探討全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯麻醉對(duì)老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

閆磊

【摘要】目的 研究全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯麻醉對(duì)老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2013年1月～2014年1月期間，50例在我院接收尿道前列腺電切術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，將50例患者分為全麻組和外麻組，使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)分評(píng)估患者的認(rèn)知功能，分析比較兩組患者的術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h的MMSE評(píng)分。結(jié)果 全麻組患者M(jìn)MSE值在術(shù)后12 h、24 h顯著降低，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉比硬脊膜外腔阻滯麻醉更容易引起老年前列腺電切術(shù)后24hPOCD的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬脊膜外腔阻滯麻醉；老年患者；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；認(rèn)知功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）主要是指術(shù)前沒(méi)有精神障礙的患者，受?chē)g(shù)期多種因素影響，術(shù)后學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言能力、注意力、記憶能力等方面的紊亂。POCD是一種具有波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征[1]。本文主要研究引流管護(hù)理在普外科護(hù)理工作中的重要性和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年1月，50例在我院接收尿道前列腺電切術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，將50例患者分為兩組，其中采全身麻醉為全麻組，全麻組中年齡最64歲～84歲，平均年齡（71.23±9.57）歲，平均體重（68.79±7.89）kg。采用硬脊膜外腔阻滯麻醉治療的為外麻組，外麻組年齡65歲～86歲，平均年齡（72.38±10.17）歲，平均體重（67.86±7.68）kg。兩組患者在年齡和體重等常規(guī)資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者都不使用術(shù)前藥，麻醉前使用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液擴(kuò)容。全麻組進(jìn)行全身麻醉，使用咪達(dá)唑侖、依托咪酯、芬太尼、阿曲庫(kù)銨靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)麻醉深度進(jìn)行丙泊酚、瑞芬太尼速度調(diào)整，維持麻醉，經(jīng)脈間斷注射阿曲庫(kù)銨維持肌松。

外麻組行采用硬脊膜外腔阻滯麻醉治療，左側(cè)圍下行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3.5 cm，回抽無(wú)血和腦脊液后注入利多卡因，觀察5 min，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒征后，視麻醉平面給予羅哌卡因[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)分對(duì)患者的認(rèn)識(shí)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括：注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言復(fù)述能力、回憶能力進(jìn)行評(píng)分?？偡?0分，比較兩組患者術(shù)后的基礎(chǔ)值，評(píng)分降低差值達(dá)到2分或者2分以上判定為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

術(shù)前24 h全麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（29.56±0.81）分，術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h患者M(jìn)MSE評(píng)分分別為（26.66±2.71）分、（27.13±2.61）分、（29.45±0.92）分、（29.34±0.85）分；術(shù)前24 h外麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（29.54±0.79）分，術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h患者M(jìn)MSE評(píng)分分別為（26.12±1.38）分、（29.34±1.19）分、（29.32±0.73）分、（29.54±0.67）分。全麻組患者M(jìn)MSE值在術(shù)后12 h、

24 h顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后48 h、72 h恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），外麻組在術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組相比，術(shù)后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重，BPH發(fā)病率逐漸升高，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。由于老年人大多伴有呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，對(duì)于手術(shù)麻醉的耐受度有所下降。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH十分普遍，其醫(yī)源性損傷小、安全性高、出血少、術(shù)后愈合迅速、并發(fā)癥發(fā)生率低。MMSE量表檢測(cè)患者的認(rèn)知能力十分方便，每次測(cè)試僅需要5～10分鐘，大部分老年患者都能夠接收。本研究發(fā)現(xiàn)，全麻組患者M(jìn)MSE值在術(shù)后12 h、24 h顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后48 h、72 h恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），外麻組在術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組相比，術(shù)后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與宋進(jìn)等[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，全身麻醉比硬脊膜外腔阻滯麻醉更容易引起電切術(shù)后24 h老年前列腺POCD的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬 楠.兩種不同麻醉方法在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，19（34）：7592-7593.

[2] 王家偉.92例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉效果分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，4（7）：107-108.

[3] 宋 進(jìn)，曾 蓉.右美托咪啶與哌替啶處置經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)寒戰(zhàn)效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：646-648.

本文編輯：李 豆endprint