院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果

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【摘要】 目的：分析院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果。方法：將2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例急性心肌梗死患者按照來院方式的不同分為對(duì)照組和院前急救護(hù)理干預(yù)組，對(duì)照組有42例患者，干預(yù)組有64例患者；對(duì)比分析兩組患者發(fā)病至搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分等。結(jié)果：（1）干預(yù)組患者發(fā)病至搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者溶栓時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）。（2）干預(yù)組患者ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。（3）對(duì)照組患者死亡率為11.91%，而干預(yù)組死亡率為4.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院前急救護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短急性心肌梗死患者搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間，提高患者日常生活能力和神經(jīng)功能，減少患者死亡率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 院前急救護(hù)理干預(yù)； 溶栓時(shí)間； ADL評(píng)分； 死亡率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0114-02

急性心肌梗死（AMI）是因患者冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致患者急性供血降低以及供血中斷，使缺血區(qū)域心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性心肌性缺血，這是導(dǎo)致患者猝死的主要原因[1]。急性心肌梗死患者死亡率較高、病情惡化較快，若得不到及時(shí)有效的救治，病情惡化、死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，許多AMI患者由于缺乏有效的院前干預(yù)，患者院外死亡風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。臨床研究證明，大約50%的急性心肌梗死患者在病發(fā)后1 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)死亡[3]。所以，及時(shí)的對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施處理是臨床療效及改善預(yù)后的主要影響因素。有效、準(zhǔn)確、及時(shí)的展開院前急救護(hù)理干預(yù)為急性心肌梗死患者搶救成功的重要影響因素，其可以有效的降低患者死亡的發(fā)生。本文對(duì)從2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的64例急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例急性心肌梗死患者按照來院方式的不同分為對(duì)照組和院前急救護(hù)理干預(yù)組。對(duì)照組有42例患者，其中男28例，女14例，患者年齡44～77歲，平均（57.8±6.8）歲；10例患者為下壁梗死，11例患者為前壁梗死，12例患者為前間壁梗死，9例為高側(cè)壁梗死。干預(yù)組有64例患者，其中男41例，女23例，患者年齡45～79歲，平均（58.4±7.2）歲；15例患者為下壁梗死，16例患者為前壁梗死，18例患者為前間壁梗死，15例為高側(cè)壁梗死。兩組患者在性別、年齡、心肌梗死類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者是由家屬送診，未實(shí)施院前急救護(hù)理，患者就診后治療方式為：生命體征的觀察、吸氧治療、抽血診斷患者心肌酶譜、應(yīng)用抗血栓進(jìn)行治療。

干預(yù)組患者在急救出車接診時(shí)對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的院前急救及護(hù)理措施，院前急救護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下內(nèi)容：（1）確保急救藥品、設(shè)備、物質(zhì)的完好，待接到急救電話時(shí)，簡要的詢問患者的病情，確定患者具體位置，在5 min內(nèi)派出專人出診。（2）在出診時(shí)要與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，告知其簡單的自救方法。（3）AMI患者常存在著焦慮、緊張、恐懼等各種不良心理狀況，所以要給予患者一定的心理鼓勵(lì)和支持，以消除患者緊張及恐懼的內(nèi)心，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的信念，使患者更好的配合護(hù)理與治療。（4）在達(dá)到時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行快速的評(píng)估，分析患者病發(fā)原因及時(shí)間，監(jiān)控患者血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度等生命體征，并觀察患者意識(shí)狀況，將除顫儀放置在合適位置，并為患者建立靜脈通道，以防患者病情惡化時(shí)，可以實(shí)施急救。（5）心肌梗死患者常疼痛難忍，所以對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛處理，AMI患者常因疼痛出現(xiàn)情緒波動(dòng)，這增加了患者的心肌耗氧量，讓心肌損傷程度進(jìn)一步加重，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)室性顫動(dòng)、心動(dòng)過速等現(xiàn)象，從而讓患者病情進(jìn)一步的惡化。所以，可以根據(jù)患者的實(shí)際狀況對(duì)患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，緩慢注射或皮下5～10 mg嗎啡，或肌內(nèi)注射50～100 mg哌替啶。（6）在送診時(shí)要對(duì)患者實(shí)施吸氧治療，并讓患者位于平躺姿勢(shì)，以維持其生命跡象的平穩(wěn)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，并向患者說明病況，以緩解因疼痛所帶來的緊張感和恐懼感，提高患者依從性，防止患者因情緒波動(dòng)導(dǎo)致的心肌耗氧量增加，使得病情惡化；待就診后，抽血檢查其心肌酶譜，并進(jìn)行抗血栓臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者發(fā)病至搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間以及患者的死亡率；利用ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)兩組患者治療后的日常生活能力和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組患者發(fā)病至搶救時(shí)間為（26.3±8.3）min，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者溶栓時(shí)間和住院時(shí)間分別為（1.2±0.8）d和（9.4±3.2）d，均顯著的短于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)組患者ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分為（49.91±2.42）分和（13.46±1.25）分，均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者死亡率對(duì)比

對(duì)照組中，有2例患者入院前死亡，有3例患者入院后死亡，死亡率為11.91%；而在干預(yù)組中，有1例患者入院前死亡，有2例患者入院后死亡，死亡率為4.69%；院前護(hù)理干預(yù)患者的死亡率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

院前急救措施為對(duì)院外突發(fā)事故或危重急癥引發(fā)重傷患者采取緊急救治措施。在第一時(shí)間對(duì)發(fā)病患者實(shí)施有效、及時(shí)、準(zhǔn)確的現(xiàn)場救護(hù)，再將患者以最快的速度轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院內(nèi)讓患者進(jìn)一步接受治療，以提高臨床治療效果及救治成功率。急性心肌梗死是對(duì)人類身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅的一類疾病，其患者病情發(fā)展較快、病情嚴(yán)重、死亡率較高。隨著我國老齡化人口的逐漸增多，我國急性心肌梗死發(fā)病基數(shù)在不斷的上升，所以院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死的康復(fù)治療及預(yù)后改善具有重要的意義[4]。

對(duì)患者實(shí)施院前急救措施時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好設(shè)備、儀器、物品、藥品及相關(guān)疾病急救有關(guān)器材；在對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，要對(duì)患者的病情實(shí)施密切的觀察，并對(duì)患者給予綜合有效護(hù)理，以增強(qiáng)患者院前急救效果；急性心肌梗死院前急救護(hù)理人員要具有著敏銳觀察力、較強(qiáng)的責(zé)任心、對(duì)病情準(zhǔn)確預(yù)見性及分析能力，全面的掌握AMI患者臨床癥狀及生命體征，以能夠準(zhǔn)確的對(duì)患者的病情做出相應(yīng)的評(píng)估，并結(jié)合患者的狀況做出對(duì)應(yīng)的急救護(hù)理措施；急救護(hù)理人員要能夠全面科學(xué)的掌握急救器材應(yīng)用方法，幫助醫(yī)生做好急救工作；另外，對(duì)AMI患者實(shí)施心理干預(yù)對(duì)于增強(qiáng)搶救成功率具有著重要的意義[4-6]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明急性心肌梗死大約有30%的患者在院外發(fā)生死亡，部分患者會(huì)在病發(fā)后1 h死亡，病發(fā)后18 min患者心內(nèi)膜下心肌會(huì)發(fā)生壞死，在冠脈封閉3 h后，壞死區(qū)域會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，約6 h后會(huì)出現(xiàn)透壁性心肌梗死[5]；因此，急救時(shí)間與AMI治療效果及預(yù)后改善有著密切的關(guān)系；所以，院前護(hù)理干預(yù)降低AMI患者的死亡率及預(yù)后改善具有重要的意義。

學(xué)者何芳等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，院前急救護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短患者入院接受治療時(shí)間、減少患者病發(fā)死亡率、提高患者的滿意度。學(xué)者趙桂艷[7]的臨床研究表明，實(shí)施院前急救護(hù)理組患者總有效率為64.44%，顯著的高于常規(guī)組（40.00%）（P<0.05）；院前急救護(hù)理組患者病發(fā)至急救時(shí)間為（36.8±7.5）min，顯著的短于常規(guī)組（44.0±8.0）min（P<0.05）。學(xué)者梁肖霞等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，院前急救護(hù)理干預(yù)組患者溶栓時(shí)間為（1.2±0.7）d，顯著短于常規(guī)組的（3.4±1.1）d（P<0.05）；院前急救護(hù)理干預(yù)組患者平均住院時(shí)間為（9.4±3.3）d，顯著的短于常規(guī)組（P<0.05）。

而本文的研究表明，院前急救護(hù)理干預(yù)組患者發(fā)病至搶救時(shí)間為（26.3±8.3）min，溶栓時(shí)間和住院時(shí)間分別為（1.2±0.8）d和（9.4±3.2）d，均顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）；干預(yù)組死亡率為4.69%，顯著低于對(duì)照組（11.91%）（P<0.05）；這與學(xué)者趙桂艷等[7-8]的研究結(jié)果較為接近。另外，本文的研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分為（49.91±2.42）分和（13.46±1.25）分，均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）?？傊?，院前急救護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短急性心肌梗死患者搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間，提高患者日常生活能力和神經(jīng)功能，減少患者死亡率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[8]梁肖霞，周華玲，彭雪梅.院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：15-16.

（收稿日期：2017-03-10）endprint