SWI對腦淋巴瘤及高級別膠質瘤的鑒別診斷價值

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院放射科

(河南 安陽 455000)

曹中華 譚得力 高 鋒 張俊麗 康陳波

SWI對腦淋巴瘤及高級別膠質瘤的鑒別診斷價值

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院放射科

(河南 安陽 455000)

曹中華 譚得力 高 鋒 張俊麗 康陳波

目的探討磁敏感加權成像(SWI)對腦淋巴瘤及高級別膠質瘤的鑒別診斷價值。方法選取腦淋巴瘤患者和高級別膠質瘤患者為研究對象，回顧性分析其常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)并進行半定量評分。結果經秩合檢驗可知，腦淋巴瘤與高級別膠質瘤的腫瘤內磁敏感信號(ITSS)分級相比差異顯著(P＜0.05)。在 SWI 的上，腦內淋巴瘤和高級別膠質瘤出血檢出率相比差異不顯著不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腦淋巴瘤患者共有17個病灶，其中，血管評分為0分的病灶有6個，血管評分為1分的病灶有9個，血管評分為2分的病灶有1個，血管評分為3分的病灶有1個；高級別膠質瘤患者共有24個病灶，其中，血管評分為2分的病灶有4個，血管評分為3分的病灶有20個。經對比分析，腦淋巴瘤組與高級別膠質瘤組血管評分差異顯著(P＜0.05)。結論SWI能夠直觀顯示腫瘤內的磁敏感信號，有助于腦淋巴瘤和高級別膠質瘤的鑒別診斷。

磁敏感加權成像；腦淋巴瘤;高級別膠質瘤;鑒別診斷價值

腦淋巴瘤和高級別膠質瘤在臨床均為腦內惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率逐年上升。臨床對于腦淋巴瘤與高級別膠質瘤的治療[2]，前者主要采用放化療為主，后者主要以手術治療為主[3]。然而，兩種腫瘤采用常規(guī) MRI表現(xiàn)較為相似，不易區(qū)分[4]。SWI是一種磁共振技術[5]，逐漸用于臨床。基于此，筆者選取腦淋巴瘤患者13例和高級別膠質瘤患者23例，對其臨床資料進行回顧性分析，以期尋找有效的鑒別腦淋巴瘤及高級別膠質瘤的方法。

1 資料和方法

1.1 基本資料選取我院收治的腦淋巴瘤患者13例和高級別膠質瘤患者23例，上述所有患者均采用手術或病理活檢確診。其中，男16例，女20例，年齡23～72歲，平均(55.7±12.9)歲。其中，高級別膠質瘤WHO Ⅲ級9例，Ⅳ級13例。均給予所有患者T1WI、T2WI及SWI掃描，且檢查前均未接受過放療或化療。

1.2 方法采用Siemens Verio 3.0T MRI掃描機對上述患者進行掃描，均采用橫軸位T1WI、T2WI、SWI掃描后，靜脈給予二乙烯三胺五乙酸釓(Gd-DTPA)對比劑，劑量為0.2mmol/kg，流速為2mL/s，注射完對比劑后以相同流速注射等量生理鹽水以沖管。具體步驟如下，⑴行常規(guī)MRI，①T1WI：參數(shù)值為：TR220ms，TE3.2ms，層厚5mm，層間距1.0mm，矩陣320×320，F(xiàn)OV240mm×240mm；②T2WI：參數(shù)值為：TR 5200ms，TE 91ms，層厚5mm，層間距1.0mm，矩陣320×320，F(xiàn)OV 240mm×240mm；⑵SWI掃描：參數(shù)值為：TR27ms，TE20ms，層厚1.5mm，層間距0.3mm，偏轉角15°，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣256×256。1.3圖像分析及血管評分由2名本專業(yè)醫(yī)生進行分析，并進行半定量評分。血管評分標準：①0分：沒有細線樣或點狀低信號；②1分：有1～5個細線樣或連續(xù)點狀低信號；③2分：有6～10個細線樣或連續(xù)點狀低信號；④3分：有＞11個細線樣或連續(xù)點狀低信號。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗、用頻數(shù)表示，采用Mann-Whitney U檢驗對血管結構半定量評分進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 ITSS分級對比經秩合檢驗顯示，腦淋巴瘤與高級別膠質瘤的ITSS分級差異顯著(P＜0.05)。結果見表1。

2.2 影像學分析

2.2.1 腦淋巴瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)：13例此類患者中共計17個病灶，單發(fā)11例，多發(fā)者2例，病灶最多達4個。常規(guī)MRI影像學表現(xiàn)，病灶邊界清晰，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號。SWI影像學表現(xiàn)，SWI minIP圖像上有6個病灶內無明顯血管影，10個病灶內見1～5個細線樣或連續(xù)點狀低信號，1個病灶內見6～10個細線樣或連續(xù)點狀低信號。結果如下(見圖1-4)。

2.2.2 高級別膠質瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)：23例此類患者中共計24個病灶，其中，單發(fā)22例，多發(fā)1例，病灶最多達2個。常規(guī)MRI影像學表現(xiàn)，TIWI以低信號為主，T2WI以高信號為主。SWI影像學表現(xiàn)，SWI minIP圖像上2個病灶內見6～10個細線樣或連續(xù)點狀低信號，22個病灶內見11個以上的細線樣或連續(xù)點狀低信號。結果見圖5-8。

2.3 腦淋巴瘤和高級別膠質瘤在SWI出血檢出率對比經統(tǒng)計分析可知，腦內淋巴瘤與高級別膠質瘤出血檢出率相比差異不顯著(P＞0.05)。結果見表2。

2.4 腫瘤內血管結構半定量評分對比腦淋巴瘤組腫瘤內血管結構明顯低于高級別膠質瘤組(Z=-5.873，P＜0.05)。結果見表3。

3 討 論

腦淋巴瘤在臨床較為罕見[6]，膠質瘤較為常見[7]，其中，高級別膠質瘤數(shù)目較多。雖然二者在常規(guī)MRI圖像上有顯著差異[8]，但在實際中發(fā)現(xiàn)，二者的影像學卻存在很大的相似性[9]，給疾病的最終確診造成了一定的困難。

SWI是一種具有3D梯度回波特性的MR成像技術[10]，分辨率較高，與傳統(tǒng)加權成像相比[11]，SWI的敏感較高[12]，能夠充分顯示不同組織之間的差異，使靜脈、出血等明顯區(qū)別于其他組織[13]。目前，SWI具有較高的診斷價值[14]。

研究顯示[15]，膠質瘤惡性程度越高，越易出血，而腦淋巴瘤是一種乏血供腫瘤[16]，這是因為顱內淋巴瘤的微血管密度較高級別膠質瘤低。此外，淋巴瘤出血、壞死亦較膠質瘤明顯少見[17]。對此，常規(guī)MR 序列可以顯示腫瘤的邊界、大小、壞死囊變及強化程度，卻無法顯示腫瘤的細微結構。而SWI彌補了這個缺陷[18]，可以顯示腫瘤出血及瘤內血管，為高級別膠質瘤和腦淋巴瘤的鑒別診斷提供了新的依據。

本組研究結果顯示，腦淋巴瘤與高級別膠質瘤的ITSS分級統(tǒng)計分析差異顯著。在SWI的上，腦內淋巴瘤和高級別膠質瘤出血檢出率相比差異不顯著。腦淋巴瘤患者共有17個病灶，其中，血管評分為0分的病灶有6個，血管評分為1分的病灶有9個，血管評分為2分的病灶有1個，血管評分為3分的病灶有1個；高級別膠質瘤患者共有24個病灶，其中，血管評分為2分的病灶有4個，血管評分為3分的病灶有20個。腦淋巴瘤組與高級別膠質瘤組血管評分相比差異顯著。提示SWI對高級別膠質瘤出血的檢出較常規(guī)MR序列敏感。

表1 腦淋巴瘤與高級別膠質瘤的ITSS分級對比（n，%）

表2 腦淋巴瘤和高級別膠質瘤在SWI出血檢出率對比（n，%）

表3 腦淋巴瘤與高級別膠質瘤腫瘤內血管結構半定量評分對比（n，個）

綜上所述，SWI能夠直觀顯示腫瘤內的磁敏感信號，可以彌補常規(guī)MRI序列的不足，有助于腦淋巴瘤和高級別膠質瘤的鑒別診斷。

圖1-4 腦淋巴瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)。圖1 平掃T1WI，腫瘤呈等低信號。圖2 平掃T2WI，腫瘤呈稍高信號。圖3 增強T1WI，腫瘤明顯均勻強化。圖4瘤體內未見明顯低信號影。圖5-8 高級別膠質瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)。圖5 平掃T1WI，腫瘤呈稍低信號。圖6 平掃T2WI，腫瘤呈等、稍高混雜信號。圖7 增強T1WI，腫瘤明顯不均勻強化。圖8 瘤體內見低信號。

[1]包權,金丹,邢健,等.MR3.0T磁敏感技術在隱匿性腦外傷中的臨床應用價值[J].中國醫(yī)療設備,2012,27(4):96-97.

[2]Tang YZ,Booth TC,Bhogal P,et al.Imaging of primary central nervous system lymphoma[J].Clin Radiol,2011,66(8):768-777.

[3]詹茸婷,和鴻,王明磊,等.磁敏感加權成像血管結構半定量評分法對顱內膠質瘤分級的診斷價值[D].實用放射學雜志,2014,30(12):1958-1961.

[4]陳少賢,鄭少燕,曾向廷,等.磁敏感加權成像在腦淋巴瘤與膠質母細胞瘤鑒別診斷的價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(12):2076-2079.

[5]Akihiko Sakata,Tomohisa Okada,Akira Yamamoto,et al.Primary central nervous system lymphoma:is absence of intratumoral hemorrhage a characteristic finding on MRI[J].Radiol Oncol,2015,49(2):128-134.

[6]Chaichana KL,Pinheiro L,Brem H,et al.Delivery of local therapeutics to the brain:working toward advancing treatment for malignant gliomas[J].Ther Deliv,2015,6(3):353-369.

[7]張志軍,趙艷蕊.灌注加權成像、磁敏感加權成像在高級別腦膠質瘤與單發(fā)腦轉移瘤鑒別診斷中的價值[J].北京醫(yī)學,2014,36(5):380-381.

[8]Juan A Guzmán-De-Villoria,Jos é M Mateos-Pérez,Pilar Fernández-García,et al.Added value of advanced over conventional magnetic resonance imaging in grading gliomas and other primary brain tumors.[J].Cancer Imaging,2014,14(1):35.

[9]王敏,張秋妹,劉俊.磁敏感加權成像在原發(fā)性腦淋巴瘤和高級別膠質瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)療設備,2015,30(12):60-62.

[10]于艷紅.磁敏感加權成像對腦膠質瘤與單發(fā)腦轉移瘤鑒別診斷的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(6):1167-1168.

[11]Peters S,KnoB N,Wodarg F,et al.Glioblastomas vs.lymphomas:more diagnostic certainty by using susceptibility-weighted imaging(SWI)[J].Rofo,2012,184(8):713-718.

[12]朱秀芳,李蕾,苗重昌,等.MRI多檢查序列聯(lián)合應用對原發(fā)性腦淋巴瘤診斷的價值探討[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(2):198-199.

[13]馬國民.研究128層螺旋CT冠狀動脈血管成像的臨床使用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):128.

[14]孫恒翠,劉劭毓,潘銘智,等.1 H-MRS在亞急性腦梗死與低級別腦膠質瘤鑒別診斷中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(3):391-392.

[15]黃日升,曹代榮,邢振,等.1H-MRS在原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤與高級別膠質瘤鑒別診斷中的價值[J].臨床放射學雜志,2015,34(4):527-529.

[16]王玉芳,侯博,張曉瑞,等.偽連續(xù)性動脈自旋標記技術在高級別膠質瘤和原發(fā)性腦淋巴瘤鑒別診斷中的價值研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(9):1038-1039.

[17]李強,譚必勇,劉瀏,等.原發(fā)性腦淋巴瘤的C T和M R I影像特點分析[J].中國C T和M R I雜志,2015,13(3):1-3.

[18]Antonio Di Ieva,Sabine God,Günther Grabner,et a l.Three-dimensional susceptibility-weighted imaging at 7 T using fractalbased quantitative analysis to grade gliomas[J].Neuroradiology,2013,55(1):35-40.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Value of SWI in the Differential Diagnosis of Brain Lymphoma and Highgrade Gliomas

CAO Zhong-hua, TAN De-li, GAO Feng, et al．, Department of Radiology, Henan Province Anyang District Hospital, Anyang 455000, Henan Province, China

ObjectiveTo discuss the value of SWI in the differential diagnosis of brain lymphoma and high-grade gliomas．MethodsPatients with brain lymphoma and highgrade gliomas were selected as study subjects, and the routine MRI and SWI findings were retrospectively analyzed and semi quantitative scores were performed． ResultsBy the rank test,we could know that the Tumor Magnetic Susceptibility signal(ITSS) grade of brain lymphoma was significantly different from that of high grade gliomas (P＜0．05)．In SWI,the detection rate of the brain lymphoma and high grade gliomas were not significantly different (P＞0．05)． There were 17 lesions in the patients with brain lymphoma．The vascular score was 0 and 6, the vascular score was 1 and 9, the vascular score was 2 and 1, and the vascular score was 3．There was a total of 24 lesions High-grade glioma patients,among them,there were 4 lesions with a vascular score of 2,and 20 of the lesions with a vascular score of 3．After a comparative analysis,the difference of vascular score of the patients with brain lymphoma group and high grade glioma group was significantly different (P＜0．05)．ConclusionSWI can directly display the magnetic susceptibility signal in the tumor,which is helpful for the differential diagnosis of brain lymphoma and high grade gliomas．

Magnetic Susceptibility Weighted Imaging; Brain Lymphoma; High Grade Gliomas; Differential Diagnostic Value

R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.009

曹中華

2017-09-18