妊娠合并糖尿病孕婦同時并發(fā)子癇前期因素探討

黃小娟

【摘要】 目的：探討妊娠合并糖尿病孕婦同時并發(fā)子癇前期因素，以便能夠更好地對妊娠合并糖尿病孕婦及子癇前期孕婦進(jìn)行預(yù)防和管理，改善母嬰預(yù)后。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月妊娠合并糖尿病同時并發(fā)子癇前期患者45例（研究組），未并發(fā)子癇前期45例（對照組）。兩組患者在孕前血壓正常，尿蛋白均為陰性。觀察并比較兩組患者的基本情況和母兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組孕婦產(chǎn)次、體重指數(shù)、GDM發(fā)病孕周與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦并發(fā)產(chǎn)后出血顯著高于對照組孕婦（P<0.05）；研究組孕婦的早產(chǎn)兒、胎兒生長受限、新生兒窒息、低血糖發(fā)生率顯著高于對照組孕婦（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并糖尿病孕婦同時并發(fā)子癇前期，加重孕婦的血管病變，對孕婦胎盤和子宮功能產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒生長障礙、新生兒窒息、新生兒低血糖癥，對母兒有嚴(yán)重不良影響，需加強(qiáng)管理，改善母兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并糖尿??； 妊娠期糖尿病； 子癇前期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0138-03

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變，妊娠合并糖尿病發(fā)病率有逐年增加的趨勢。妊娠合并糖尿病作為代謝性疾病的一種，由于患者處于一個特定的時期，不僅對產(chǎn)婦本身產(chǎn)生重大的影響，還嚴(yán)重威脅著新生兒的健康[1-2]。子癇前期是妊娠合并糖尿病孕婦常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為14%～20%，嚴(yán)重影響母嬰健康。本研究主要探討妊娠合并糖尿病孕婦同時并發(fā)子癇前期因素及母兒不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月妊娠合并糖尿病孕婦同時并發(fā)子癇前期患者45例作為研究組，未并發(fā)子癇前期者45例作為對照組。兩組患者在孕前血壓正常，尿蛋白均為陰性。所有產(chǎn)婦既往身體健康，沒有糖尿病家族史，排除妊娠期其他合并癥及并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)實施，研究中所收集的所有患者相關(guān)資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，絕不泄露，以免給患者及家屬帶來不便。

1.2 方法

75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達(dá)到或超過以上標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。OGTT的方法：OGTT前1天晚餐后禁食至少8 h至次日晨，最遲不超過上午9時，OGTT實驗前連續(xù)3 d正常體力活動，正常飲食，每日進(jìn)食碳水化合物不超過150 g，檢查期間靜坐，禁煙。檢查時，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取口服葡萄糖前、服糖后1 h和2 h的靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖[3]。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組孕婦一般情況，母兒并發(fā)癥發(fā)生情況：羊水過多、感染、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒生長障礙、新生兒窒息、新生兒低血糖癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

研究組孕婦產(chǎn)次、體重指數(shù)、GDM發(fā)病孕周與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組孕婦羊水過多、感染和酮癥酸中毒與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦新生兒并發(fā)癥比較

研究組巨大兒的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而研究組胎兒生長障礙、早產(chǎn)兒、新生兒窒息和新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠合并糖尿病和子癇前期均為婦女妊娠期間的特發(fā)性疾病，妊娠合并糖尿病中最主要的是GDM，發(fā)生GDM的孕婦血管基底膜增厚，血管管腔狹窄，從而導(dǎo)致孕婦供血不足[4]。而孕婦發(fā)生子癇前期的主要病理變化是孕婦全身的小血管發(fā)生痙攣，從而使孕婦的胎盤功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重威脅母嬰健康，而孕婦本身的流動力學(xué)沒有發(fā)生顯著改變[5-6]。妊娠合并糖尿病和子癇前期均會影響孕婦和新生兒的健康狀況，當(dāng)兩種疾病并發(fā)時將會加重母體的供血不足的情況，從而使胎盤缺血缺氧，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。

妊娠合并糖尿病并發(fā)子癇前期的發(fā)病機(jī)制主要有：（1）胰島素抵抗作用，婦女妊娠期胎盤泌乳素和孕酮等激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素對周圍組織的敏感性降低，從而使胰島素發(fā)生抵抗，胰島素水平增高，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，血管收縮，尿液鈉離子潴留，陽離子轉(zhuǎn)運活躍，綜合作用使孕婦的血壓上升，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓后會加重胰島素抵抗[7-8]。（2）子癇前期的發(fā)生與脂聯(lián)素之間有密切的聯(lián)系，脂聯(lián)素能夠調(diào)節(jié)糖脂代謝，使胰島素敏感性增加。脂聯(lián)素還是抗炎因子的一種，其可降低血管的炎癥反應(yīng)，使血管的舒張性增加，從而使升高的血壓下降，有利于維持孕婦血壓的穩(wěn)定[9]。BMI高的孕婦易發(fā)生子癇前期，BMI大于25 kg/m2的孕婦易發(fā)生重度子癇前期，而BMI大于25 kg/m2的孕婦的脂聯(lián)素水平低于正常BMI人群的水平[10]。本研究結(jié)果中研究組和對照組孕婦的BMI均大于25 kg/m2，而研究組孕婦的BMI顯著高于對照組，說明妊娠合并糖尿病與BMI之間有密切聯(lián)系，對于BMI大的孕婦其發(fā)生子癇前期的風(fēng)險要高。

本研究患者常見并發(fā)癥主要有早產(chǎn)、巨大兒、子癇前期等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠期合并糖尿病孕婦有一定數(shù)量的胎兒生長障礙、早產(chǎn)兒、新生兒窒息和新生兒低血糖癥發(fā)生，但與研究組相比其發(fā)生率顯著低，說明妊娠合并糖尿病同時并發(fā)子癇前期可顯著增加胎兒生長障礙、早產(chǎn)兒、新生兒窒息和新生兒低血糖癥的發(fā)生率，其對新生兒的影響要高于單種疾病的存在。提示妊娠合并糖尿病同時并發(fā)子癇前期時，孕婦機(jī)體的血管負(fù)擔(dān)加重，子宮和胎盤的功能受到影響，導(dǎo)致胎兒生長障礙、早產(chǎn)兒、新生兒窒息和新生兒低血糖癥，嚴(yán)重影響了胎兒的生存質(zhì)量。在對胎兒產(chǎn)生影響的同時，孕婦自身也產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，主要有羊水過多、感染、酮癥酸中毒和產(chǎn)后出血，其中研究組和對照組羊水過多、感染和酮癥酸中毒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是因為這三種并發(fā)癥與子癇前期的發(fā)病機(jī)制聯(lián)系不是很密切，因而受影響程度不大。而研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對照組，說明妊娠合并糖尿病同時并發(fā)子癇前期加重了孕婦的血管病變，使孕婦產(chǎn)后血管收縮功能受到較大影響，從而加重產(chǎn)后出血發(fā)生程度，嚴(yán)重影響了孕婦的生命健康。妊娠期合并糖尿病同時并發(fā)妊娠可使胎兒和孕婦的并發(fā)癥發(fā)生增加，因此，需要對該類疾病的孕婦加強(qiáng)檢查，及時排除病因，給予積極的干預(yù)和治療，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒的預(yù)后。endprint

綜上所述，妊娠合并糖尿病同時并發(fā)子癇前期對母兒的危害大，孕婦需定時對血糖、血壓、尿蛋白進(jìn)行檢測，并控制血糖在正常范圍內(nèi)，加強(qiáng)孕期監(jiān)控，采取積極的措施干預(yù)孕婦的BMI、血壓，降低孕婦和新生兒并發(fā)生的發(fā)生，提高母兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉樓，許建娟，孫麗洲.血清內(nèi)脂素與妊娠期糖尿病并發(fā)子癇前期的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（6）：666-668.

[2]郭惠萍.妊娠期糖尿病并發(fā)子癇前期的臍動脈血流及圍產(chǎn)結(jié)局探討[J].中國婦幼保健，2013，28（25）：4111-4113.

[3]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63.

[4] Kavitha N，De S，Kanagasabai S.Oral Hypoglycemic Agents in pregnancy：An Update[J].J Obstet Gynaecol India，2013，63（2）：82-87.

[5] Thomaz de Lima H，Lopes Rosado E，Ribeiro Neves P A，et al.Systematic review； Nutritional therapy in gestational diabetes mellitus[J].Nutr Hosp，2013，28（6）：1806-1814.

[6]周建軍，胡婭莉.妊娠中期母體血脂及尿酸水平對子癇前期、妊娠期糖尿病和巨大兒的預(yù)測價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（4）：217-221.

[7]段冬梅，牛建民.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白與子癇前期及妊娠期糖尿病孕婦糖代謝和脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（4）：222-227.

[8]吳丹華，梁婧，莫云.胱抑素-C、肌酐在診斷妊娠期糖尿病及并發(fā)子癇前期患者腎功能損害中的價值[J].中國婦幼保健，2010，25（24）：3501-3502.

[9] Mitanchez D，Burguet A，Simeoni U.Infants born to mothers with gestational diabetes mellitus： mild neonatal effects， a long-term threat to global health[J].J Pediatr，2014，164（3）：445-450.

[10] Rozance P J.Update on neonatal hypoglycemia[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2014，21（1）：45-50.

（收稿日期：2017-03-03）endprint