探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者的康復(fù)作用

何侃珩

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者康復(fù)作用的影響。方法：選取本院2015年1月-2016年12月收治的60例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況，肺功能改善情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年慢阻肺患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，還能提高患者護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年； 慢阻肺； 護(hù)理干預(yù)； 康復(fù)作用

Rehabilitation Effect Discussion of Nursing Intervention for Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/HE Kan-heng.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：081-084

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on the rehabilitation of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method：From January 2015 to December 2016，60 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected， they were divided into observation group and control group according to the random number table method.The control group was given routine care，while the observation group was given nursing intervention，the life quality scores，lung function improvement condition and nursing satisfaction of two groups were compared before and after treatment.Result：The life quality score of two groups before treatment were no significant differences（P>0.05）；after nursing intervention，quality of life score of the observation group was higher than that of the control group，the improvement of lung function of the observation group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the observation group was 93.3%，which was higher than that of the control group 70.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively improve the lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and improve their quality life，not only promote their health as soon as possible，but also improve their satisfaction of nursing，which has high application value.

【Key words】 Elderly； Chronic obstructive pulmonary disease； Nursing intervention； Rehabilitation effect

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.023

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病之一，多見(jiàn)于老年人。該病以進(jìn)行性不完全可逆的氣流阻塞為特征，以咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因之一，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)COPD的發(fā)病率為13%～30%[1-2]。目前，臨床對(duì)COPD治療主要以減少急性發(fā)作、改善肺功能為目標(biāo)，但由于該病易反復(fù)發(fā)作、不易痊愈，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量降低，因此有學(xué)者認(rèn)為在患者治療的同時(shí)給予其有效護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量，幫助其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病 [3-4]。筆者以60例慢阻肺患者為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年12月31日收治的60例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡60～86歲，

平均（67.25±4.36）歲；病程4～13年，平均（6.35±1.58）年；其中支氣管哮喘11例，慢性支氣管炎8例，肺氣腫7例，肺心病4例。觀察組男17例，女13例；年齡61～86歲，平均（66.47±4.56）歲；病程4～14年，平均（6.58±1.49）年；其中支氣管哮喘8例，慢性支氣管炎7例，肺氣腫9例，肺心病6例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在咳嗽、咳痰、氣短等癥狀；年齡超過(guò)60歲[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重疾病者；其他肺部疾病者；精神疾病或意識(shí)障礙等影響研究結(jié)果的疾病、惡性腫瘤患者；中途退出研究者及參與多項(xiàng)研究者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括測(cè)量患者體溫、脈搏，給予祛痰、擴(kuò)張支氣管藥物治療；口頭給予健康宣教，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐其保持良好心情等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理護(hù)理：慢阻肺屬于慢性疾病，病程遷延不愈，患者長(zhǎng)期受疾病的影響，其身心均處于疲憊狀態(tài)，且存在焦慮、不安，恐懼等不良情緒，而這種不良情緒又可加重患者病情。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通、交流，讓患者把壓抑情緒表達(dá)出來(lái)，并針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，也可鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，多與其交流，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；此外護(hù)理人員還可介紹狀態(tài)較好的病友與其認(rèn)識(shí)，以現(xiàn)身說(shuō)教的方式來(lái)鼓勵(lì)患者；還可通過(guò)音樂(lè)療法、按摩等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，告知患者保持良好心態(tài)的重要性，以最佳狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病[6]。（2）健康宣教：對(duì)疾病不了解，缺乏正確認(rèn)識(shí)也可影響患者的康復(fù)。因此護(hù)理人員可以通過(guò)宣傳手冊(cè)、圖片、錄像、組織知識(shí)講座等方式向患者詳細(xì)講解慢阻肺的相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬了解慢阻肺發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、目前防治的方式、預(yù)后等，從而讓患者樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)神疾病的信心。（3）康復(fù)訓(xùn)練：合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者肺功能，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康具有重要意義。因此護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練，并根據(jù)患者具體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，包括慢跑、步行、廣播體操等，持續(xù)時(shí)間控制在10～30 min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大出血?dú)舛袒驓獯俚默F(xiàn)象[7]。（4）飲食指導(dǎo)：正確的飲食行為可幫助患者機(jī)體功能恢復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者正確飲食方式，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，囑咐其食用高蛋白、少脂肪、少糖、低鹽的食物，多食用新鮮果蔬，避免食用高脂肪、高熱量、高糖類(lèi)的食物[8]。（5）可適當(dāng)給予患者吸氧流量1.0～2.0 L/min，吸氧10 h/d以上。若患者存在過(guò)多痰液不能有效排出的情況，可給予吸痰處理，并協(xié)助患者翻身、拍背，協(xié)助患者排痰。

1.4 觀察指標(biāo) 采用GQOLI-74量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[9]；觀察兩組患者護(hù)理前后肺功能改善情況，包括PEV1（第一秒用力呼氣容積）、PEV1/PVC（第一秒用力呼吸所占肺活量比值）、BR（通氣儲(chǔ)備功能）；同時(shí)采用自制量表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層面，總滿意=非常滿意+滿意[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后肺功能改善情況比較 護(hù)理后觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征，具有患病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[11]。其發(fā)病機(jī)制多是由于氣道和肺對(duì)空氣或有害顆粒產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而堵塞氣道，使得肺與胸廓的收縮能力降低，導(dǎo)致肺部存在大量的氣體不能有效排出，這種呼氣性的呼吸困難使得患者血氧下降，運(yùn)動(dòng)能力降低，病情嚴(yán)重的患者甚至引起肌肉萎縮，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[12]。因此對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)保障患者身心健康，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究以60例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)措施能有效提高患者生活質(zhì)量。而護(hù)理后觀察組肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效改善患者肺通氣功能。此外本次研究還對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。王麗艷[13]對(duì)慢阻肺患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施發(fā)生患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。劉冬雪[14]發(fā)現(xiàn)對(duì)老年慢阻肺患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效改善患者肺功能，促進(jìn)其病情恢復(fù)。本研究與其研究結(jié)果基本一致。這是由于慢阻肺本身不易痊愈，容易反復(fù)發(fā)作，一旦受到刺激就會(huì)使病情加重，因此患者常處于焦躁不安的狀態(tài)中，且其活動(dòng)也受到限制；加之患者為老年人，其機(jī)體器官逐漸衰退，更易出現(xiàn)失眠、乏力、抑郁等癥狀，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，從而對(duì)生活失去信心[15-18]。因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，不僅能夠改善患者不良心理情緒，使其有積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，更能增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。而通過(guò)健康宣教則可以使其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立正確的疾病觀念，避免不必要的擔(dān)心和恐懼；運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食指導(dǎo)則幫助患者擁有健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)[20]。endprint

綜上所述，對(duì)老年慢阻肺患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，還能提高護(hù)理滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-26） （本文編輯：康玥）endprint