綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉手術(shù)后疼痛程度的影響分析

尹媛

摘要：目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛程度的影響。方法 以2015年2月～2016年12月醫(yī)院耳鼻喉科收治的手術(shù)患者114例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各入組57例，分別采用常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)疼痛發(fā)生情況、嚴(yán)重程度以及對(duì)睡眠的影響。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組換藥時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組慢性疼痛評(píng)分、急性疼痛發(fā)生次數(shù)、RCSQ評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組3 d內(nèi)SP-MPQ評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后計(jì)劃外藥物鎮(zhèn)痛率1.75%（1/57），低于對(duì)照組15.79%（9/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提升耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛管理水平，減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0173-02

耳鼻喉科是醫(yī)院診治內(nèi)分泌中耳炎、鼻竇炎等疾病的科室，手術(shù)是主要治療方法。因解剖結(jié)構(gòu)特殊，層次性強(qiáng)，耳鼻喉科疾病往往容易引起化膿病變，手術(shù)需要清創(chuàng)操作，部分患者甚至需要進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)重建，創(chuàng)面較大，術(shù)后換藥時(shí)間長(zhǎng)，疼痛較明顯。術(shù)后疼痛危害較大，不利于術(shù)后換藥、傷口觀察，還可能直接影響創(chuàng)面的愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，疼痛還給患者帶來(lái)較大的心理壓力，并發(fā)睡眠障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步提高耳鼻喉科術(shù)后疼痛的管理水平，永遠(yuǎn)嘗試建立針對(duì)疼痛的綜合護(hù)理干預(yù)策略，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年2月～2016年12月醫(yī)院耳鼻喉科收治的手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)治療；②認(rèn)知精神正常，可開(kāi)展術(shù)后評(píng)價(jià)；③未合并其他可能導(dǎo)致疼痛的疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺腫等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無(wú)法獲得隨訪；③手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，分期手術(shù)。共入選患者114例，其中男62例，女52例，年齡14～80歲，平均年齡（51.3±11.1）歲；急性發(fā)病入院92例，慢性疾病32例；疾病類型：急性扁桃體炎24例，急性化膿性中耳炎23例，急性非化膿性中耳炎22例，大皰性骨膜炎21例，其他24例；多切口手術(shù)83例，多入路手術(shù)30例；有手術(shù)史10例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各入組57例，兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 基本的疼痛管理，主要包括術(shù)前的健康教育、對(duì)癥護(hù)理、用藥，術(shù)前以及術(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉等藥物鎮(zhèn)痛，部分患者口服扶他林腸溶片，50～100 mg/d，2～3次分服。在日常護(hù)理，換藥過(guò)程中，細(xì)致操作，指導(dǎo)患者配合，避免產(chǎn)生刺激痛。

1.2.2觀察組 安排綜合護(hù)理干預(yù)，主要策略包括：①疼痛健康教育：詳細(xì)的告知患者的疼痛的性質(zhì)、危害，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)水平，重視疼痛的控制，積極主動(dòng)的尋求護(hù)士的幫助，疼痛時(shí)不要強(qiáng)忍，也不要輕微疼痛便大驚小怪，能夠識(shí)別疼痛的性質(zhì)；②疼痛控制訓(xùn)練：主要為呼吸止痛、肌肉松弛調(diào)節(jié)方法、情緒轉(zhuǎn)移法等；③疼痛的預(yù)防：許多時(shí)候耳鼻喉術(shù)后疼痛與不當(dāng)?shù)捏w位、機(jī)械性擠壓等因素有關(guān)，患者自身需給予足夠的重視，如鼻竇炎術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)癢癥狀，不應(yīng)擠壓；④理療與穴位按摩：可選擇足底按摩，腧穴以涌泉為主，揉法按摩，順逆時(shí)間交替揉按，10 min轉(zhuǎn)一個(gè)方向，20 min/次，緩解疼痛，院內(nèi)家中都可開(kāi)展，若條件合適，可直接以五味子貼敷在涌泉穴，6～7 h/d；⑤生活管理：減少刺激性因素，如避免聞?dòng)蜔?，避免刺激咳嗽、噴嚏，多飲水，濕?rùn)鼻腔，加強(qiáng)飲食管理，善于搭配，飲食有節(jié)，定時(shí)定量，禁寒涼、生冷食物，如核桃、燕窩、苦瓜、橘子、香蕉，多食化痰祛濕、健脾和胃食物，如茯苓、扁豆、白果、陳皮、鯽魚(yú)等，若濕熱感較起那個(gè)，可食土茯苓、冬瓜、綠豆、苦瓜等清熱敗火食物，少飲飲料，注意情緒的宣泄，多與他人溝通，調(diào)整生活作息習(xí)慣，注意防寒保暖，做好家居的管理，避免久臥，穿透氣性好的衣物。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)換藥時(shí)急性疼痛、慢性疼痛嚴(yán)重程度。同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后4 w內(nèi)，除換藥外急性疼痛發(fā)生次數(shù)。采用疼痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估法（SP-MPQ）評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后1 w內(nèi)疼痛的感受，采用Richards-Campbell睡眠質(zhì)量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評(píng)價(jià)術(shù)后3 d內(nèi)睡眠質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后計(jì)劃外藥物鎮(zhèn)痛率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，采用（x±s）反映計(jì)量資料，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組換藥時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組慢性疼痛評(píng)分、急性疼痛發(fā)生次數(shù)、RCSQ評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組3 d內(nèi)SP-MPQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后計(jì)劃外藥物鎮(zhèn)痛率1.75%（1/57），低于對(duì)照組15.79%（9/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

耳鼻喉術(shù)后疼痛發(fā)生原因較復(fù)雜，與炎癥、機(jī)械性刺激、膿性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激等因素有關(guān)，有時(shí)一次噴嚏便可能引起強(qiáng)烈的疼痛，面部肌肉痙攣、麻醉等都與疼痛關(guān)系密切[2]。手術(shù)可能增加患者對(duì)疼痛的敏感性。綜合護(hù)理干預(yù)的主要目的在于：①提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高耐受，減輕對(duì)疼痛的恐懼，同時(shí)學(xué)會(huì)自我管理，度過(guò)術(shù)后康復(fù)期，減少咳嗽等對(duì)動(dòng)作，從而減少對(duì)切口的刺激，減輕疼痛；②改善患者的生理狀態(tài)，通過(guò)穴位按摩等方法，刺激神經(jīng)反饋，增強(qiáng)集體的免疫功能，足底按摩涌泉穴，可獲安神、醒腦功效，從而減輕疼痛的感受，飲食的管理，可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為切口愈合創(chuàng)造有利于的環(huán)境[3]。本次研究顯示，觀察組相較于對(duì)照組，慢性疼痛、急性疼痛發(fā)生次數(shù)、換藥VAS評(píng)分均顯著下降，提示疼痛的嚴(yán)重次數(shù)減輕，同時(shí)SP-MPQ評(píng)分，提示患者對(duì)疼痛的感受更為理想，疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響減輕，睡眠質(zhì)量的改善也一定的程度可反映夜間疼痛嚴(yán)重程度下降。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提升耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛管理水平，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彬.用扶他林和芬太尼透皮貼治療耳鼻喉急性感染患者術(shù)后疼痛的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（8）：281-282.

[2]闕清芳，戴澤平.術(shù)后疼痛治療的管理現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：490-492.

[3]魏曉東.耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（35）：55-56.

編輯/張建婷endprint