規(guī)范疼痛評估在急診創(chuàng)傷患者護理中的應(yīng)用

孔祥娥+林莎莎

【摘要】 目的：總結(jié)急診創(chuàng)傷患者臨床護理中實施規(guī)范疼痛評估方案的臨床價值。方法：研究從2014年1月-2016年12月進入筆者所在醫(yī)院急診科的創(chuàng)傷患者中，隨機抽選66例進行本次研究，予以分組，參照組33例行常規(guī)護理，治療組33例則加行規(guī)范疼痛評估方案，客觀對照兩組滿意度以及疼痛狀況等。結(jié)果：參照組護理總滿意度為75.76%（25/33），治療組護理總滿意度為 96.97%（32/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組疼痛評分為（2.40±0.64）分，治療組為（1.20±0.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)急診創(chuàng)傷患者接受治療時，通過進行有效護理，并施行規(guī)范疼痛評估方案，不僅能提升患者整體滿意度，而且還能夠使其疼痛感得到有效控制，所以其應(yīng)用效果突出，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護理； 急診創(chuàng)傷； 滿意度； 規(guī)范疼痛評估方案； 疼痛狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.051 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0100-02

當(dāng)前，臨床上對于疼痛的專業(yè)護理還處于研究階段，不僅護理措施較為缺乏，而且護理效果也有待于提升，所以需要研究提升急診創(chuàng)傷患者整體護理效果、緩解其疼痛狀況的護理措施，而選擇規(guī)范疼痛評估方案即可達到該效果[1]。為總結(jié)規(guī)范疼痛評估方案應(yīng)用價值，此次篩選66例于2014年1月-2016年

12月進入筆者所在醫(yī)院急診科的創(chuàng)傷患者，并且予以分組，再選擇不同方案對其進行護理，期待提升患者整體滿意度，同時對其疼痛感進行有效控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2014年1月-2016年12月進入筆者所在醫(yī)院急診科的創(chuàng)傷患者中，隨機抽選66例進行本次研究，予以分組。參照組33例，女10例，男23例，年齡16～60歲，平均（36.9±6.88）歲；創(chuàng)傷誘因：擠壓傷2例，交通傷25例，打擊傷4例，墜落傷2例。治療組33例，女11例，男22例，年齡18～60歲，平均（37.7±6.44）歲；創(chuàng)傷誘因：擠壓傷2例，交通傷26例，打擊傷3例，墜落傷2例，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組33例行常規(guī)護理：予以吸氧護理、病情監(jiān)測及用藥護理等措施，而治療組33例則加行規(guī)范疼痛評估方案：（1）組建疼痛護理團隊。于院內(nèi)組建疼痛護理團隊，名明確所有成員的具體工作內(nèi)容與職能，并組織所有成員學(xué)習(xí)新型疼痛護理措施、疼痛評估方法等，在客觀評估患者疼痛狀況的基礎(chǔ)上，確保疼痛護理方案的有序進行。（2）組織所有成員定期進行培訓(xùn)。具體培訓(xùn)項目有疼痛藥物類型、疼痛評估流程及疼痛記錄方法等。同時，培訓(xùn)工作中，還需對操作考核方案、情景模擬方案、小組討論方案及操作培訓(xùn)方案等進行應(yīng)用，通過提升護理人員整體疼痛護理能力， 從而對急診創(chuàng)傷患者的疾病疼痛感有效控制。（3）予以疼痛評估。臨床常用疼痛評估方案較多，需對其合理應(yīng)用。其一，面部表情評分方案。該方案可在語言溝通困難患者、小兒患者以及老年患者中應(yīng)用，以彩圖的形式表現(xiàn)疼痛程度，共有六種不同表情，表情不同，疼痛程度也各不相同，由患者根據(jù)自身疼痛狀況選擇表情，以代表其疼痛感。其二，視覺模擬評分方案。該方案可在理解能力好、溝通容易而且文化水平高的患者中應(yīng)用，以游標(biāo)卡尺為主要形式，共十個刻度，每一個刻度均代表不同疼痛狀況，由患者根據(jù)自身疼痛狀況選擇刻度。其三，文字描述方案。該方案可在語言能力偏好的患者中應(yīng)用，由患者直接陳述其疼痛狀況，再由護理人員進行判斷。（4）予以疼痛護理。選擇適合患者的評分方案后，記錄其疼痛評分，如果患者得分在0～3分，需予以非藥物干預(yù)、心理指導(dǎo)、物理止痛措施、體位指導(dǎo)及健康指導(dǎo)等；如果患者得分在4～6分，需予以非藥物干預(yù)，或者根據(jù)患者疼痛程度選擇適合患者的止痛藥物；如果患者得分在7～10分，需予以藥物止痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用不同護理方案后，對71例患者滿意度進行評估，總分100分，評分≥90分視為非常滿意；評分在70～89分視為基本滿意；評分<70分視為不滿意[2]。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。此外，對兩組總疼痛狀況進行評估，且評分和患者疼痛感之間呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意度比較

參照組護理滿意度為75.76%（25/33），治療組為96.97%（32/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后兩組疼痛評分比較

應(yīng)用不同護理方案前，參照組疼痛評分為（4.00±1.20）分，治療組為（3.99±1.23）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用不同護理方案后，參照組疼痛評分為（2.40±0.64）分，治療組為（1.20±0.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

杜佩紅等[4]發(fā)現(xiàn)，急診創(chuàng)傷患者往往會有劇烈疼痛感出現(xiàn)，除了會使其感覺神經(jīng)出現(xiàn)不愉悅情況外，患者情緒也往往較為低落，影響患者護理效果，所以要進行疼痛護理。一般而言，急診3創(chuàng)傷患者大多存在如下問題：第一，其疼痛點主要發(fā)生于受傷部位，附近部位還會有活動性疼痛狀況出現(xiàn)；第二，當(dāng)患者受到創(chuàng)傷后，通常2～3 d，其疼痛感進行得到有效緩解；第三，如果患者創(chuàng)傷后有休克癥狀出現(xiàn)，或者其肢體中的神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)離斷問題，通常不會有疼痛感受[5]。

鑒于此，在疼痛護理中，護理人員除了要對患者疼痛狀況進行有效評估外，還要選擇規(guī)范疼痛評估方案，再根據(jù)其具體疼痛狀況進行護理，從而確保患者心理結(jié)構(gòu)、生理結(jié)構(gòu)都能改善，并保持舒適狀態(tài)[6]。不僅如此，由于疼痛評估活動通常需要持續(xù)性進行，然而急診創(chuàng)傷患者在認(rèn)知程度、文化水平、語言能力、年齡結(jié)構(gòu)等方面都有差異，因此在具體評估操作中，還要根據(jù)患者特征選擇適合的評估方案進行，并根據(jù)具體評估結(jié)果實施適合患者的疼痛護理項目，通過對其不良心理進行有效改善，在對其交感神經(jīng)組織整體興奮性不斷控制的基礎(chǔ)上，使其疼痛閾值得到有效提升，從而達到鎮(zhèn)痛效果[7]。此次應(yīng)用不同護理方案后，參照組護理總滿意度為75.76%（25/33），治療組為96.97%（32/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組疼痛評分為（2.40±0.64）分，治療組為（1.20±0.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與隋永紅等[8]研究結(jié)果[護理后試驗組疼痛評分 （1.22±0.47）分，對照組為（2.36±0.54）分；試驗組滿意度為98.00%，對照組為84.50%]相符。endprint

綜上所述，當(dāng)急診創(chuàng)傷患者接受治療時，通過進行有效護理，并施行規(guī)范疼痛評估方案，不僅能提升患者整體滿意度，而且還能夠使其疼痛感得到有效控制，所以其應(yīng)用效果突出，值得推廣。

參考文獻

[1]王芝，許燕，殷雪萍，等.創(chuàng)傷患者韌性心理成長早期護理干預(yù)模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2014，29（12）：1070-1072.

[2]潘麗珍，鄭曉燕，余學(xué)元，等.個性化護理降低口腔頜面創(chuàng)傷急診入院患者創(chuàng)口感染率的效果[J].解放軍護理雜志，2015，32（7）：42-44.

[3] Hussmann B，Lefering R，Waydhas C，et al.Does increased prehospital replacement volume lead to a poor clinical course and an increased mortality：A matched-pair analysis of 1896 patients of the Trauma Registry of the German Society for Trauma Surgery who were managed by an emergency doctor at the accident site[J].Injury，2013，44（5）：611-617.

[4]杜佩紅，魏薇萍，王飛燕，等.鏈?zhǔn)搅鞒套o理管理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的實用性分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：32-34.

[5]苗建彬.強化疼痛護理對急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度和滿意度的影響[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（31）：218-219.

[6]裴天容，李剛平.急癥創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素及個體化護理效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（14）：2165-2166.

[7] McCoy C E，Menchine M，Sampson S，et al.Emergency medical services out-of-hospital scene and transport times and their association with mortality in trauma patients presenting to an urban level i trauma center[J].Annals of Emergency Medicine：Journal of the American College of Emergency Physicians and the University Association for Emergency Medicine，2013，61（2）：167-174.

[8]隋永紅，郭燕，王洋，等.臨床認(rèn)知心理干預(yù)對急診胸腹創(chuàng)傷術(shù)前疼痛分級的影響[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：246-248.

（收稿日期：2017-05-14）endprint