不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變治療的臨床觀察

張麗娟+沈良儒+陸偉偉

【摘要】目的 探討不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變的療效及治療機(jī)制。方法 將45例尿毒癥合并周圍神經(jīng)病變者，隨機(jī)分為HD、HDF、HD+HP、PD4組，分別于血液凈化前、血液凈化12W后，觀察患者PTH、β2-MG、SCV的變化，分析PTH和β2-MG與SCV的相關(guān)性。結(jié)果 治療12W后HD組PTH和β2-MG無明顯改變，但HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的PTH和β2-MG明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過12W治療，HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的SCV增加值明顯高于HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PTH和β2-MG分別與SCV有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效上HDF、PD與HD+HP療效相當(dāng)。均明顯優(yōu)于HD組病例，患者PTH值以及β2-MG值及其尿毒癥周圍神經(jīng)病變之間存在聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液凈化；周圍神經(jīng)

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.20..02

尿毒癥患者病情嚴(yán)重，多接受透析治療，而透析患者中，有大約七成患者都有神經(jīng)病變問題出現(xiàn)，且其中的三成左右病情程度達(dá)到中等水平，以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變?yōu)榫唧w表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)有感覺障礙問題隨之出現(xiàn)，予以肌電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)機(jī)體神經(jīng)組織的傳導(dǎo)速度往往會(huì)出現(xiàn)異常，而且以SCV異常最為多見，該指標(biāo)也被視作診斷疾病的敏感性指標(biāo)[1-2]。此次研究重點(diǎn)分析HD技術(shù)、HDF技術(shù)、HD+HP技術(shù)、PD技術(shù)4種血液凈化方法對(duì)尿毒癥毒素清除及SCV治療效果，期待提升患者療效，以指導(dǎo)尿毒癥周圍神經(jīng)病變專業(yè)治療工作的施行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選45例均為泗洪康腎醫(yī)院2016年9月～2017年3月在血透是行透析治療的尿毒癥周圍神經(jīng)病變，男25例、女20例，平均年齡（50.7±10.7）歲，平均透析時(shí)間（38.1±13.4）個(gè)月。以血液凈化技術(shù)的差異對(duì)45例分組：HD組共12例（26.67%）；HDF組共10例（22.22%）、HD+HP組共13例（28.89%）、PD組共10例（22.22%）。上述四組病例臨床指標(biāo)涉及KT/V值、性別結(jié)構(gòu)、血磷值、年齡結(jié)構(gòu)、血鉀值、透析時(shí)長(zhǎng)以及血紅蛋白值等。

1.2 治療方法

（1）HD組每周3次，每次4h。（2）HDF每周2次HD+1次HDF。（3）HD+HP每周2次HD+1次HP+HP。（4）PD：持續(xù)不臥床腹膜透析。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后6W、治療后12W，分別對(duì)四組對(duì)象β2-MG值及其PTH值進(jìn)行測(cè)定；治療前、治療后12W，分別對(duì)四組對(duì)象SCV指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。以放射免疫方案對(duì)四組β2-MG值以及PTH值進(jìn)行測(cè)定，而SCV指數(shù)則由肌電圖儀進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定操作時(shí)，指導(dǎo)患者平臥于病床上，并對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，約22攝氏度至24攝氏度即可，而皮溫則不得低于32攝氏度。檢查時(shí)，需以同心圓針的電極對(duì)其腓總神經(jīng)組織、正中神經(jīng)組織、脛神經(jīng)組織的SCV指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組對(duì)象治療前、后的β2-MG值以及PTH值

接受治療約12周以后，四組病例β2-MG值以及PTH值都比治療前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組對(duì)象治療前、后的SCV值

接受治療約12周以后，四組病例SCV值都比治療前更高，（P<0.05），見表2。

2.3 所選病例β2-MG值以及PTH值與SCV值的聯(lián)系

以β2-MG值與SCV值、PTH值與SCV值為對(duì)象，予以直線相關(guān)分析后，發(fā)現(xiàn)PTH值與患者正中神經(jīng)組織、脛N組織、腓點(diǎn)N組織的SCV值負(fù)相關(guān)，且其r值是-0.698、

-0.786以及-0.769，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，β2-MG值與患者正中神經(jīng)組織、脛N組織、腓點(diǎn)N組織的SCV值同樣負(fù)相關(guān)，且其r值是-0.728、-0.721以及-0.813，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，尿毒癥患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變問題的發(fā)病機(jī)制還未能得到明確界定，部分醫(yī)師強(qiáng)調(diào)[4]與中分子物質(zhì)的潴留作用有關(guān)系，使機(jī)體周圍神經(jīng)組織出現(xiàn)毒性反應(yīng)而引起。HD可有效清除患者體內(nèi)的中分子，對(duì)于其周圍神經(jīng)編變問題也起著改善作用，若患者接受長(zhǎng)期透析的同時(shí)，在行HD方案治療，其效果有限，HD+HP對(duì)長(zhǎng)期透析患者清除中分子物質(zhì)效果顯著，能有效改善周圍神經(jīng)病變。

HDF方案、PD方案以及HD+HP方案都可使患者體內(nèi)分子毒素及時(shí)清除，不僅清除效果顯著，而且療效穩(wěn)定，本次觀察HDF方案、PD方案、HD方案以及HD+HP方案的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)HDF方案、PD方案以及HD+HP方案對(duì)于改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效上均優(yōu)于HD。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint