肺炎支原體及衣原體肺炎致支氣管擴(kuò)張臨床分析

陳亞

【摘要】目的 針對(duì)MP及CP感染患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，為MP及CP患兒的臨床診療提供參考。方法 對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧和分析，包括MP-Ig M、CP-Ig M檢測(cè)支氣管鏡檢測(cè)等，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定治療方案，并對(duì)比.治療結(jié)果。結(jié)果 患兒中，MP-Ig M檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性34例（80.95%），CP-Ig M檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性17例（40.48%），同時(shí)陽(yáng)性10例（23.91%）；彌漫性分布22例（52.38%），局限分布20例（47.62%）；急性檢查中合并黏膜濾泡增生25例（69.44%）；好轉(zhuǎn)出院38例（90.48%），自動(dòng)出院4例（9.52%）；好轉(zhuǎn)出院患兒35例（92.11%）和1例（2.63%）分別在出院后6個(gè)月內(nèi)和9個(gè)月支氣管擴(kuò)張征象消失，2例患兒（5.26%）出院12個(gè)月后，仍存在支氣管擴(kuò)張征象，且多次因肺炎再入院。結(jié)論 MP及CP感染增加了支氣管擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，預(yù)后結(jié)果較好。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；衣原體肺炎；支氣管擴(kuò)張；感染

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

肺炎支原體（MP）及衣原體肺炎（CP）是常見的兒童呼吸道疾病，發(fā)病特征相似，且無(wú)明顯季節(jié)性特點(diǎn)[1]。調(diào)查顯示，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本文將選取到我院治療的42例MP及CP感染患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月到我院治療的MP及CP感染患兒42例，所有患兒均已經(jīng)過(guò)CT確診，主要表現(xiàn)為咳血、喘息、氣促、肺部啰音、胸悶等癥狀，無(wú)呼吸道感染史。經(jīng)HRCT檢查，提示患兒出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張征象。其中男22例，女20例，平均年齡（4.44±2.39）歲，平均病程（7.73±3.32）d，平均發(fā)熱時(shí)間（4.37±3.53）d。

1.2 方法

患兒入院后，進(jìn)行高分辨率CT掃描及痰液培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)，測(cè)定MP-Ig M、CP-Ig M；采用ELISA分析法，測(cè)定MP及CP特異性抗體Ig M陽(yáng)性；根據(jù)患兒的情況，采取支氣管鏡檢測(cè)。確診后制定治療方案，分別采取克拉霉素、紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；根據(jù)患兒情況，可配合丙種球蛋白靜脈滴注治療等；治療周期7 d，觀察患者療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒進(jìn)行確診和分類，例如急性期、彌漫性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

42例患兒中，MP-Ig M檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性34例（80.95%），CP-Ig M檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性17例（40.48%）；同時(shí)陽(yáng)性10例（23.91%），合并其他感染13例（30.95%），其中細(xì)菌感染10例（23.81%），病毒感染3例（7.14%）；C反應(yīng)蛋白上升24例（57.14%）。彌漫性分布22例（52.38%），局限分布20例（47.62%）；呈現(xiàn)支氣管擴(kuò)張征象，且有合并肺不張2例（4.76%），胸腔積液3例（7.14%），肺實(shí)變11例（26.19%）。36例患兒進(jìn)行了急性期檢查，提示合并黏膜濾泡增生25例（69.44%），出現(xiàn)短柱狀痰栓6例（16.67%）。

2.2 治療情況

根據(jù)患兒好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)分析，包括體溫恢復(fù)情況，臨床癥狀消失情況，主要體征消退情況、并發(fā)癥情況以及影像學(xué)檢查結(jié)果等，最終確定好轉(zhuǎn)出院38例（90.48%），自動(dòng)出院4例（9.52%），平均住院時(shí)間（11.46±3.75）d。

2.3 隨訪情況

患兒好轉(zhuǎn)出院后，進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，其中35例患兒（92.11%）在出院后6個(gè)月內(nèi)，支氣管擴(kuò)張征象消失；1例患兒（2.63%）出院后9個(gè)月，支氣管擴(kuò)張征象消失；2例患兒（5.26%）出院12個(gè)月后，仍存在支氣管擴(kuò)張征象，且多次因肺炎再入院，分別為4次和7次；其他36例患者中，有3例患兒再入院，其中2例患兒再入院1次，1例患兒再入院2次。

3 討 論

MP及CP感染是常見的獲得性肺炎，患兒臨床癥狀較重，例如發(fā)熱、氣促、肺部啰音等，在支氣管鏡檢查中，主要呈現(xiàn)黏膜病變、分泌物增多且粘稠、部分患兒出現(xiàn)短柱狀痰或塑形性支氣管炎。主要治療方案為抗生素治療，可結(jié)合甲潑尼龍或丙種球蛋白治療，緩解免疫反應(yīng)，與普通肺炎相比，住院時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)治療干預(yù)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療效果較好。

研究認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張癥主要是由于支氣管反復(fù)、長(zhǎng)期感染，受分泌物阻塞影響，導(dǎo)致的支氣管不可逆性破壞、擴(kuò)張、變形等改變，是一種慢性呼吸道疾病[2]。隨著對(duì)支氣管擴(kuò)張癥認(rèn)識(shí)程度的加深，發(fā)現(xiàn)MP引起的支氣管擴(kuò)張并非不可逆，因此，被稱為假性支氣管擴(kuò)張[3]。在本次研究中，經(jīng)過(guò)治療干預(yù)，大部分患兒在出院后9個(gè)月內(nèi)，支氣管擴(kuò)張征象消除，表現(xiàn)出可逆性，且在隨后的隨訪中，為出現(xiàn)病情反復(fù)，目前，對(duì)于其具體病理機(jī)制尚未完全明確，需要進(jìn)行更多的研究和實(shí)踐。綜上所述，MP及CP感染增加了支氣管擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，預(yù)后結(jié)果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 莉，周 濤，付四毛，劉玉玲.肺炎支原體及衣原體肺炎致支氣管擴(kuò)張27例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2015，（06）.

[2] 班 濤.肺炎支原體及衣原體肺炎致支氣管擴(kuò)張的臨床治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2016，（11）.

本文編輯：吳宏艷endprint