超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床護理干預(yù)探究

陳美香

[摘要] 目的 探索研究針對性臨床護理干預(yù)對超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥的影響。方法 回顧分析該院2016年1—12月間收治的96例超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)病例，隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例），對照組僅進行常規(guī)護理，觀察組進行針對性的臨床護理干預(yù)，對比兩組患者穿刺活檢結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組穿刺成功率為100.00%明顯高于對照組的91.67%（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率位25.00%明顯低于對照組的43.75%（P<0.05）；觀察組術(shù)前平均心率（71.32±8.28））次/min、平均收縮壓為（116.30±10.37）mmHg均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)患者進行針對性臨床護理干預(yù)可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，加快患者痊愈，醫(yī)護人員應(yīng)予以重視。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)；臨床護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0177-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the results and the effect of complications of the targeted clinical nursing intervention on ultrasound-guided transperineal prostate biopsy. Methods A retrospective analysis from January to December 2016 was performed in 96 cases of patients who underwent ultrasound-guided transperineal prostate biopsy in this hospital. The patients were randomly divided into the observation group（n=48） and the control group （n=48）. The control group received routine nursing only， while the observation group received targeted clinical nursing. The results of biopsy， the incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The successful rate of biopsy in the observation group was 100.00%， significantly higher than that in the control group of 91.67%（P<0.05）. There were different degrees of complications in the two groups， and the total incidence of complications in the observation group was 25.00%， significantly lower than that in the control group of 43.75%（P<0.05）. The average heart rate and mean systolic blood pressure were （71.32±8.28） time/min（116.30±10.37） mmHg， significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The targeted clinical nursing intervention for patients undergoing ultrasound-guided transperineal prostate biopsy can improve the success rate of puncture， reduce complications， and accelerate the recovery of patients， to which the medical staff should pay attention.

[Key words] Ultrasound-guided； Transperineal prostatebiopsy； Clinical nursing intervention

直腸超聲（transrectal ultrasound，TRUS）引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)因技術(shù)成熟及確診率高而被認為是目前診斷前列腺癌最安全、行之有效的方法[1]。前列腺癌是殺傷性很大的病種，故其早期確診對老年男性患者非常重要[2]。近年來經(jīng)會陰（TP）前列腺穿刺術(shù)被認為是較為安全的方式，但由于術(shù)后仍然出現(xiàn)血尿、尿潴留等并發(fā)癥，患者大多是中老年男性，身體自身修復(fù)能力低于正常人，如何幫助患者術(shù)后盡快康復(fù)，減輕并發(fā)癥反應(yīng)，是醫(yī)護人員的職責所在[3]。該研究對2016年1—12月期間該院收治的96例超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)患者進行針對性的臨床護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)有積極影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在該院實施TRUS引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢術(shù)的96例患者臨床資料。納入標準：過往病史中無前列腺癌者；前列腺直腸指檢可觸摸到明顯硬結(jié)者；影像學(xué)檢查前列腺發(fā)現(xiàn)低回聲和異常結(jié)節(jié)。排除標準：血清前列腺特異性抗原（PSA）低于10 ng/mL者；嚴重心血管疾病或凝血功能異常者；泌尿系統(tǒng)感染者。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組（48例）和觀察組（48例），對照組平均年齡（65.26±13.08）歲、平均血清PSA（19.63±5.21）ng/mL、前列腺平均體積（35.58±9.82）mL，觀察組平均年齡（65.75±12.83）歲、平均血清PSA（20.04±5.37）ng/mL、前列腺平均體積（36.06±9.95）mL。比較兩組患者年齡、血清PSA水平和前列腺體積，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 GE V730彩色多普勒超聲儀，頻率5～10 MHz經(jīng)直腸雙平面探頭；Bard公司可調(diào)式自動活檢槍，16G tru-cut活檢針，自動活檢槍射程22 mm。

1.2.2 穿刺方法 用手術(shù)體位墊將患者臀部墊高后取截石位，托高陰囊并抬起固定從而使會陰部充分顯露。TRUS下觀察前列腺生理結(jié)構(gòu)及可以病理部位，會陰部皮膚用醫(yī)用酒精和5%聚維酮溶液常規(guī)消毒，肛門上方1.5 cm左右位置旁開口（寬0.5 cm）為穿刺點，穿刺點進行局部麻醉（2%利多卡因），16G tru-cut針（配自動活檢槍）于會陰部皮膚進針并保持進針方向與探頭平行，按標準6點法在旁矢狀面前列腺體部、基底部及尖部共取6條前列腺組織，如有可疑結(jié)節(jié)則增加穿刺點。操作過程中注意避免對患者直腸和尿道的損傷，所取組織送病理檢查。

1.2.3 對照組護理方法 對照組皮膚準備、輔助檢查、過敏試驗、麻醉等均按常規(guī)外科手術(shù)進行準備。

1.2.4 觀察組護理干預(yù)方法 在常規(guī)術(shù)前準備的基礎(chǔ)上進行針對性護理干預(yù)。

（1）術(shù)前護理：①心理護理。術(shù)前詳細了解患者既往病史及用藥等情況，向患者和家屬普及TRUS下TP前列腺穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，從而消除其恐懼心理。②預(yù)防感染。TP穿刺、進針均為創(chuàng)傷性操作，使患者易細菌感染，術(shù)前靜滴抗生素以預(yù)防感染；③腸道準備。詢問患者是否有肛腸疾病，若有及時與醫(yī)生溝通并給予相應(yīng)治療，術(shù)前1h用開塞露清潔灌腸，確保腸道良好的情況下再行手術(shù)，利于超聲下圖像更清晰，為防止患者灌腸時出現(xiàn)意外情況，灌腸前后應(yīng)家屬陪同。

（2）術(shù)中護理：準備好手術(shù)各項事宜，幫助患者擺好正確體位并且確保其術(shù)中不亂動，以免影響術(shù)中醫(yī)生操作，術(shù)中時常與患者溝通以降低其恐懼心理，并注意觀察患者的血壓、心率、呼吸及手術(shù)出血量，觀察是否出現(xiàn)胸悶、頭暈、出汗等血管迷走神經(jīng)反射，若發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通并給予醫(yī)治措施。完成穿刺后，用碘伏油紗條填塞止血8 h，若發(fā)現(xiàn)出血過多時護理人員應(yīng)給予更換。

（3）術(shù)后護理：①叮囑患者術(shù)后12 h內(nèi)多飲水，多吃高纖維食物、水果，忌辛辣，穿寬大棉柔內(nèi)褲，會陰部保持干燥，減少會陰部摩擦或碰觸，護理人員及時為患者整理和更換干凈床單；②術(shù)后3 d仍繼續(xù)服用抗生素，以防部分患者因術(shù)中細菌帶入導(dǎo)致菌內(nèi)感染；③注意觀察患者術(shù)后尿液量、性質(zhì)和顏色的變化及局部出血情況。

（4）術(shù)后并發(fā)癥及護理：①出血。出血是前列腺穿刺中不可避免的術(shù)后并發(fā)癥狀之一，主要表現(xiàn)為血尿、血便等，術(shù)后密切注意患者的身心健康，以靜養(yǎng)為主，不可劇烈運動，保持大便通暢，血尿嚴重者應(yīng)于術(shù)后8 h內(nèi)飲水3 000 mL以上，沖洗尿道，預(yù)防導(dǎo)尿管被血塊堵塞，按時服用止血藥。②感染。經(jīng)直腸穿刺容易引起細菌感染，術(shù)前做好準備措施，術(shù)中嚴格遵守無菌操作的規(guī)范與要求，術(shù)后多沖洗尿道，檢測患者體溫，6 h/次，以1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d。③疼痛。疼痛是由術(shù)中穿刺需刺破直腸粘膜和前列腺包膜所致，術(shù)后疼痛大多不嚴重，可給患者聽音樂或看電視轉(zhuǎn)移注意力，視患者對疼痛的敏感程度適量給予止痛藥。④尿潴留。穿刺后個別患者因前列腺疼痛、出血等癥狀致使排尿困難，嚴重時可出現(xiàn)尿潴留，必要時應(yīng)協(xié)助患者排尿，保證患者尿管通暢，減少尿路感染。

1.3 觀察指標

①2組患者活檢結(jié)果比較：比較2組患者穿刺成功率；②術(shù)后患者血尿、血便、急性尿潴留、發(fā)熱和會陰腫脹發(fā)生率；③2組患者并發(fā)癥消除時間比較；④2組患者術(shù)前心率、收縮壓比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者活檢結(jié)果比較

觀察組穿刺成功率為100.00%，對照組穿刺成功率為91.67%，觀察組穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為43.75%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)前心率、收縮壓比較

對照組患者術(shù)前平均心率為（88.35±9.63）次/min，平均收縮壓為（138.26±12.94）mmHg，觀察組術(shù)前平均心率為（71.32±8.28））次/min，平均收縮壓為（116.30±10.37）mmHg，2組平均心率（t=10.12，P<0.05）、平均收縮壓（t=10.00，P<0.05）比較，觀察組明顯低于對照組。

3 討論

超聲引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢術(shù)可準確觀察術(shù)中針的進路和穿刺部位，避免直腸、尿道、膀胱等臟器的損傷，安全可靠、患者痛苦少、定位精準、且并發(fā)癥相對較少，是近年臨床診斷前列腺癌備受青睞的一種方法[4]。嚴維剛等[5]研究表明前列腺癌的好發(fā)病部位為其尖部，主要出現(xiàn)位置為外周帶，故該研究中采取了前列腺體、尖部及底部組織各處組織，盡量保證不漏檢。老年患者因尿路梗阻行穿刺活檢手術(shù)后更易發(fā)生感染，許多學(xué)者認為術(shù)前預(yù)防感染及術(shù)中、術(shù)后的針對性護理很有必要[6]。該研究對該院96例患者經(jīng)超引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢術(shù)并進行針對性的臨床護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)具有積極影響。

該文研究結(jié)果顯示，術(shù)前觀察組平均心率（t=10.12，P<0.05）、平均收縮壓（t=10.00，P<0.05）均明顯低于對照組，術(shù)前的心理疏導(dǎo)可顯著消除患者對未知事物的恐懼，使患者術(shù)前心率和收縮壓保持穩(wěn)定；術(shù)中穿刺前的引導(dǎo)和對患者情況精心觀察可顯著提高穿刺成功率，觀察組的穿刺成功率（100.00%）明顯高于對照組（91.67%）。在不良反應(yīng)方面，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（25.00%）明顯低于對照組（43.75%），術(shù)后針對性的密切護理可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，患者恢復(fù)快，住院天數(shù)更少。與經(jīng)直腸穿刺處于有菌環(huán)境下手術(shù)的并發(fā)癥相比，經(jīng)會陰穿刺與無菌條件下進行的并發(fā)癥明顯更少，但也無法避免，術(shù)前的抗生素靜滴和腸道準備可降低患者術(shù)后的感染率，是術(shù)前護理中重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后對患者密切關(guān)注并對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時給予針對性治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦[7]。該研究再次證明超引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢中術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的針對性護理干預(yù)對患者起到積極的作用，嚴密觀察患者情況并針對性護理很有必要，與吳艷等[8]對125例行前列腺穿刺術(shù)的患者進行護理干預(yù)后并發(fā)癥少的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對性臨床護理在超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)中占重要地位，針對性臨床護理不僅能提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥，還可加快患者痊愈、縮短住院時間，醫(yī)護人員應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2017-06-14）