創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的臨床分析

劉小蘭　劉祥

【摘要】 目的：對創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征進行臨床分析。方法：從2005年5月-2014年5月本院收治的500例危重病患者中，隨機選取被診斷為創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的患者100例為研究對象，對其臨床資料進行分析，根據(jù)年齡（>60歲）及APACHEⅡ評分（>18分）對病死率進行調(diào)整，對病死率發(fā)展趨勢進行比較，并對創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者的多項危險因素進行分析。結(jié)果：觀察組第5天與第7天存活率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組APACHEⅡ和APACHEⅢ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者肺部及胃腸道容易受到損傷，肺部功能不全病死率為36.84%，胃腸功能不全病死率為49.09%；功能不全臟器數(shù)量越多，則病死率越高。結(jié)論：將APACHEⅡ和APACHEⅢ評分應(yīng)用于危重病急救中，能夠反映出患者的疾病嚴重程度，對于疾病嚴重程度及救治效果進行評價具有重要意義，值得推廣和應(yīng)用。另外，創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者的衰竭器官數(shù)量越多，則病死率越高。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷； 多器官； 功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0130-02

多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指患者由于受到重大創(chuàng)傷或者感染等因素的影響[1]，所產(chǎn)生的兩個以上的器官發(fā)生序貫性或者可逆性功能障礙，MODS病理生理基礎(chǔ)為多種炎癥細胞或者炎癥介質(zhì)共同參與的炎癥反應(yīng)。MODS患者病情復雜，救治難度較大，病死率比較高，尤其是創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征，其不僅危害性較大，而且是臨床危重患者的重要死因之一[2]。對此，本文隨機選取2005年5月-2014年5月本院收治的100例創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者，對其進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2005年5月-2014年5月收治的500例危重病患者中隨機選取創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者100例為研究對象，其中存活47例，死亡53例，病死率為53.00%。將47例存活患者作為對照組，將53例死亡患者作為觀察組。對照組中，男31例，女16例，觀察組中，男42例，女11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對被診斷為創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者的臨床資料進行分析，根據(jù)年齡（>60歲）及APACHEⅡ評分（>18分）對病死率進行調(diào)整[3]，對病死率發(fā)展趨勢進行比較，并對創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者的多項危險因素進行分析。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的APACHE評分（APACHEⅡ、APACHEⅢ），單個器官功能不全與病死率的關(guān)系，以及功能衰竭器官的數(shù)目與病死率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHE評分比較

觀察組第5天與第7天存活率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組APACHEⅡ和APACHEⅢ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 單個器官功能不全與病死率的關(guān)系

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者肺部和胃腸道是最易受累的器官，見表2。

2.3 功能衰竭器官的數(shù)目與病死率的關(guān)系

在53例死亡患者中，功能不全臟器數(shù)量越多，則病死率越高，見表3。

3 討論

多器官功能障礙指的是同時或相繼發(fā)生2個或2個以上器官系統(tǒng)功能不全或衰竭，起源于持續(xù)的、難以控制的炎癥反應(yīng)[4]；它是創(chuàng)傷及感染后最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病率高并且來勢兇猛，病死率很高[5]。大量實驗和臨床研究認為，創(chuàng)傷是誘發(fā)多器官功能障礙的基本因素之一。創(chuàng)傷誘發(fā)多器官功能障礙的機制主要有以下幾點：（1）直接損傷局部器官、組織、細胞的結(jié)構(gòu)和功能，即機體遭受到第一次打擊[6]；（2）創(chuàng)傷后，造成器官、組織缺血和再灌注損傷并激活機體免疫系統(tǒng)[7]，患者炎癥細胞釋放大量促炎介質(zhì)，這種炎癥反應(yīng)早期有利于促進患者恢復，但是，如果炎癥反應(yīng)過于激烈，則會引起全身炎癥反應(yīng)[8]，破壞機體局部屏障和全身的防御系統(tǒng)，導致腸道細菌和/或毒素產(chǎn)生移位，導致感染或膿毒癥，使機體受到第二次甚至第三次打擊[9]。因此，對于創(chuàng)傷后多器官功能障礙患者的治療重點在于早期診斷、進行預后評估、早期處理原發(fā)病灶和臟器支持治療，從整體上調(diào)控炎癥反應(yīng)、恢復免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，降低病死率[10]。

本文對100例創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者的臨床資料進行分析，根據(jù)年齡（>60歲）以及APACHEⅡ評分（>18分）對病死率進行調(diào)整，對病死率發(fā)展趨勢進行比較，并對創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者的多項危險因素進行分析。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者APACHEⅢ評分明顯低于觀察組患者，隨著時間的變化，觀察組患者APACHEⅢ評分逐漸增加，而對照組患者APACHEⅢ評分逐漸下降，由此可見，APACHE評分結(jié)果對于患者的預后有一定的影響。另外，創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者肺部及胃腸道是最易受累的器官，患者由于痰栓或血凝塊阻塞支氣管，容易造成肺部感染加劇，甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭，而胃腸道是創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的起源器官，患者由于受到重大創(chuàng)傷影響，容易造成胃腸道黏膜受損，進而加速多器官功能障礙綜合征病情加劇。除此以外，在參與本次研究的100例多器官功能障礙綜合征患者中，有48例2個臟器功能不全，有33例3個臟器功能不全，有13例4個臟器功能不全，有6例5個臟器功能不全。在53例死亡患者中，功能不全臟器數(shù)量越多，則死亡率越高。

綜上所述，將APACHEⅡ和APACHEⅢ評分應(yīng)用于危重病急救中，能夠反映出患者的疾病的嚴重程度，對于疾病嚴重程度及救治效果進行評價具有重要意義，值得推廣和應(yīng)用。另外，創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者的衰竭器官數(shù)量越多，則病死率越高。

參考文獻

[1]孔金丹，張錚.多器官功能障礙綜合征發(fā)病機制的研究進展[J].實用老年醫(yī)學，2010，24（3）：245-248.

[2]王超，胡嵐，黃光偉，等.復蘇后多器官功能障礙綜合征123例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（24）：1985-1987.

[3]程潔，肖莎，魏宜.重癥患者APACHEⅡ評分在ICU護理中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學院學報，2013，41（5）：109-111.

[4]徐建國，潘婭靜，趙潔.嚴重創(chuàng)傷患者改良的全身炎癥反應(yīng)綜合征評分與損傷嚴重度評分相關(guān)性分析[J].中國急救醫(yī)學，2011，31（9）：844-846.

[5]魏慶慶，王冀，嚴宇鸝，等.老年多器官功能障礙綜合征患者預后評估的危險因素研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：389-393.

[6]段紹斌，李學雄，姚華，等.多器官功能障礙綜合征時血管內(nèi)皮細胞損傷的研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，33（3）：271-274.

[7]陳亦剛.多器官功能障礙綜合征病理生理的研究進展[J].醫(yī)學新知，2015，25（6）：420-422.

[8]李紹光，孫天勝.創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)及治療策略[J].國際外科學雜志，2013，40（11）：721-723.

[9]楊麗娜.腸缺血再灌注損傷與腸源性細菌/內(nèi)毒素移位[J].中國血液流變學雜志，2011，21（2）：370-373.

[10]張輝，閔有會.重型腦外傷致多臟器功能障礙的臨床治療與預防[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：55-56.

（收稿日期：2017-03-13）endprint