胸背部拍打和吸痰在小兒重癥肺炎中應(yīng)用分析

劉蘭娣

【摘要】目的 探討胸背部拍打和吸痰在小兒重癥肺炎中應(yīng)用。方法 選取我院2013年3月～2015年3月重癥肺炎患兒64例，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，兩組患兒均采取常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上，經(jīng)霧化吸入后觀察患兒情況決定是否予以吸痰處理，觀察組則于常規(guī)治療基礎(chǔ)上經(jīng)霧化吸入后及時(shí)進(jìn)行拍背吸痰，對比兩組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率87.50%明顯高于對照組62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霧化吸入后拍背吸痰對小兒重癥肺炎的臨床治療有明顯輔助作用，提高搶救率，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；拍背；吸痰；霧化吸入

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

肺炎在臨床中是小兒群體中的一種常見疾病，因嬰兒的呼吸系統(tǒng)具有較為特殊的生理特點(diǎn)，其中的痰液極易將其堵塞，從而使得通換氣發(fā)生障礙，使得肺炎更為嚴(yán)重，有的還會引發(fā)心力衰竭或因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡，因此給予合理的臨床治療具有重要意義[1]。本文選取重癥肺炎患兒64例，分析霧化吸入后胸背部拍打和吸痰的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月重癥肺炎患兒64例，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，每組32例。患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男21例，女11例，年齡3月～2.4歲，經(jīng)機(jī)械通氣者3例，其中心力衰竭7例，腦炎3例，腹瀉或在病程中出現(xiàn)腹瀉13例；觀察組男19例，女13例，年齡2月～2.3歲，經(jīng)機(jī)械通氣者3例，其中心力衰竭8例，腦炎2例，腹瀉或在病程中出現(xiàn)腹瀉12例。兩組患兒的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難，嚴(yán)重咳喘，呼吸三凹征（+），鼻翼扇動，有的患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。兩組均無先天性心臟病患兒。兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用綜合治療及常規(guī)護(hù)理，主要方法為抗感染、止喘、霧化吸入、吸氧等對癥治療，患者均處于半臥位，且保持安靜。通過霧化吸入的藥物主要由布地奈德混懸液、特布他林或萬托林所組成，若患兒的呼吸道中分泌物比較粘稠，則應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用α-糜蛋白酶或氨溴索。通過氧驅(qū)動霧化吸入裝置對患者實(shí)施霧化吸入。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者經(jīng)霧化吸入后并未及時(shí)予以吸痰處理，而是依照患兒具體病情變化確定是否進(jìn)行吸痰處理。觀察組患兒在疾病發(fā)生的急性期，應(yīng)用常規(guī)霧化吸入后實(shí)施叩擊拍背及吸痰處理，當(dāng)患兒出現(xiàn)較晚顯著的咳喘癥狀時(shí)，需臨時(shí)提高霧化吸入次數(shù)，例如霧化吸入q20 min×3次，當(dāng)3次完成后，再及時(shí)患兒實(shí)施拍背、吸痰處理。對患兒進(jìn)行拍背時(shí)，需將其抱起或?qū)⑵浞胖玫桨雮?cè)臥位，自下而上、自外而內(nèi)、腋下及同側(cè)前胸部，然后通過相同方式將對側(cè)予以拍背處理，在拍背過程中，手需呈杯狀，也就是空心掌，通過腕部力量進(jìn)行有效扣擊，不可用手掌對患兒背部進(jìn)行直接性地拍打，在叩擊過程中需注意保持合適的力度，在完成拍背后需徹底吸痰。在清理痰液時(shí)應(yīng)按照癥狀改善程度，對其予以反復(fù)清理。若患兒正使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，對其進(jìn)行拍背時(shí)，需注意氣管插管是否發(fā)生脫管現(xiàn)象，拍背吸痰前后均需對其進(jìn)行100%氧濃度的2 min吸氧。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：經(jīng)5～7 d的治療，患兒咳嗽、喘憋肺部哮鳴音及濕啰音均完全消失，或患兒的咳嗽喘憋得到緩解，肺部哮鳴音明顯降低，濕啰音完全消除；無效：經(jīng)7 d以上的治療后，患兒臨床癥狀、體征均未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 1830系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3 討 論

嬰兒群體極易發(fā)生肺炎，發(fā)生肺炎時(shí)患兒的呼吸道分泌物顯著增加，因嬰兒并不具備較高的排痰能力，氣管、支氣管極易因此而被堵塞，應(yīng)及時(shí)將其分泌物進(jìn)行清理，臨床意義顯著[3]。

患兒可處于坐位、半臥位或側(cè)臥位，但禁止仰臥位。當(dāng)處于仰臥位時(shí)，往往導(dǎo)致胸廓活動度比較小，此時(shí)肺活量較低，極有發(fā)生呼吸困難、煩躁等癥狀。當(dāng)霧化吸入后，若未及時(shí)吸痰，稀釋的痰液明顯增多，氣道發(fā)生炎癥后有黏膜充血水腫癥狀，使得痰液極有將支氣管阻塞，極有可能使得通氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙。對照組患兒實(shí)施霧化吸入治療后，并未及時(shí)予以拍背、吸痰。由于嬰幼兒無法自主咳痰，氣道中痰液及分泌物極有可能由于可因濕化而導(dǎo)致膨脹，因未及時(shí)咳出，極有可能使得氣道狹窄或發(fā)生阻塞。因此充分有效地拍背吸痰，對于改善喘憋缺氧具有重要作用。

總之，對患兒實(shí)施霧化吸入后，及時(shí)有效的進(jìn)行拍背，徹底吸痰，可保證呼吸道通暢，改善患兒臨床癥狀，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何素平.拍背吸痰護(hù)理在嬰兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（5）：755

[2] 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1177-1178.

[3] 徐 兵.霧化吸入后拍背吸痰對嬰幼兒重癥肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（7）：1.

本文編輯：吳宏艷endprint