經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護理比較

田愛琴　周萍

摘要：目的 比較我科近年來行經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)各30例患者的臨床資料，總結(jié)經(jīng)臍單孔前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗。方法 將我科行經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)各30例患者從術(shù)后疼痛評分、排氣排便時間、腹腔引流量、引流管拔除時間、術(shù)后體溫、術(shù)后護理并發(fā)癥、住院時間和患者滿意度等幾個方面進行評分，比較兩組患者護理措施的不同，尤其是臍部護理和術(shù)后管道護理。結(jié)果 實驗組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡進行前列腺癌根治術(shù)的患者，所有患者的臍部切口均正常愈合，均為1期甲級愈合，未有患者在腹部出現(xiàn)明顯疤痕的情況，與對照組比較，患者疼痛評分相比，差異顯著（P<0.05）。兩組前列腺癌患者比較，患者的滿意度評分、住院時間、術(shù)后體溫、腹腔引流量、排氣排便時間等指標比較，基本無差異（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)技術(shù)上安全可行，護理人員掌握單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的特點、做好圍手術(shù)期護理，能夠降低患者的疼痛感，需要護理人員不斷改革護理方案，以形成更好的護理服務。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌；根治；舒適護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0099-03

前列腺癌對患者的身心健康造成影響，采取有效措施對患者的疾病進行糾正意義重大。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應用價值較高，在患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，加強患者的護理干預，利于患者并發(fā)癥的降低，同時還可以舒緩前列腺癌患者的不良心理[1]。常規(guī)為前列腺患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，常會作3～4個操作孔，隨著腹腔鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡已經(jīng)逐漸應用于患者的治療中。與傳統(tǒng)腹腔鏡治療相比，單孔腹腔鏡手術(shù)在前列腺器患者治療中，具有更加微創(chuàng)的特點，切口小、美觀性好，安全性更高，但是其開展的時間較短，在單孔腹腔鏡中的護理經(jīng)驗存在一定的不足之處。本文主要對經(jīng)臍單孔前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗作分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科前列腺根治術(shù)患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，實驗組前列腺癌根治術(shù)患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，時間為2014年2月～2016年2月，共計30例患者；對照組前列腺癌根治術(shù)患者接受傳統(tǒng)腹腔鏡治療，時間為2012年1月～2014年1月，共計30例患者。實驗組前列腺癌根治術(shù)患者，年齡52～73歲，平均年齡（63.25±3.69）歲；對照組前列腺癌根治術(shù)患者，年齡51～75歲，平均年齡（63.70±3.33）歲。兩組前列腺癌根治術(shù)患者的基本資料進行對比，基本無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者僅接受常規(guī)護理，即護理人員嚴格按照醫(yī)囑為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實施相應的護理。

實驗組前列腺癌根治術(shù)患者在治療的過程中，加以舒適護理，包括管道護理、臍部護理、睡眠護理、臥位不適護理、環(huán)境護理、疼痛護理等生理護理、心理護理。

1.3觀察指標

對兩組前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛評分（VAS評分，即視覺模擬評分法，在紙面上作10 cm的橫線，1端為0，表示無疼痛；1端為10，表示為劇烈疼痛；患者根據(jù)自我感覺在橫線上作記號，0～10分，分數(shù)越高，表示患者的疼痛程度越嚴重）、治療情況（排氣排便時間、腹腔引流量、引流管拔除時間、術(shù)后體溫、術(shù)后護理并發(fā)癥、住院時間）和患者滿意度（十分滿意、一般滿意、不滿意）[2]進行觀察對比。

1.4統(tǒng)計學處理

兩組前列腺癌根治術(shù)患者的研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，護理滿意度等計數(shù)資料采用？字2檢驗，疼痛情況以及治療情況等計量資料采用t檢驗。P<0.05時，統(tǒng)計學有意義。

2結(jié)果

2.1疼痛情況

實驗組患者臍部切口均正常愈合，均為1期甲級愈合，未有患者在腹部出現(xiàn)明顯疤痕的情況，患者治療的疼痛評分為（2.71±1.13）分；對照組傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的疼痛評分為（6.52±1.56）分，兩組前列腺癌患者疼痛評分相比，差異顯著（P<0.05）。

2.2治療情況

兩組前列腺癌根治術(shù)患者比較，患者術(shù)后排氣排便時間、腹腔引流量、術(shù)后體溫、護理并發(fā)癥、住院時間等各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3護理滿意情況

實驗組患者對護理的滿意程度較對照組前列腺癌根治術(shù)患者優(yōu)，但是并不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

與傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較小，患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的疼痛程度較小。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者也會手術(shù)的創(chuàng)傷、臥位、引流管等，會出現(xiàn)心理以及生理的不適感，而長期的尿管留置，會導致患者出現(xiàn)自卑等不良情緒，因此，采取有效的護理干預來緩解經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的生理以及心理不適意義重大。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡為患者實施治療，具有較多的優(yōu)點，包括：①外環(huán)和內(nèi)環(huán)可以進行高溫滅菌，可以反復使用，具有制作簡便的特點，可減少患者的經(jīng)濟負擔；②經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，可以將患者手術(shù)治療的安全性提高，對皮下氣腫情況進行預防；③可根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的操作通道，且Trocar的位置并不受限制，可以增加活動的范圍，從而增加手術(shù)操作的便利性；④對患者的創(chuàng)傷較小，可降低感染等并發(fā)癥的幾率，且美觀性較高。

護理干預在列腺癌根治術(shù)患者中的應用價值較高，為經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實施舒適護理的內(nèi)容可包括。

3.1舒適生理護理

3.1.1臥位不適護理 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后存在活動受限的情況，且患者伴有疼痛感，此時護理人員應定時協(xié)助患者翻身，為患者翻身的角度應保持在30°左右，正確的體位可以增加腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的舒適程度，同時可以保持患者的導管通暢。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者多為老年患者，其身體素質(zhì)較差，護理人員應每隔2 h為患者更換一次體位，防止患者出現(xiàn)壓瘡的情況，同時可以適當給予腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者肢體按摩，從而促進患者血液的循環(huán)，避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況[3]。endprint

3.1.2疼痛護理 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后會因管道刺激、逼尿肌不穩(wěn)、創(chuàng)傷等因素而出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，使得患者出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛。因此，護理人員應加強患者各管道的固定護理，同時保證各管道的通暢，為患者進行體位更換護理時，應避免對患者的引流管造成牽拉，減少患者的疼痛程度。同時，護理人員可以為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者播放患者喜歡的音樂或廣播，以此轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，若患者的疼痛較為嚴重，則可以適當給予患者鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛[4-5]。

3.1.3睡眠護理 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者保持充分的睡眠，利于患者疲勞的消除，同時可以促進患者精力以及體力的恢復，促進患者機體合成蛋白質(zhì)，從而促進組織的修復[6]。患者在睡眠時，護理人員應將各項監(jiān)護儀的聲音調(diào)至最低，且為患者實施護理服務時，應盡量輕柔，避免出現(xiàn)噪音，從而減少對患者睡眠的干擾，保證腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的充分休息。

3.1.4環(huán)境護理 護理人員定時對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的病房進行通風，保持病房溫度和濕度處于舒適的狀態(tài)，同時應對患者的床鋪進行整理，保證患者床鋪的無屑、干燥、整潔。

3.1.5臍部護理 對相關(guān)物品進行備齊至患者的床邊，并對物品進行核對，向患者解釋相關(guān)物品的用途。根據(jù)不同患者的具體病情，協(xié)助患者取正確的體位，為患者實施臍部護理時，應加強患者隱私的保護，應將屏風拉上；將適量的石蠟油對患者的臍部進行浸潤，時間約為5 min，也可以采用石蠟油棉球?qū)颊叩哪毑窟M行浸泡；使用干棉簽對患者臍部污垢進行清潔，清理時應注意動作的輕柔，避免對患者的皮膚造成損傷；大棉簽蘸取肥皂水，對患者臍部周圍的皮膚進行清潔，此時應注意肥皂水的溫度適宜，之后使用大棉簽蘸取溫水，再次對患者的臍部周圍皮膚進行清潔；大棉簽蘸取碘伏原液，對患者的臍部浸泡，時間在5 min左右；將碘伏棉簽取下，之后合理安置患者，并對患者的床單元進行整理，適當為患者進行術(shù)前健康宣教。

3.1.6管道護理 手術(shù)之后，應保證患者各管道的通暢，并對引流管中引流液的性狀、顏色、量進行觀察和記錄，并加強觀察是否存在吻合口漏、感染以及出血的情況。在手術(shù)后早期，若患者的引流液量較大以及顏色較深，則表明患者創(chuàng)面的滲血量較多，此時應及時給予患者補充血容量以及積極止血治療。手術(shù)治療后3～5 d，加強患者引流液的觀察，若引流液量大，且引流液較為清淡，患者則可能發(fā)生尿道膀胱口吻合口漏的現(xiàn)象，此時應觀察前列腺癌患者是否存在尿管以及引流管的堵塞的情況，并適當增加前列腺癌患者引流管的留置時間以及尿管留置的時間，保證前列腺癌患者傷口敷料的清潔性，預防感染?；颊咴谙麓不蛘叻淼倪^程中，應防止管道以及引流管出現(xiàn)堵塞、打結(jié)以及脫出的情況，嚴格按照無菌操作的原則為患者實施護理操作，定時對引流袋進行更換，并每日對患者的尿道外口進行清洗（濃度為0.05%的碘伏），保證患者會陰部的清潔。常規(guī)情況下，術(shù)后3 d即可以將患者的腹腔引流管拔除，術(shù)后10～14 d可將患者的尿管拔除。

3.2心理護理

護理人員積極與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者交流，對患者提出的問題進行解答，安慰患者，促進患者保持積極向上的態(tài)度接受治療和護理。若患者出現(xiàn)病情變化的情況，則應立即通知醫(yī)生進行處理，并適當?shù)陌参炕颊撸瑸榛颊咧v解疾病發(fā)生的原因，從而穩(wěn)定患者的情緒。為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實施護理服務時，應充分尊重患者，告知患者治療時可能出現(xiàn)的不良反應、注意事項等，從而增加患者對護理人員的信任感，促進腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者更好配合臨床護理工作，從而降低患者并發(fā)癥的幾率，改善其預后情況。

綜上所述，前列腺癌患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，具有較高的安全性，在前列腺癌患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的過程中，應將前列腺癌患者的護理工作，根據(jù)單孔腹腔鏡治療的特點，為前列腺癌患者實施相應的護理干預，從而對前列腺癌根治術(shù)患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的預后進行改善。

參考文獻：

[1]李小艷，陳錦，葉錦，等.舒適護理在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（24）：3740-3741.

[2]張小亞，康福霞，田春娟，等.機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)的護理[J].護士進修雜志，2014，29（18）：1681-1683.

[3]沈群，楊波，王燕，等.機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)護理團隊的建設和培訓[J].解放軍護理雜志，2014，31（22）：58-60.

[4]陳美瓊.10例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)病人的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2013，11（10）：907-908.

[5]毛秋燕.音樂療法聯(lián)合術(shù)前疼痛教育對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響[J].臨床護理雜志，2013（4）：19-20.

[6]肖映紅，侯蘭，李雪嬌.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者的預見性護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（8）：46-47.

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