淺談層流潔凈手術(shù)室的管理

謝 虹,李紅帥

層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)具有較多專業(yè)功能的綜合實(shí)體。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善,層流潔凈手術(shù)室也不斷普及,并發(fā)揮起其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的重要作用。我院自啟用層流潔凈手術(shù)室以來,通過良好的運(yùn)行,取得了理想的使用效果。現(xiàn)將工作體會總結(jié)如下。

1 層流潔凈手術(shù)室的概述

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[GB15982-1955]對“層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房”的定義是“采用層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房,即空氣通過高效過濾器,呈流線狀流入室內(nèi),以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U(kuò)散,隨氣流方向被排出房間?！盵1]凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式,一般多采用垂直層流式,層流潔凈手術(shù)室分為百級、千級、萬級、十萬級等不同級別標(biāo)準(zhǔn)[2]。以每立方英尺空氣中大于 0.5μm塵粒的數(shù)量來計(jì)算,百級層流潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為少于 100顆,千級層流潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為少于 1000顆;依此類推。層流潔凈手術(shù)室建設(shè)的目的是控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度、減少感染風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)成功率,因此層流潔凈手術(shù)室被認(rèn)為是現(xiàn)代化高科技的手術(shù)室[3]。

2 層流潔凈手術(shù)室的概況

2.1 手術(shù)室的布局 手術(shù)室為全凈化區(qū)域,分為內(nèi)外走廊、手術(shù)間、洗手間、無菌物品儲備間,麻醉準(zhǔn)備間、貴重物品及儀器、體位墊均在內(nèi)走廊,藥物的運(yùn)送及接待、參觀人員走外走廊。

2.2 手術(shù)間的分類 百級層流潔凈手術(shù)間(特別潔凈手術(shù)間)適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、移植手術(shù)、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù);千級層流潔凈手術(shù)間(標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間)適用于腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術(shù)、普外科無菌手術(shù);萬級層流潔凈手術(shù)間(一般潔凈手術(shù)間)適用于普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù);十萬級層流潔凈手術(shù)間(準(zhǔn)潔凈手術(shù)間)適用于肛腸外科手術(shù)、污染類手術(shù)。

2.3 手術(shù)間溫、濕度的設(shè)置 根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)溫、濕度。一般溫度設(shè)置在 22～25℃之間,濕度 40% ～60%之間[4]。

3 層流潔凈手術(shù)室的管理

3.1 溫、濕度的控制 層流潔凈手術(shù)間溫度相當(dāng)重要,溫度過高,室內(nèi)人員會感到不適、細(xì)菌易繁殖、器械易銹蝕;過低,手術(shù)切口的水分散發(fā)快、傷口不易愈合、靜電不易清除,甚至易引起麻醉氣體的爆炸。

3.2 減少浮塵 物品輕拿輕放,鋪無菌臺及無菌巾時(shí)避免大幅度的抖動(dòng);翻身擺手術(shù)體位時(shí)動(dòng)作要輕、要緩慢。

3.3 空氣監(jiān)測 除院內(nèi)感染隨時(shí)抽查外,對層流潔凈手術(shù)區(qū)域空氣每月監(jiān)測 1次。凈化取 5個(gè)點(diǎn) 30m in檢測法:即凈化機(jī)組開機(jī) 30m in后,在天花板的4個(gè)角及中央共 5個(gè)點(diǎn)距地面 1m放置 5個(gè)培養(yǎng)皿,暴露 30m in后取出送檢。不合格時(shí)會同院內(nèi)感染科分析問題,查找原因,重新凈化、監(jiān)測。

3.4 過濾器的清潔 空氣過濾器需定期清洗。百級手術(shù)間的過濾器每月至少清洗1次,千級以上手術(shù)間的過濾器至少每 2周清洗 1次。凈化天花板回風(fēng)口避免物品阻隔,回風(fēng)口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。

3.5 手術(shù)前、后的處理 手術(shù)開始前和手術(shù)完畢后用濕抹布清潔物品,擦地面后再進(jìn)行空氣凈化至少 30min以上,保證室內(nèi)空氣清新無塵。最好不進(jìn)行連臺手術(shù),確需連臺的,2臺手術(shù)間必須間隔半小時(shí)以上方可進(jìn)行,以避免交叉感染。

3.6 地面、墻壁的管理 地板應(yīng)該具有抗震、防滑、抗菌、阻燃以及緩解腳部疲勞等特點(diǎn)。要避免在地板上拖、拉、推硬物重物,擺放物品最好選用白色塑料作底角。地面用清潔抹布擦試,必要時(shí)先用含氯消毒劑或乙醇擦洗,再用水洗抹布擦洗[5]。房間物品定位放置,移動(dòng)后歸原,離開墻壁,推車、推物時(shí)要避免碰撞墻壁。墻面要濕擦,每月用乙醇清潔 1次,避免用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性洗滌劑清洗。

3.7 嚴(yán)格執(zhí)行 3條通道規(guī)定 我院層流潔凈手術(shù)室設(shè)有 3條通道:工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道[6]。在日常工作中需嚴(yán)格區(qū)分執(zhí)行。

3.8 車輛的管理 內(nèi)用、外用車輛嚴(yán)格區(qū)分,并明確標(biāo)示,避免混用。運(yùn)物車出入分車、分道運(yùn)行。

我院層流潔凈手術(shù)室使用至今,運(yùn)作良好,每月質(zhì)控達(dá)標(biāo),減少了手術(shù)過程中浮游細(xì)菌所引發(fā)的感染,從而大大降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

[1]GB 15982-1995,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]GB 50333-2002,醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].

[3]鄭笛宏.層流潔凈手術(shù)室的管理方法[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2006,19(1):64.

[4]韓香.層流潔凈手術(shù)室在外科感染管理中的預(yù)防作用[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(18):3495.

[5]張?zhí)m芳.手術(shù)室內(nèi)的有害因素及防護(hù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(8):1507.

[6]陳文平.口腔醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室管理探討[J].廣東牙病防治,2006,14(30):235.