不同血液凈化方式治療膿毒癥所致急性腎損傷的臨床觀察

胡秀

【摘要】 目的：對比分析連續(xù)性與間歇性血液凈化治療膿毒癥所致急性腎損傷的臨床效果。方法：回顧性收集60例膿毒癥所致急性腎損傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為連續(xù)性血液凈化組（CRRT組）和間歇性血液透析組（IHD組），比較兩組患者治療前后的血Scr與BUN水平。結(jié)果：治療前，兩組患者Scr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，CRRT組與IHD組Scr、BUN水平均低于治療前，且CRRT組低于IHD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于膿毒癥所致急性腎損傷患者而言，連續(xù)性血液凈化是降低Scr及BUN水平更有效的方式。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 膿毒癥； 急性腎損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0130-02

Clinical Observation of Different Blood Purification Methods in Treatment of Acute Renal Injury Caused by Sepsis/HU Xiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：130-131

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effects of continuous and intermittent blood purification in the treatment of acute renal injury caused by sepsis.Method：The clinical data of 60 patients with sepsis induced acute kidney injury were collected and divided into continuous blood purification group（group CRRT） and intermittent hemodialysis group（group IHD），the levels of serum Scr and BUN were compared between the two groups before and after treatment.Result：Before treatment，there was no significant difference in Scr and BUN between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of Scr and BUN in CRRT group and IHD group were lower than those before treatment，and the CRRT group was lower than that in IHD group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Blood purification is a more effective way to reduce Scr and BUN levels in patients with sepsis induced acute kidney injury.

【Key words】 Blood purification； Septic disease； Acute kidney injury

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

膿毒癥是臨床上常見的急危重癥，多發(fā)生于大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷之后，它作為一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征對機(jī)體多器官功能均可造成影響[1]。膿毒癥病理過程中產(chǎn)生的過量炎癥介質(zhì)導(dǎo)致腎臟血流動力學(xué)異常，腎臟嚴(yán)重缺血低灌注而引發(fā)急性腎損傷，合并多器官功能衰竭的急性腎損傷死亡率高達(dá)50%～90%[2-3]。因此，探討膿毒癥所致急性腎損傷的有效治療手段對挽救患者生命、降低死亡率至關(guān)重要。目前，臨床上以血液凈化作為膿毒癥所致急性腎損傷的常用治療手段，主要包括連續(xù)性與間歇性兩種方式[4]。本研究對比分析連續(xù)性與間歇性血液凈化治療膿毒癥所致急性腎損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的膿毒癥合并急性腎損傷的60例患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為連續(xù)性血液凈化組（CRRT組）和間歇性血液透析組（IHD組）。CRRT組32例，男22例，女10例；年齡21～70歲，平均（42.5±10.9）歲；

IHD組28例，男20例，女8例；年齡20～68歲，平均（41.9±10.1）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥的確診符合文獻(xiàn)[5]國際膿毒癥定義會議（2001年）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性腎損傷的確診符合文獻(xiàn)[6]急性腎損傷RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女；伴有免疫系統(tǒng)疾??；近期有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑服用史。

1.2 方法

所有患者均接受膿毒癥常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上采取血液凈化療法，以股靜脈或頸靜脈插管為血管通道，配合肝素抗凝。CRRT組為連續(xù)血液凈化方式，血液凈化機(jī)為金寶Prisma Flex，置換液采用青山利康生產(chǎn)的血液濾過置換基礎(chǔ)液，患者每天接受6～10 h的血液凈化，置換液使用總量超過30 L。IHD組為間歇性血液透析方式，采用的儀器為GAMBRO血液透析機(jī)，置換液采用配套GAMBRO血液透析干粉，患者每次血液透析時間為3～5 h，每次透析治療之間間隔1天。以3周為1個療程，所有患者均完成1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后采集患者的肘靜脈血，通過全自動生化分析儀檢測血肌酐（Scr）與尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者Scr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，CRRT組與IHD組Scr、BUN水平均低于治療前，且CRRT組低于IHD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

膿毒癥在臨床上十分常見，其病情緊急危重，多發(fā)生于大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷之后[1]。膿毒癥是全身性炎癥反應(yīng)綜合征，對機(jī)體多器官功能均可造成影響，膿毒癥引發(fā)的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)使得腎臟血流動力學(xué)異常，腎臟嚴(yán)重缺血低灌注進(jìn)一步造成急性腎損傷，危及患者生命[7]。由于膿毒癥所致急性腎損傷后果嚴(yán)重，因此探討合理有效的治療方式具有重要的臨床意義。

目前，臨床上以血液凈化作為膿毒癥所致急性腎損傷的常用治療手段，主要包括連續(xù)性與間歇性兩種方式[4]。本次研究對比分析兩種方式治療膿毒癥所致急性腎損傷的臨床效果，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的Scr、BUN水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后CRRT組與IHD組的Scr、BUN水平均低于治療前，且CRRT組低于IHD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果說明，相比于IHD組，CRRT組改善腎功能的效果更顯著，與戴建平等[8]的研究結(jié)果一致。分析原因，主要因?yàn)檫B續(xù)性血液凈化對人體正常腎小球?yàn)V過清除水和溶質(zhì)的方式進(jìn)行模擬，最大限度代替了受損腎臟的濾過功能，因此其清除效能更好[9]。而間歇性血液透析清除溶質(zhì)的原理是利用透析膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差所形成的彌散作用，通過彌散的幫助清除溶質(zhì)，其清除效能較差[10]。

綜上所述，對于膿毒癥所致急性腎損傷患者而言，連續(xù)性血液凈化是降低Scr及BUN水平、改善腎功能更有效的方式，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-04-16）