中山市133例兒童人巨細胞病毒感染臨床分析

潘聰

[摘要] 目的 該研究探討中山市兒童人巨細胞病毒感染的臨床特征。方法 方便選擇2012年1月—2016年12月中山市人民醫(yī)院普通兒科收治的133例HCMV感染患兒作為研究對象，按年齡分成3組，<6月組、6～12月組和>12月組?；仡櫺苑治?組患兒的臨床資料對該病的臨床特點進行總結。結果 不同年齡組兒童在先天發(fā)育異常、血液系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)疾患方面存在差異（P<0.05）。<6月組主要表現(xiàn)為肺炎（54.4%）、先天發(fā)育異常（17.5%）、中樞異常（17.5%）、血液系統(tǒng)損害（14.0%），41.2%的患兒存在兩種及兩種以上器官、系統(tǒng)受累；6～12月組主要表現(xiàn)肺炎（62.5%）、血液系統(tǒng)損害（37.5%）、泌尿系疾患（25.0%）及腹瀉（25.0%），37.5%的患兒存在兩種及兩種以上器官、系統(tǒng)受累；>12月組主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)損害（45.5%），肺炎（27.3%）、中樞異常（18.2%）及肝功能異常（18.2%），27.3%的患兒存在兩種及兩種以上器官、系統(tǒng)受累。結論 HCMV感染臨床表現(xiàn)多種多樣，年齡越小，易感性越大，可累及多系統(tǒng)多器官，易出現(xiàn)嚴重合并癥.應加強對HCMV感染的早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，以減少器官損害、嚴重并發(fā)癥發(fā)生從而改善患兒生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 兒童；人巨細胞病毒；感染；臨床表現(xiàn)

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0117-03

Clinical Analysis of 133 Cases of Children Human Cytomegalic Inclusion Disease Virus Infection in Zhongshan

PAN Cong

Department of General Pediatrics， Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan， Guangdong Proivnce， 528400 China

[Abstract] Objective To research the clincial features of children human cytomegalic inclusion disease virus infection in Zhongshan. Methods 133 cases of HCMV infection children admited and treated in our hopsital from January 2012 to Decem ber 2016 were convenient selected as the research objects and divided into three groups incluidng < 6 months group， 6-12 months group， and >12 months group， and the clinical features of children were summarized. Results There were differences in the congenital abnormalities， blood system damage， urinary system disorders between different ages of children group（P<0.05）， and the main manifestations in the <6 month group was pneumonia （54.4%）， congenital abnormalities （17.5%）， central abnormalities （17.5%）， and hematological damage （14.0%）， 41.2 percent of children had two kinds or above organs， and the main manifestations in the 6-12 group were pneumonia （62.5%）， blood system damage （37.5%）， urinary diseases（25.0%） and diarrhea （25.0%）and 37.5 percent of children had two kinds or above organs and systim invovlued and the main manifestations in the > 12 group were Blood system damage（45.5%）， pneumonia（27.3%）， central abnormalities （18.2%） and abnormal liver function（18.2%） and 27.3 percent of children had two kinds or above organs and system invovled. Conclusion The clinical manifestations of HCMV infection are multiple， the younger the age， the greater the susceptibility， which can invovle multiple organs and multiple organs， and the severe complications are easy to occur， and we should enhance the early discovery， early treatment and early diagnosis in order to reduce the organ damage and ocurrence of severe complications thus improivng the quality of life of children.endprint

[Key words] Children； Human cytomegalovirus； Infection； Clincial manifestations

人巨細胞病毒感染是由人巨細胞病毒（HCMV）所引發(fā)的感染性疾病，在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生。在我國，一般人群感染率為86%～96%，嬰幼兒期為 60% ～80%，原發(fā)感染多發(fā)生于嬰幼兒時期[1]。兒童HCMV感染在臨床上表現(xiàn)多種多樣，尤其早期癥狀缺乏特異性，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)的呼吸道感染癥狀，也可表現(xiàn)為皮膚黃染、皮膚出血點及瘀斑、腹瀉、肝功能損害等等。因此早期識別、診斷HCMV感染至關重要。該研究對2012年1月—2016年12月收治133例人巨細胞病毒感染兒童的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院普通兒科收治的確診人巨細胞病毒感染兒童133例。所有病例確診依據(jù)2012年中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組、全國兒科臨床病毒感染協(xié)作組發(fā)布的兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治的建議中的HCMV感染診斷標準[1]。

1.2 研究方法

根據(jù)患兒年齡分成3組，<6月組、6～12月組和>12月組。統(tǒng)計各組患兒的臨床病史資料，相關指標包括入院時一般資料（包括性別、年齡分布、胎齡、喂養(yǎng)情況）、感染類型、起病癥狀及臨床診斷、臟器損害等。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均被錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件并進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

該研究133例病例中：男85例（63.9%），女48例（36.0%），男女比為1.8∶1；入院時年齡<6月114例（85.7%），6～12月8例（6.0%），>12月11例（8.3%）；胎齡：早產(chǎn)兒19例（14.3%），足月兒114例（85.7%）；喂養(yǎng)情況：母乳喂養(yǎng)108例（81.2%），混合喂養(yǎng)20例（15.0%），人工喂養(yǎng)5例（3.8%）。

2.2 感染類型

133例患兒中先天性感染12例（9.0%），圍生期感染69例（51.9%），獲得性感染52例（39.1%）。

2.3 起病癥狀及臨床診斷、器官損害

以發(fā)熱、咳嗽、喘息等呼吸道癥狀起病的有87例（65.4%），皮膚黃染14例（10.5%），皮膚出血點或瘀斑起病11例（8.3%），腹瀉起病5例（3.8%），抽搐起病5例（3.8%），肝功能異常起病4例（3.0%），聽力損害起病2例（1.5%），以浮腫起病的2例，體檢發(fā)現(xiàn)的3例（2.3%）。

133例HCMV感染患兒臨床表現(xiàn)為肺炎70例，肝臟損害29例（肝功能異常15例，黃疸并肝功能損害診斷嬰兒肝炎綜合征14例），血液系統(tǒng)損害24例（血小板減少癥11例，粒細胞減少癥5例，營養(yǎng)性貧血5例，類傳染性單核細胞增多癥3例），中樞異常22例（聽神經(jīng)損害12例，癲癇4例，熱性驚厥2例，硬膜下血腫2例，病毒性腦炎2例），先天發(fā)育異常20例（先天性心臟病15例，其中卵圓孔未閉8例，房間隔缺損4例，室間隔缺損1例，動脈導管未閉1例，三尖瓣關閉不全1例，2例先天性膽道閉鎖，1例為先天性膽總管囊腫）心肌損害5例，泌尿系統(tǒng)疾患4例（尿路感染2例、腎病綜合征2例），腹瀉有5例、其他：敗血癥3例，有1例患兒合并肝母細胞瘤并腹水。見表1。

2.4 合并多器官損害

合并兩種及其以上器官、系統(tǒng)損害者 53 例，以呼吸系統(tǒng)感染合并其他臟器異常多見，共47例。其中伴肝臟損害9 例，伴血液系統(tǒng)異常9例，伴先天性心臟病8 例。兩種器官、系統(tǒng)同時損害常見于肺損害+肝臟損害9例、肺損害+血液系統(tǒng)異常9例； 3種器官、系統(tǒng)同時損害常見于呼吸系統(tǒng)+肝臟損害+腦損害5例； 未發(fā)現(xiàn)有4 種器官同時損害患兒。

3 討論

人巨細胞病毒 （HCMV）屬β皰疹病毒亞科，基因組為線狀雙鏈DNA病毒，具有典型的皰疹病毒結構及潛伏-活化的特性[2]。免疫系統(tǒng)功能正常者HCMV感染多為無癥狀型或亞臨床型，但在先天感染、免疫功能發(fā)育不全的兒童（尤其嬰幼兒）及免疫抑制個體，因免疫系統(tǒng)功能異常，可使?jié)摲牟《颈患せ?，引起相應的臨床癥狀[3-4]。HCMV的細胞和組織嗜性非常廣泛，侵入人體后可累及全身多系統(tǒng)多器官，肝臟和肺臟是主要的靶器官，還可以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)、心臟等等，以神經(jīng)系統(tǒng)受累最為嚴重，可造成不同程度的神經(jīng)發(fā)育障礙、出生缺陷及多器官的不可逆性損傷，病死率高，嚴重危害兒童的健康安全[5-8]。

該研究各年齡組兒童在先天發(fā)育異常、血液系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)疾患方面存在差異（P<0.05）；而在肺炎、肝臟損害、中樞異常、心肌損害、腹瀉等方面的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。<6月組主要表現(xiàn)為肺炎（54.4%）、先天發(fā)育異常（17.5%）、中樞異常（17.5%）、血液系統(tǒng)損害（14.0%），嬰兒肝炎綜合征（12.3%），41.2%的患兒存在兩種及兩種以上器官、系統(tǒng)受累；6～12月組主要表現(xiàn)肺炎（62.5%）、血液系統(tǒng)損害（37.5%）、泌尿系疾患（25.0%）及腹瀉（25.0%），37.5%的患兒存在兩種及兩種以上器官、系統(tǒng)受累；>12月組主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)損害（45.5%），肺炎（27.3%）、中樞異常（18.2%）及肝功能異常（18.2%），27.3%的患兒存在兩種及兩種以上器官、系統(tǒng)受累。提示HCMV感染年齡越小，先天發(fā)育異常發(fā)生率越高，且多器官多系統(tǒng)受累多見，而6～12月組泌尿系統(tǒng)疾患要高于<6月組。隨著患兒年齡的增長， HCMV感染所致的多系統(tǒng)損害情況逐漸改善，分析其原因可能是由于患兒的機體免疫力隨年齡增長而逐漸發(fā)育完善；而血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生率發(fā)生風險明顯增加， 在年長兒出現(xiàn)血液系統(tǒng)相關癥狀時需警惕HCMV感染。endprint

既往肖詠梅、黃玉玲分別對上海市、東莞市不同年齡階段兒童巨細胞病毒感染臨床表現(xiàn)差異進行研究，結果表明不同年齡組患兒黃疸、先天畸形、肺炎、肝損害、血液系統(tǒng)疾患發(fā)生的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中黃疸、先天畸形、肺炎、肝損害的發(fā)生率由高到低依次為<6月兒、6月～12月兒、>12月兒，而血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生率由高到低依次為>12 月兒、6月～12月兒、<6 月兒[9-10]。該研究與上述報道中各年齡組疾病發(fā)生率有所區(qū)別，考慮與地區(qū)HCMV感染疾病譜不同，另該研究中<6月患兒共114例占85.7%，年齡構成比不同造成數(shù)據(jù)有所區(qū)別。

綜上所述，HCMV感染臨床表現(xiàn)多種多樣，年齡越小，易感性越大，可累及多系統(tǒng)多器官，易出現(xiàn)嚴重合并癥。應加強對HCMV感染的早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，以減少器官損害、嚴重并發(fā)癥發(fā)生從而改善患兒生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-28）endprint