血管在狹窄患者藥物治療時的護理管理分析

譚娟

【摘要】血管狹窄是臨床上的常見疾病，以心血管狹窄和腦血管狹窄最為常見。通常情況下，若血管管腔的狹窄面在50%以下均可以選擇藥物治療，雖然藥物治療可獲得相對較為理想的治療效果，且治療安全性較高，但在治療過程中仍存在一些問題和缺陷，影響整體療效。鑒于此，本次研究對治療血管狹窄的藥物及用藥治療中存在的問題進行總結，提出具體的護理管理策略，以提升患者的生存質量，提高臨床治療有效率，促進護患關系的和諧發(fā)展。

【關鍵詞】血管狹窄；藥物治療；護理管理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

近年來，在臨床醫(yī)學不斷發(fā)展的大背景下，臨床護理學也在逐漸發(fā)展，“以患者為中心”已然成為廣大護理人員的主要工作內容和工作理念[1-3]。在該理念下，多種護理管理模式應運而生，這也極大的豐富了臨床護理內容。血管狹窄是臨床上發(fā)病率較高的疾病類型之一，藥物治療是有效的治療手段，具有簡單、便捷等治療優(yōu)勢。在藥物治療過程中增加護理管理，可降低用藥不良反應，提升臨床用藥的安全性和有效性。

1 血管狹窄患者的藥物治療

1.1 腦血管狹窄的治療藥物

藥物是治療腦血管狹窄的主要方式之一，當管腔狹窄面<50時，或患者有手術禁忌癥，均可以選擇藥物治療[4]。臨床上較為常用的治療藥物保留阿司匹林、丙丁酚以及他汀類藥物，這種治療方法簡稱為PAS療法。有學者對PAS療法治療動脈粥樣硬化腦梗死的效果進行觀察和分析[5]。在該研究中，85例動脈粥樣硬化腦梗死患者被分為對照組和試驗組，并分別給予常規(guī)阿司匹林口服治療、PAS療法（阿司匹林+普羅布考+阿托伐他?。┲委煛＝浿委?周后，兩組患者的治療效果并無明顯差異，但治療6個月后，試驗組患者的神經功能缺損評分以及臨床治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，且試驗組患者的低回聲斑塊回聲增強情況更為明顯。從該研究中也可以看出，在動脈粥樣硬化腦梗死的臨床治療上，PAS療法的治療效果較為顯著，可降低疾病復發(fā)風險，治療總有效率高，預后佳。

1.2 心血管狹窄的治療藥物

在心血管狹窄的臨床治療上，他汀類藥物是最為常用的一類藥物[6-7]。他汀類藥物的應用效果較為顯著，且治療優(yōu)勢較為明顯，可有效降低心血管狹窄患者的脂蛋白水平和血漿膽固醇水平，緩解患者的疾病痛苦，提升患者的生活和生存質量。有學者在研究中對他汀類藥物聯(lián)合心血管藥物治療心血管疾病的效果進行分析[8]。該研究將心血管疾病患者307例，隨機分為150例對照組和157例試驗組，并分別給予阿托伐他汀、阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療。經治療，試驗組的治療有效率96.2%明顯優(yōu)于對照組89.3%，從該研究中可以看出在心血管疾病的臨床治療上，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的治療效果更為顯著，且安全性相對較高。

2 血管狹窄患者用藥治療中存在的問題

血管狹窄患者在接受藥物治療的過程中仍存在一些問題，導致患者的治療依從性差，用藥不規(guī)律等等，影響臨床治療總有效率，現(xiàn)將血管狹窄患者用藥中存在的缺陷和問題進行匯總。

第一，患者自身問題。血管狹窄包括多種疾病類型，但患者多集中于40歲左右的中老年人群中。部分患者在用藥過程中的依從性相對較差，難以堅持持續(xù)服藥，間斷性服藥對臨床用藥效果產生了較大影響[9-11]。此外，血管狹窄患者若選擇接受藥物治療，至少需要服藥6個月以上。長時間服藥大大增加了患者的經濟壓力和負擔，因此，一些患者在用藥時選擇減小用藥劑量，或是減少用藥次數，這些行為均對藥物治療的效果產生了一定影響，造成治療效果不理想。

第二，護理人員因素。（1）科室中護理人員對藥理知識的理解相對欠缺，若患者在接受藥物治療的同時仍接受其他形式的治療，則會造成護理人員對臨床用藥治療的重視力度下降，少數護理人員甚至會忽略遵醫(yī)囑合理指導用藥的重要性。（2）臨床用藥的時間安排缺乏安全性和合理性，在安排用藥上未考慮到患者的實際因素，造成患者難以按照服藥時間結束具體治療。（3）在給藥方法和給藥流程上存在欠缺，例如，在藥物擺放上，將多種藥物混合擺放，導致難以對藥物進行準確辨別，埋下安全隱患；在藥品放置上，未將餐前服用、餐后服用的藥物區(qū)分放置，或未將口服和含服的藥物分開放置；在給藥流程和給藥方法上，一些護理人員在給藥前未對患者的病情進行準確評估，或存在給藥后不觀察的情況，難以及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不良反應；未檢查患者是否按時服用藥物，或未對患者服藥體位是否合適進行檢查[12-14]。（4）一些護理人員在給予患者用藥指導上，忽略了藥物之間相互的藥理性作用，以及患者自身因素、外界因素、藥物藥理作用對臨床用藥效果產生的影響，影響治療效果。（5）部分護理人員缺乏工作意識，在給藥過程中未對患者進行臨床用藥指導和健康知識宣教，患者對疾病和服藥等相關知識了解少，造成其用藥依從性差。少數護理人員因工作年限短，對相關疾病知識了解不透徹，難以全面回答患者及家屬提出的疑問。

3 血管狹窄患者藥物治療時的護理管理

3.1 強化藥理知識培訓力度

在醫(yī)院科室護理管理中，將藥理知識的學習列為科室進行業(yè)務學習的主要內容，定期組織患者進行學習，使護理人員熟練掌握治療血管狹窄藥物的藥名、用藥劑量、藥物用法、各藥物的相關藥理作用、藥物代謝過程以及藥物半衰期等相關知識[15-17]。對上述藥理知識進行定期學習，并在科室內定期組織考核，將考核成績納入到年終績效考核和評比中。同時，護理人員要對血管狹窄患者在接受藥物口服治療過程中的相關作用給予高度重視，以患者的不同病情、不同治療藥物為患者制定合理的、有針對性的、個體化的給藥方案，以提高臨床用藥治療的安全性和有效性，保障藥物治療的科學性和合理性。

3.2 適當調整給藥時間

大量臨床實踐表明，不同疾病類型的血管狹窄患者其發(fā)病時間存在一定差異[18-20]。例如，高血壓患者在日間的血壓值要明顯高于夜間血壓值，因此，對于高血壓患者而言，服用降壓藥物的最佳時間是在早晨的7點左右。在這個時間段服藥，可避免夜間低血壓到清晨血壓值突然升高造成患者猝死，可大大降低心臟疾病和腦卒中疾病的發(fā)病率。此外，他汀類藥物可在晚上服藥，晚上的用藥效果要明顯優(yōu)于白天用藥。這是因為他汀類藥物是通過對膽固醇的競爭性抑制合成酶中的限速酶羥甲戊二酰A還原酶，可降低膽固醇的合成量，而膽固醇通常是在夜間合成。利尿劑需要在上午給藥，避免夜晚尿量過多影響患者正常休息。若藥物無特殊標注，則多數藥物均可在餐后半小時服用，有利于藥物吸收。endprint

3.3 及時改進給藥方法和給藥流程

在擺藥上，需要兩名護理人員協(xié)同配合，其中1名護理人員負責擺藥，另外1名護理人員負責核對藥物信息，在核對時，需要注意藥物的生產日期和有效期，硝酸甘油類藥物需要注明第一次啟用日期，開啟后有效期在半年以內。將餐前、餐后服用的藥物分開放置，并使用便簽對口服藥物和含服藥物進行標注。用藥后，需要對患者的病情和用藥后不良反應情況進行密切監(jiān)測[21-22]。此外，護理人員需要對患者的精神狀態(tài)，針對一些主觀上不愿意用藥或服用特殊藥物的緩則，護理人員要親自監(jiān)督患者服完藥后再離開，避免患者不按時服藥。同時，作為護理人員，還需要在給藥過程中指導患者變化體位，避免體位性低血壓。

3.4 做好疾病的健康宣教

護理人員可使用做卡片的方式對患者進行用藥健康宣教，在卡片上記錄患者的姓名、藥物名稱、用藥劑量、服藥時間、服藥方法、藥物主要不良反應和用藥禁忌等內容[23]。在患者服藥期間，了解患者對藥物口服知識的知曉情況，從而提高患者的服藥依從性，降低臨床用藥的副作用發(fā)生率。此外，要針對患者的病情輕重程度、性格特征、個人習慣、興趣愛好以及文化程度等不同情況制定個性化的健康宣教，幫助患者建立健康的、科學的生活方式，增強用藥效果。

綜上所述，在心血管狹窄和腦血管狹窄患者接受藥物治療的過程中給予患者針對性的護理管理，不僅可以減少臨床用藥副作用，提升治療安全性和有效性，此外，也可促進護患之間的溝通和交流，在患者和醫(yī)護人員之間建立良好的溝通關系。此外，在藥物治療過程中，護理人員給予患者積極管理和干預，可提高患者的用藥依從性，使其早日康復，回歸家庭和社會，更有益于患者的身心健康。

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本文編輯：吳宏艷endprint