不同劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果

李青

[摘要]目的 研究不同劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法 選擇2015年6月～2016年8月我院接診的86例患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組患兒給予霧化吸入小劑量布地奈德混懸液進(jìn)行治療，研究組患兒給予霧化吸入大劑量布地奈德混懸液進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，兩組患兒均給予霧化吸入特布他林溶液。觀察比較兩組患兒的臨床治療效果與臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 研究組顯效19例、有效22例、無(wú)效2例，總有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組（72.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難和哮鳴音的臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量布地奈德混懸液1 mg在治療小兒哮喘急性發(fā)作方面有顯著的療效，在臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]不同劑量；布地奈德混懸液；小兒哮喘；急性發(fā)作

[中圖分類號(hào)] R256.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0123-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of different doses of Budesonide Suspension in the treatment of children with acute asthma attack.Methods A total of 86 children admitted to our hospital from June 2015 to August 2016 were selected as subjects for the study.All the children were randomly divided into the study group and the control group，43 cases in each group.The children in control group were given inhalation of low doses of Nebulized Budesonide.The children in study group were given large doses of Nebulized Budesonide treatment，and on those basis，the children of two groups were given atomization inhalation of Terbutaline Sulfate Solution.The clinical efficacy and clinical symptoms of the two groups were observed and compared.Results In the study group，19 cases were significant effective，22 cases were effective，2 cases ineffective，the total efficiency （95.35%） was significantly higher than that in the control group （72.1%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical symptoms disappear time of cough，wheezing，breathing difficulty and wheezing sound of children in the study group were significantly shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion High dose of 1 mg of Budesonide in the treatment of children with acute asthma has significant curative effect，worthy of clinical popularization.

[Key words]Different doses；Budesonide Suspension；Asthma in children；Acute attack

小兒哮喘是兒科常見(jiàn)的肺部疾患，主要的臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、咳嗽和喘鳴，并伴有起到高防御性可逆的呼吸道梗阻性疾病[1]。哮喘的急性發(fā)作對(duì)兒童的身心有嚴(yán)重影響[2]。該疾病若是不能夠得到及時(shí)正確的治療，易導(dǎo)致患者的肺部功能嚴(yán)重受損，甚至危及患兒生命[3]。目前，糖皮質(zhì)激素作為小兒哮喘急性發(fā)作的首選藥物，在臨床上被廣泛使用[4]。由于糖皮質(zhì)激素全身運(yùn)用有較多的不良反應(yīng)，故逐漸被糖皮質(zhì)激素吸入治療的方法所取代[5]。臨床上常使用布地奈德作為首選糖皮質(zhì)激素，但是使用劑量的選擇上仍然存在較大爭(zhēng)議[6]。本研究以我院住院的86例患兒作為研究對(duì)象，探討不同劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年8月我院接診的86例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組患兒，男26例，女17例；年齡2～13歲，平均年齡（7.5±1.3）歲；急性發(fā)作（3.5±1.1）h。對(duì)照組患兒，男28例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（7.7±1.2）歲；急性發(fā)作（3.4±1.2）h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)作時(shí)間等一般資料狀況無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒的臨床表現(xiàn)均符合小兒哮喘急性發(fā)作的診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患兒有反復(fù)喘息、咳嗽、無(wú)法正常呼吸、肺部哮鳴音明顯等癥狀；②最近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有糖皮質(zhì)激素類藥物使用史的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)膜結(jié)核或支氣管內(nèi)異物的患兒；②有肝腎功能障礙的患兒；③有心腦血管疾病等重大疾病的患兒，病情危重的患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2方法

對(duì)照組患兒給予霧化吸入小劑量布地奈德混懸液0.5 mg/次（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）進(jìn)行治療，研究組患兒給予霧化吸入大劑量布地奈德混懸液1 mg/次（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）進(jìn)行治療；在此基礎(chǔ)上，兩組患兒均給予霧化吸入硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB）。兩組均將向布地奈德溶液中加入2 ml生理鹽水中和，每天早、中、晚各進(jìn)行一次霧化吸入，結(jié)合治療效果制定相應(yīng)的治療方案，治療的時(shí)間以患兒病情的恢復(fù)情況來(lái)確定，一般維持在5 d。

1.3觀察指標(biāo)

以患兒肺功能指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間、哮喘癥狀的緩解消失時(shí)間、藥物介入治療的時(shí)間等作為觀察指標(biāo)[7]。分級(jí)評(píng)價(jià)患兒的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：肺功能得到明顯的改善，哮喘、咳嗽的癥狀完全消失，聽(tīng)診無(wú)哮鳴音，疾病在1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：肺功能有所改善，哮喘、咳嗽的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，哮鳴音基本消失，疾病在1年內(nèi)很少?gòu)?fù)發(fā)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，肺功能沒(méi)有改善或疾病的情況有所加重?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患兒的臨床癥狀改善情況分別從咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音癥狀改善時(shí)間情況進(jìn)行比較，癥狀具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：0分表示無(wú)，1分表示輕，2分表示中，3分表示重，對(duì)患兒以上4種癥狀積分為0（所有癥狀均消失）的時(shí)間進(jìn)行記錄，觀察1周的時(shí)間[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

研究組43例患兒中，顯效19例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率95.35%。對(duì)照組43例患兒中，顯效12例，有效19例，無(wú)效12例，總有效率72.1%。研究組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.4823，P=0.0131）。

2.2兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間的比較

研究組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音等臨床癥狀消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

哮喘是一種由多種細(xì)胞成分以及多種不同細(xì)胞參與的非特異性氣道慢性炎癥疾病[9]。是由于外界的生物、化學(xué)、物理等因子的刺激作用下，呼吸道內(nèi)出現(xiàn)可逆性多變的氣流受限癥狀[10]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，不但能夠改善炎性反應(yīng)，減輕患兒的癥狀，還能夠進(jìn)一步使患兒的呼吸功能得到改善。其可有效抑制炎性細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)物質(zhì)在血液中的釋放，對(duì)哮喘的急性發(fā)作有較有效的治療作用，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床上大范圍使用[11]。但全身范圍的用藥極易發(fā)生全身不良反應(yīng)，而采用霧化吸入的給藥方式能夠降低藥物的不良反應(yīng)，且能達(dá)到理想的效果。然而由于哮喘癥狀的控制需要經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，治療小兒患者時(shí)應(yīng)慎重選擇兼顧療效與安全性的藥物及藥物的最佳劑量。

布地奈德是一種具有局部高效抗炎作用的新型糖皮質(zhì)激素，能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效降低抗體合成和抑制免疫反應(yīng)[12]。布地奈德能夠抑制收縮支氣管物質(zhì)的合成和抗原抗體結(jié)合的酶促過(guò)程，從而抑制收縮支氣管物質(zhì)的合成和分泌，減輕臨床癥狀[13]。通過(guò)霧化的方式給藥，能夠使藥物直接進(jìn)入呼吸道黏膜，與細(xì)胞膜通過(guò)脂溶性方式相互結(jié)合，改變受體的外部結(jié)構(gòu)，再通過(guò)受體進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)基因，從而達(dá)到抗過(guò)敏的作用[14]。另一方面，呼吸道黏膜水腫狀態(tài)的改善是建立在膜受體的基礎(chǔ)上的。但膜受體不僅數(shù)量少于胞漿內(nèi)受體，而且與藥物的結(jié)合能力也較弱。只有給予大劑量的布地奈德混懸液才能發(fā)揮藥物的最佳效果[15]。本研究結(jié)果提示，采用大劑量布地奈德的研究組患兒，其治療總有效率（95.35%）明顯高于采用小劑量布地奈德的對(duì)照組（72.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，研究組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，大劑量布地奈德混懸液1 mg在治療小兒哮喘急性發(fā)作方面有顯著的療效，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李紅燕，隆紅艷.兒童咳嗽變異性哮喘氣道炎癥研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：414-417.

[2]張長(zhǎng)娟，段全紀(jì)，周清霞，等.哮喘患兒易感肺炎支原體機(jī)制的臨床研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（6）：408-410.

[3]Katial RK，Bensch GW，Busse WW，et al.Changing paradigms in the treatment of severe asthma：the role of biologic therapies[J].J Allergy Clin Immu：In Practice，2017，5（2S）：S1.

[4]彭芬，黃華，錢煒，等.糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒的臨床療效及作用機(jī)制研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（1）：3-5.

[5]陶金金，賈春梅.免疫調(diào)節(jié)劑在哮喘治療中的作用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：494-497.

[6]Scicchitano R，Aalbers R，Ukena D，et al.Efficacy and safety of Budesonide/Formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of Budesonide in moderate to severe asthma.[J].Cur Med Res and Opi，2014，20（9），1403-1418endprint

[7]馮佩君，沈秋娣，陸菲，等.急性哮喘患兒肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23（7）：1766-1768.

[8]劉春，馮新國(guó)，張慧.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發(fā)作期的療效及其對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：78-79.

[9]朱迎霞.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：115-117，121.

[10]Murphy KR，F(xiàn)itzpatrick S，Cruzrivera M，et al.Effects of Budesonide inhalation suspension compared with Cromolyn Sodium Nebulizer Solution on health status and caregiver quality of life in childhood asthma[J].Pediatrics，2003，112（1）：212-219.

[11]鄧春暉，姚毅.常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的療效對(duì)比分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：298-300.

[12]王勇，應(yīng)秀娟.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：199-202.

[13]Okelo SO，Siberry GK，Solomon BS，et al.Asthma treatment decisions by pediatric residents do not consistently conform to guidelines or improve with level of training[J].Acad pediatr，2014，14（3），287-293.

[14]袁琛，毛偉，閔芳梅，等.布地奈德霧化吸入預(yù)防肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，26（11）：2829-2831.

[15]徐敏潔，宋麗萍.布地奈德治療中重度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的效果及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（7）：565-568.

（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：孟慶卿）endprint