重建下肢力線在治療合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠(yuǎn)端骨折中的作用分析

孫成良++閆軍++胡波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.111

[摘要] 目的 分析重建下肢力線應(yīng)用在合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。方法 按照入院單雙號的不同將方便選取沐陽縣中心醫(yī)院骨科收治的40例老年股骨遠(yuǎn)端骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分成兩組（屬于2013年1月—2017年1月）。A組在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)中重建下肢力線，B組單純采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。比較兩組的骨折愈合情況、不良事件發(fā)生狀況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 A、B兩組平均骨折愈合時(shí)間[A組：（3.12±0.26）個(gè)月，B組：（3.20±0.34）個(gè)月]相差不大（P>0.05），兩組均未出現(xiàn)不良事件，但A組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（90.00%）明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論 在合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療中重建下肢力線能夠提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常行走能力，效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；股骨遠(yuǎn)端骨折；重建下肢力線

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0111-03

Reconstruction of Lower Limb Line of Force in the Treatment of Knee Joint Osteoarthritis and Osteoporosis in Elderly Patients with Distal Femoral Fractures

SUN Cheng-liang， YAN Jun， HU Bo

Department of Orthopedics， Shuyang County Central Hospital， Shuyang， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of reconstruction of lower limb line of force in the treatment of elderly patients with osteoarthritis and osteoporosis. Methods Convenient selection according to the admission number of single and double， 40 cases of elderly femoral distal fractures with knee osteoarthritis and osteoporosis patients from January 1st， 2013 to January 3rd， 2017 in this hospital were randomly divided into two groups. Group A in the minimally invasive internal fixation system reconstructed the lower limb line of force， group B simply take minimally invasive internal fixation system treatment. Fracture healing， adverse events and knee function recovery of two groups were compared. Results There was no significant difference between group A and group B in fracture healing time [group A：（3.12±0.26）months， group B：（3.20±0.34）months] （P>0.05）. The adverse events hadnt occurred in both groups. However， the excellent rate of knee function recovery was 90.00% in group A， significantly higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion Reconstruction of lower limb line in the treatment of elderly patients with osteoarthritis and osteoporosis can improve the knee function and restore the normal walking ability. The effect is satisfactory.

[Key words] Osteoporosis； Knee osteoarthritis； Distal femoral fractures； Reconstruction of lower limb line

骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病均會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)能力和身體平衡的協(xié)調(diào)性，在下肢扭轉(zhuǎn)或輕微外力的因素下容易使股骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折[1]，治療難度較大。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的常用手術(shù)方案，能夠使股骨承載應(yīng)力能力提高[2]，優(yōu)勢較多，為了進(jìn)一步探討在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)中重建下肢力線治療合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠(yuǎn)端骨折的效果，該文方便選取了2013年1月—2017年1月期間在該院骨科接受治療的40例患者作為對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的老年股骨遠(yuǎn)端骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者中方便抽取40例作為此次研究對象，均經(jīng)X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，屈曲攣縮在8度以內(nèi)以及內(nèi)側(cè)膝間室間隙變窄。將合并精神疾病、臨床資料不全以及在隨訪期間死亡的患者排除。按照入院單雙號不同分成A組和B組。A組（n=20）男性患者∶女性患者=9∶11；年齡范圍62～81歲，平均年齡（71.23±5.26）歲；骨折分型：4例A1型，5例A2型，3例A3型，5例C1型，3例C2型；致傷原因：9例摔傷，10例車禍傷，1例高空墜落傷。B組（n=20）男性患者：女性患者=8：12；年齡范圍61～80歲，平均年齡（71.25±5.34）歲；骨折分型：3例A1型，4例A2型，4例A3型，6例C1型，3例C2型；致傷原因：10例摔傷，9例車禍傷，1例高空墜落傷。A組和B組老年股骨遠(yuǎn)端骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)中重建下肢力線。協(xié)助患者仰臥在手術(shù)床上，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉），將氣囊止血帶置于患者大腿近側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾后，取切口于髕旁外側(cè)或股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，首先切開皮膚，其次是皮下組織和髂脛束，最后將股外側(cè)肌切開，使髁上部分和髁外側(cè)暴露，若患者存在髁間骨折，則推擠髕骨，使其向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，保證股骨髁間窩暴露在視野中。解剖并復(fù)位骨折處，應(yīng)用克氏針做臨時(shí)固定處理，針對內(nèi)側(cè)間隙變窄的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，首先對膝關(guān)節(jié)力學(xué)失衡狀況進(jìn)行分析，判斷導(dǎo)致力學(xué)發(fā)生變化的韌帶、肌腱等處是否發(fā)生病變，將半膜肌、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及股內(nèi)側(cè)肌等部位松解，將股骨髁上骨折進(jìn)行牽引復(fù)位并對肢體負(fù)重力線進(jìn)行調(diào)整，矯正膝關(guān)節(jié)直至中立位，結(jié)合患者的骨折長度經(jīng)股外側(cè)肌插入13孔、9孔或5孔微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板至骨磨外隧道中，借助C型臂機(jī)觀察鋼板置入情況，將四至五枚鎖釘螺釘經(jīng)皮置入股骨髁部和骨折近側(cè)并擰緊，全程在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下完成，在內(nèi)側(cè)可通過小切口植入手術(shù)將缺損區(qū)填充，使股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的支持功能恢復(fù)，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，判斷固定情況和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)后將切口縫合，留置負(fù)壓引流。B組：行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)流程同A組，術(shù)中未重建下肢力線。A組和B組的術(shù)后干預(yù)方法：給予患者抗生素治療，結(jié)合引流量確定引流管拔除時(shí)間，引流管拔除后協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸開展股四頭肌舒縮練習(xí)，術(shù)后一個(gè)月結(jié)合骨折愈合狀況指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。在康復(fù)期間采取冷療法、熱療法、超聲波療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥法等方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，給予患者鈣劑、活性維生素D以及降鈣素治療骨質(zhì)疏松。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組的平均骨折愈合時(shí)間。②觀察患者術(shù)后畸形愈合、關(guān)節(jié)感染、骨痂生長不佳以及內(nèi)置物松動(dòng)或斷裂等不良事件的發(fā)生情況。③采用膝關(guān)節(jié)臨床功能評分法（HSS）[3-4]對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目包括膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、屈膝畸形、肌力、活動(dòng)度以及功能和疼痛情況，采取百分制，等于或超過86分表示優(yōu)，在72～86分之間（包括72分）表示良，在56～72分之間（包括56分）代表可，低于56分表示差。計(jì)算每組的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料將平均骨折愈合時(shí)間[用（x±s）表示，t檢驗(yàn)]和計(jì)數(shù)資料優(yōu)良率（用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)）投入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。P<0.05為對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合狀況

A組患者平均骨折愈合時(shí)間為（3.12±0.26）個(gè)月，B組為（3.20±0.34）個(gè)月。兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.84，P=0.41>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生狀況

兩組患者均未出現(xiàn)骨痂生長不佳、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)感染、內(nèi)置物松動(dòng)或斷裂等不良情況。

2.3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

如表1所示，A組優(yōu)良率與B組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中比較高發(fā)，會(huì)使患者喪失勞動(dòng)能力以及引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，受身體平衡性、肢體活動(dòng)靈活性降低等因素的影響[5-6]，患者十分容易跌倒，導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折，在治療股骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)需考慮骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍疼痛以及肌肉攣縮等癥狀出現(xiàn)，會(huì)使膝部出現(xiàn)無力感，降低膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損加快。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在治療過程中未在骨骼處加壓以及不產(chǎn)生摩擦力就能達(dá)到預(yù)期的穩(wěn)定性，在提高疏松性骨折穩(wěn)定性上的優(yōu)勢較為明顯[7]，可防止復(fù)位丟失，其應(yīng)用了生物學(xué)內(nèi)固定原理，在保證良好復(fù)位的同時(shí)還能對骨折區(qū)域的軟組織進(jìn)行保護(hù)，恢復(fù)正常血供[8-9]。

在治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者的手術(shù)過程中重建下肢力線可使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，還能抑制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情加重[10]，對改善肌力低下、肌肉萎縮等方面效果十分理想，同時(shí)還可使膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性提高，避免實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對機(jī)體造成進(jìn)一步創(chuàng)傷。實(shí)施該項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)注意調(diào)整力線時(shí)的操作力度，若強(qiáng)行調(diào)整力線，會(huì)導(dǎo)致骨折斷端對位不佳，降低穩(wěn)定性，因此需要求術(shù)者擁有較高的操作水平，同時(shí)術(shù)前全面掌握手術(shù)禁忌證。

文中結(jié)果部分顯示，兩組患者平均骨折愈合時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染等不良事件，但A組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較B組更高，（P<0.05）。說明兩種治療方式對骨折愈合時(shí)間無影響，均不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但A組治療方式更有利于患者膝關(guān)節(jié)功能提高。任廣凱等[11]在《重建下肢力線在治療合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠(yuǎn)端骨折中的作用》一文中提到，重建下肢力線組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.7%，明顯高于未重建下肢力線組的患者，與該文數(shù)據(jù)接近，進(jìn)一步證實(shí)了該結(jié)果數(shù)據(jù)的可信度。endprint

綜上所述，重建下肢力線治療合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠(yuǎn)端骨折雖不能使骨折愈合時(shí)間縮短，但在提高患者膝關(guān)節(jié)功能方面效果較為理想，值得應(yīng)用在疾病的治療中。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint