐體系為主體的理實一體化的人才培養(yǎng)模式。旨在讓學生逐步掌握臨床病理技術(shù)崗位所需要的實踐技能和理論知識，提升學生自我獲取知識和自我管理的能力，保證學生具備高度責任心和科學嚴謹?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)高職畢業(yè)生“上手快，適應(yīng)期短”的目標要求[6]。

2 改革傳統(tǒng)教學模式，引入以臨床崗位任務(wù)為中心的模塊教學

傳統(tǒng)的教學模式一般先理論后實驗，與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，學生的主觀能動性和創(chuàng)造性受到一定抑制，不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。模塊教學模式（MES）是20世紀70年代初由國際勞工組織（ILO）研究開發(fā)出的一種先進的教學模式，又譯為“就業(yè)技能模塊組合”，指可應(yīng)用技能組件式計劃、模塊式技能培訓或模塊教學（培訓）模式等，其宗旨是強調(diào)學生的創(chuàng)新性和實踐技能的培養(yǎng)[7]。我校病理教研室在課程教學改革中引入模塊教學，通過調(diào)整課程設(shè)置與結(jié)構(gòu)，融理論教學與實踐教學于一體，重視理論知識在技能中的實際靈活應(yīng)用，達到鼓勵創(chuàng)新、啟迪思維、提高綜合素質(zhì)的目的。

3 模塊教學的探索與實踐

3.1 基礎(chǔ)模塊是根本，強調(diào)學生的基本實驗技能和理論運用能力

任課教師在系統(tǒng)理解教學內(nèi)容、明確教學目標的前提下按病理技術(shù)崗位需要形成基礎(chǔ)模塊、綜合模塊和拓展模塊?；A(chǔ)模塊在學校病理技術(shù)室進行，標本來源于我校機能實訓室實驗后的動物，內(nèi)容包括標本的核對接受、取材記錄、組織包埋、石蠟切片、細胞制片等。讓學生了解病理技術(shù)基本流程，熟悉組織固定液、脫水劑、染色液等病理科常用試劑的配置，熟悉全自動組織脫水機、石蠟切片機等病理科儀器操作與維護，基本技能訓練中注入實驗原理、注意事項等理論知識。理論和實踐有機結(jié)合，理論不再抽象，實踐不再是機械的操作?；A(chǔ)模塊培養(yǎng)學生基本實驗操作技能，為學生積累必要的理論基礎(chǔ)和實驗經(jīng)驗。教學中將基本操作逐漸融合到綜合模塊，貼近臨床實際，讓學生真實感受的病理技術(shù)在疾病診治中的重要地位，提高學生的學習興趣。endprint

3.2 綜合模塊是核心，鍛煉學生臨床思維，提高崗位能力素質(zhì)

綜合模塊以醫(yī)院患者病理標本為主，在學校實驗室和肇慶市第一人民醫(yī)院病理科真實環(huán)境下教學，由學校教師和醫(yī)院病理科人員負責指導，引導學生對所學基礎(chǔ)理論和實驗技能進行有機整合，解決復雜的實際問題，鍛煉學生對知識的綜合運用能力。將綜合模塊按基層醫(yī)院病理科最常見疾病細分出胃腸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、乳腺疾病等子模塊。以疾病為主線，將基本操作組合融入綜合模塊，在綜合模塊中反復加強基礎(chǔ)操作。如在完成石蠟包埋、切片、染色基本操作后進入胃腸疾病子模塊，要求學生掌握胃（腸）鏡標本、胃（腸）術(shù)后大標本的取材、包埋、切片等過程，體會總結(jié)內(nèi)鏡小標本和術(shù)后大標本制片異同點，進一步理解組織固定、脫水原理，熟悉全自動組織脫水機的程序設(shè)置、試劑更換等；完成細胞學制片實驗后進入呼吸系統(tǒng)疾病子模塊，內(nèi)容包括患者痰液涂片染色、胸水液基細胞學制片、纖支鏡標本及術(shù)后大標本的制片，學生既掌握傳統(tǒng)的人工涂片技術(shù)，也能熟練操作液基薄層細胞制片設(shè)備，了解呼吸系統(tǒng)腫瘤與非腫瘤疾病的臨床、病理診斷過程和不同檢測手段的優(yōu)缺點；免疫組化基本模塊結(jié)束后進入乳腺疾病子模塊，內(nèi)容有術(shù)中快速冰凍切片染色、惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)的免疫組織化學染色，讓學生熟悉乳腺腫瘤的臨床診斷、靶向治療、預后判斷所涉及的病理技術(shù)，及各技術(shù)的臨床意義、原理、注意事項。綜合模塊以基層病理科最常見病種病理標本為載體，重視技能的實際靈活應(yīng)用和理論對實踐的指導作用，在具體疾病的病理診斷過程中逐漸領(lǐng)悟到病理技術(shù)影響病理診斷乃至整個醫(yī)院的診治水平[8]，從而增強使命感，明確學習目標。

3.3 拓展模塊是深化，培養(yǎng)學生自我學習及科研創(chuàng)新能力

在校大學生通過參加科研活動能擴大知識面，直接獲取最新知識，滿足大學生高層次的心理需求[9]，也能為學生將來的科研實踐、論文撰寫、職稱晉升奠定一定基礎(chǔ)。因此，鼓勵接受能力強、積極性高的同學加入任課教師的課題組，提供課題需要的病理技術(shù)支持，后期在教師指導下查閱文獻，嘗試獨立設(shè)計實驗方案、實施實驗、分析數(shù)據(jù)及完成實驗報告并進行匯報，引導優(yōu)秀學生申報大學生創(chuàng)新實驗項目。拓展模塊能有效提高學生獨立思考、專研創(chuàng)新、合作交流及表達自我的綜合能力。

4 合理應(yīng)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)資源等輔助教學，拓寬教與學

隨著計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化教學不受時空和地域的限制，為高等教學改革提供了便利條件[10]。教師可以借助網(wǎng)絡(luò)資源和平時工作中積累的典型圖片、自制的視頻和下載的新聞視頻提高學生的學習熱情。如在石蠟切片染色過程中有些步驟需要等待10～15 min，利用等待時間給學生通過多媒體設(shè)備展示不合格的切片，要求學生自由討論，分析失敗可能原因，充分利用了課堂時間，使實踐不再是機械的按部就班，理實一體教學滲入每節(jié)課堂[11]。此外，教研室教師還協(xié)作錄制了石蠟切片機、冰凍切片機的規(guī)范操作等微視頻，方便學生利用手機隨時觀看，反復練習基本功。教師在平時指導中將學生不規(guī)范的細節(jié)錄制整理，讓學生一起糾錯，避免不良操作習慣的養(yǎng)成。也通過收集新聞視頻如某醫(yī)院病理科技術(shù)室“遺失”患者胃鏡標本導致醫(yī)療糾紛的真實案例，讓學生意識到病理科標本嚴格的核對登記制度，了解病理科各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[12]。課外向?qū)W生推薦成熟的、有影響力的專業(yè)病理技術(shù)網(wǎng)站如華夏病理技術(shù)網(wǎng)，其內(nèi)容豐富，既有同行日常工作交流、專家講座，也有技術(shù)資格考試等相關(guān)信息。多媒體、網(wǎng)絡(luò)資源學習作為課堂教學的重要補充，是培養(yǎng)學生終身學習的能力的有效途徑[13]。

5 開放實驗室，充分利用實驗設(shè)備，培養(yǎng)學生實驗室管理能力

病理檢驗技術(shù)課程實踐性很強，需要反復訓練，且有些項目如免疫組化實驗步驟多，耗時長，傳統(tǒng)的課堂時限無法滿足需要，容易挫傷學生的積極性。開放實驗室是進行實踐課程教學改革的必然選擇之一[14]。通過開放實驗室，學生能夠靈活利用課余時間，也能提高儀器設(shè)備及實驗室的使用效率。在開放實驗室中，選出綜合能力強、責任心強的學生充當教師助手，輪崗參與開放實驗室的管理，既減輕了指導教師的工作負荷，也為學生積累了一定的實驗室管理經(jīng)驗，如實驗設(shè)備的維護，易燃、易爆、有毒試劑的貯存與使用，醫(yī)療廢棄物的處置等，增強學生環(huán)境保護觀念和生物安全意識[15]。

6 完善考核方案，保證教學質(zhì)量

科學有效的課程考核方法能客觀反映學生對理論知識及操作技能的掌握及應(yīng)用，對人才培養(yǎng)發(fā)揮引導、監(jiān)控、規(guī)范、保障、提高和開拓的作用[16]。教學中發(fā)現(xiàn)學生實踐操作的熱情度很高，但忽略理論知識的儲備。目前，分子病理學技術(shù)如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、熒光原位雜交（FISH）等在腫瘤基因診斷及靶向治療中的作用舉足輕重[17]，新技術(shù)的開展要求技術(shù)人員必須掌握一定的病理學、分子生物學和免疫學等理論基礎(chǔ)。因此，教研室不斷完善課程考核體系，理論考核參照全國衛(wèi)生資格（病理學技士）考試大綱，將理論考核穿插在平時和期末實踐考核過程中，以口試、筆試等多種形式進行，適當增加理論成績在本門課總成績的比重，考察學生理論知識的綜合運用能力，也為學生將來順利通過資格考試做好準備。在實踐考核中則引入行業(yè)標準，與醫(yī)院病理科人員共同制訂考核細則，考察學生實際操作能力，實現(xiàn)教考相促。

總之，教學改革是一項長期系統(tǒng)的工程，需要結(jié)合實際不斷努力與創(chuàng)新，應(yīng)繼續(xù)深化醫(yī)（工）學結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的病理學技術(shù)教學改革，進一步完善考核體系，從而提升課程教學質(zhì)量和水平，為基層醫(yī)院、醫(yī)學檢驗中心及其他醫(yī)學科研單位等培養(yǎng)更多優(yōu)秀的病理技術(shù)人才。

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（收稿日期：2017-07-01 本文編輯：程 銘）endprint