助產(chǎn)技術在降低剖宮產(chǎn)率中的作用

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【摘要】 目的：分析探討助產(chǎn)技術在降低剖宮產(chǎn)率中的應用效果。方法：按照隨機抽簽法選取觀察對象，從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年

2月-2017年1月收治的孕婦當中選取250例納入討論中，入選孕婦按照隨機數(shù)字表法劃分組別，每組125例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)方法，觀察組產(chǎn)婦采用“一對一”的助產(chǎn)模式。記錄兩組孕婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)指征，比較產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。結果：觀察組經(jīng)陰道分娩的比例遠遠高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時的剖宮產(chǎn)指征中，社會因素所占比比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而在胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素所占比比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)程平均時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組（P<0.05）。結論：重視助產(chǎn)技術在產(chǎn)科領域中的應用，嚴格控制剖宮產(chǎn)指征，在確保母嬰安全的情況下降低剖宮產(chǎn)率。

【關鍵詞】 助產(chǎn)技術； 剖宮產(chǎn)； 剖宮產(chǎn)指征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0144-03

剖宮產(chǎn)是解決某些產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)的手術，也是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年，隨著人們生活方式的改變，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科的運用也愈發(fā)廣泛，但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒遠期并發(fā)癥的風險較大，手術過程中，產(chǎn)婦易發(fā)生出血和麻醉意外，加上術后切口處理不當可能出現(xiàn)子宮內膜異位，產(chǎn)后出血，切口愈合時間長等[1]。WHO要求剖宮產(chǎn)率應控制在15%以內，而目前我國的剖宮產(chǎn)率遠遠高出該數(shù)據(jù)[2]。剖宮產(chǎn)率的上升是多因素導致的結果，如人們生活水平提高，巨大兒分娩越來越多，部分產(chǎn)婦對自然分娩鎮(zhèn)痛的恐懼，自然分娩對子宮和軟產(chǎn)道的損害等原因導致了剖宮產(chǎn)率的上升，研究表明，科學、合理的助產(chǎn)技術是降低剖宮產(chǎn)率的關鍵[3]。本研究通過分析筆者所在醫(yī)院近期產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討助產(chǎn)技術在降低剖宮產(chǎn)率中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院進行分娩的250例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法劃分組別。觀察組

125例，年齡21～37歲，平均（29.0±3.2）歲；體重56～78 kg，平均

（67.0±1.3）kg；孕周38～41周，平均（39.5±0.6）周。對照組125例，年齡22～39歲，平均（30.5±3.3）歲；體重58～80 kg，平均（69.0±1.2）kg；孕周38～40周，平均（39.0±0.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

排除標準：（1）合并心、腦、腎、肝等重要臟器疾病。（2）兩胎及多胎產(chǎn)婦。（3）有剖宮產(chǎn)跡象。（4）經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 助產(chǎn)方法

對照組：本組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)方法，若產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)或存在妊娠合并癥、羊水二度、宮縮時間長、胎位不正等情況的產(chǎn)婦，簽署《手術知情同意書》后，實施剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)方法。

觀察組：本組產(chǎn)婦采用“一對一”助產(chǎn)模式。具體方法如下：（1）責任醫(yī)生接診后，向產(chǎn)婦做自我介紹，并了解既往檢查診斷的綜合情況，獲取產(chǎn)婦信任。針對過于害怕分娩疼痛的產(chǎn)婦，可充分做好產(chǎn)前心理護理可讓助產(chǎn)士協(xié)助，消除其不安情緒，以積極正面的心態(tài)對待分娩。（2）嚴格細致執(zhí)行產(chǎn)前檢查，四步觸診法確定胎位并初步評估胎兒的體重，彩色超聲檢查胎兒在宮內的情況，密切觀察胎心音變化及產(chǎn)程進展，對于胎位異常的產(chǎn)婦或第一產(chǎn)程有宮縮乏力情況者，可采用縮宮素促進宮縮，待產(chǎn)婦條件成熟后可采取人工破膜。進入第二產(chǎn)程時，可根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予會陰側切術、內倒轉術、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。針對枕后位或頦前位者且分娩條件良好者在胎兒娩出時，側切口應當較正常產(chǎn)婦大一些；實施臀圍助產(chǎn)的時間不宜>8 min，通過降低先露下降時的阻力縮短第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程可適時施行宮頸擴張術。（3）肩難產(chǎn)時可利用Mc Robert法、壓前肩法及旋肩法使胎肩順利娩出。（4）分娩結束后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房內密切觀察2 h，無異常情況發(fā)生，再將產(chǎn)婦送入病房。

1.3 觀察指標

觀察產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征情況，記錄產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

觀察組125例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)比例占27.20%（34/125）；經(jīng)陰道分娩的比例占72.80%（91/125）；對照組125例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)比例占48.80%（61/125）；經(jīng)陰道分娩的比例占51.20%（64/125）；兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和經(jīng)陰道產(chǎn)的比例比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)指征

兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時的剖宮產(chǎn)指征中，社會因素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量

觀察組的產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量小于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

十月懷胎，一朝分娩，這是人類繁衍的自然生理過程。分娩過程中，確保母嬰安全是產(chǎn)科醫(yī)務工作者的基本職責。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，為提高母嬰生存力，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道胎頭吸引術已在產(chǎn)科中被廣泛應用[4]。近幾年，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，盡管剖宮產(chǎn)能夠解決許多產(chǎn)科難題，但也增加了產(chǎn)后并發(fā)癥的風險，尤其以遠期并發(fā)癥最突出。從生理學角度上來說，自然分娩有著較剖宮產(chǎn)更多的優(yōu)點，但仍然有很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[5]。而引起剖宮產(chǎn)率不斷上升的原因主要有兩點：（1）剖宮產(chǎn)技術提高。近年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術、麻醉技術也不斷提高，因手術時間短，手術并發(fā)癥少，使得剖宮產(chǎn)率不斷上升。（2）剖宮產(chǎn)指征的放寬。剖宮產(chǎn)的發(fā)展已經(jīng)有100年的歷史，過去，只有子宮破裂妊娠合并癥等情況才會實施剖宮產(chǎn)。但從20世紀80年代開始，圍產(chǎn)保健模式逐漸改變，使得胎兒窘迫、巨大兒、臀位也被納入剖宮產(chǎn)指征中。同時，隨著高危監(jiān)護技術的提高，對妊娠期高血壓疾病、妊娠合并癥的不良預后預測水平提高，一些高危產(chǎn)婦不會冒陰道分娩的風險而選擇“剖宮產(chǎn)”。不僅如此，產(chǎn)婦對陰道分娩陣痛的恐懼，也增加了我國非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率。研究表明，“一對一”的助產(chǎn)模式能夠明顯降低剖宮產(chǎn)率[6]，本文從剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量方面進行對比，重在討論助產(chǎn)技術在降低剖宮產(chǎn)率中的應用效果。endprint

通過助產(chǎn)技術可避免不必要的宮縮乏力、胎兒宮內窘迫情況出現(xiàn)，從而不得不對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)終止妊娠[7]。根據(jù)產(chǎn)婦的情況，適時進行陰道助產(chǎn)、臀圍助產(chǎn)、內倒轉術等助產(chǎn)技術可降低部分不必要的剖宮產(chǎn)率。而且一對一的工作模式能夠將工作責任落實到人，能更密切的觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，及時發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況，及時給予對應處理，減少產(chǎn)婦因恐懼產(chǎn)生的異常情況而選擇剖宮產(chǎn)。適時進行助產(chǎn)，能夠保證產(chǎn)婦分娩過程順利，同時還能縮短產(chǎn)程時間，不僅如此，在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面效果顯著。本研究結果表明，觀察組的產(chǎn)程時間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，充分應證了這一點。

通過對觀察組實施“一對一”助產(chǎn)，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)在指征也有明顯變化[8-10]。本研究結果表明，觀察組的剖宮產(chǎn)指征中，宮縮乏力和胎兒宮內窘迫的比例明顯下降，表明助產(chǎn)技術能夠減少分娩過程中胎兒窘迫和不必要的宮縮乏力情況。兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征中，社會因素所占比例差異較小，而在胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素方面差異明顯。

綜上所述，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強產(chǎn)婦對陰道分娩的認識，合理減少剖宮產(chǎn)，提高母嬰安全。不僅如此，還應當熟練掌握陰道助產(chǎn)技術，降低陰道助產(chǎn)技術的人為危險，加強對陰道助產(chǎn)技術的重視，開發(fā)產(chǎn)科實用的相關技術，減少剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)，在確保母嬰安全的情況下，提高陰道分娩產(chǎn)婦的分娩質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-14）endprint